AMENORREA

Dr. Ronald Aparicio Yuja

Gineclogo Obstetra
UMSS

CONCEPTO
Ausencia menstrual a los 14 aos sin desarrollo de
caracteres sexuales secundarios
Ausencia menstrual a los 16 aos con crecimiento
y desarrollo de caracteres sexuales secundarios
Ausencia menstrual igual a 90 das

PRINCIPIOS BASICOS DE LA
FUNCIN MENSTRUAL
Trayecto intacto
Desarrollo endometrial
Por secuencia y cantidad de E2 y Prg

Secuencia y cuanta de FSH LH

Secrecin adecuada de GnRH

SNC

Compartimento IV

EMINENCIA
MEDIA
GnRH

HIPOFISIS
ANTERIOR

Compartimento III

FSH

Compartimento II

LH

OVARIO

Estrgeno
Compartimento I

Progest

UTERO

ETIOLOGA

Anomalas genticas del aparato genital

Amenorreas de orgen uterino
Amenorreas de orgen ovrico
Amenorreas de orgen hipofisiario
Amenorreas de orgen hipotalmico
Amenorreas de orgen tiroideo y suprarenal

ETIOLOGA
Anomalas genticas
Anomalias Mullerianas
Himen imperforado
Agenesia parcial o total de vagina
SD. Mayer Rokitansky Kster Hauser

ETIOLOGA
Anomalas genticas
Deficit enzimtico
Insensibilidad a Andrgenos (Fem. testicular)
Deficit
5 Reductasa
17 Hidroxilasa

Pseudohermafroditismo femenino (hiperplasia suprarenal

cong)
Deficit:
21 Hidroxilasa;
1B-Hidroxilasa;
3B-Hidroxiesteroide deshidrogenasa

ETIOLOGA
Anomalas genticas
Disgenesia gonadal

Turner (45 X0)

Mosaicos
Swyer (46 XY) Pseudohermafrodita masculino
Perrault (46 XX sordera neurosensitiva)

Agenesia gonadal

ETIOLOGA
Amenorrea de orgen uterino

Por radiacin
Legrados
Cauterizaciones (elctricas y qumicas)
Infecciones (TBC, esquistosomiasis)
Sindrome de Asherman

ETIOLOGA
Amenorrea de orgen ovrico
Insuficiencia ovrica primaria
Falla ovrica precoz con dotacin folicular
Sindrome de ovarios resistentes (Savage)
Ooforitis autoinmune
Falla ovrica con deplecin de dotacin folicular
Cromosmicas
Iatrogenia
Infecciones

ETIOLOGA
Amenorrea de orgen ovrico
Falla ovrica con deplecin de dotacin folicular
De orgen metablico
Familiar
Idioptica
Tumores ovricos
SOPQ?
Otros: (Actinomicosis, lepra)

ETIOLOGA
Amenorrea de orgen Hipofisiario
Infartos hipofisiarios
Tumores hipofisiarios

Prolactinomas
Tumores productores de ACTH
Tumores productores de GH
Craneofaringeoma
Sindrome de la silla turca vaca

ETIOLOGA
Amenorrea de orgen Hipotalmico

Psquica
Por transtornos nutricionales
Por ejercicio
Lesiones no neoplsicas
Goma sifiltico
TBC, hidrocefalia, meningo encefalitis, TEC

Defectos genticos (Sd. Laurence Moon Biedl)

Iatrognica (ACO)
Distrofia olfativo genital (Sd. Kallman)

ETIOLOGA
Amenorrea de orgen Suprarenal y Tiroideo

Sindrome adrenogenital adquirido

Sindrome de Cushing
Enfermedad de Addison
Hiper e hipotiroidismo

ENFOQUE DIAGNSTICO
Anamnesis:
Disfuncin psicolgica
Historia familiar de genopatas

Exmen fsico general completo:

Signos de alteraciones nutricionales
Crecimiento y desarrollo
Evidencia de enfermedad del SNC

Exmen ginecolgico meticuloso:

Presencia de tracto reproductor normal

Exmenes complementarios

MEDIO AMBIENTE
SNC

Compartimento IV

EMINENCIA
MEDIA
GnRH

HIPOFISIS
ANTERIOR

Compartimento III
FSH

Compartimento II

LH

OVARIO

Estrgeno

Compartimento I

Progest

UTERO

ENFOQUE DIAGNSTICO
Fase I

TSH-T3-T4
Prolactina
Test Gambrell

ENFOQUE DIAGNSTICO
Fase I
TSH
PROLACTINA
TEST GAMBRELL

TSH elevada

GAMBRELL +
Prolactina ok
TSH ok

Prolactina alta

ANOVULACIN

TAC

HIPOTIROIDISMO

ENFOQUE DIAGNSTICO
Fase II
TSH
PROLACTINA
TEST GAMBRELL

Gambrell -

E2 + P
Hemorragia Problema
Organo terminal

ENFOQUE DIAGNSTICO
Fase III
TSH
PROLACTINA
TEST GAMBRELL

Gambrell -

E2 + P

Hemorragia +

Hemorragia -

FSH - LH

Problema
Organo terminal

Ok

Normal
bajo

Elevado

TAC
Silla turca

Falla ovrica

Amenorrea
hipotalmica

TRANSTORNOS
COMPARTIMIENTO I
Sindrome de Asherman
Anomalas Mullerianas
Feminizacin testicular

TRANSTORNOS
COMPARTIMIENTO II

Disgenesia gonadal
Agenesia gonadal
Sindrome de ovario resistente
Insuficiencia ovrica precoz

TRANSTORNOS
COMPARTIMIENTO III

Adenomas Hipofisiarios
Sindrome de la silla turca vaca

TRANSTORNOS
COMPARTIMIENTO IV

Anorexia nerviosa
Ejercicio y amenorrea
Sindrome de Kallman
Amenorrea por ACO