UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA

HIPOMAGNESEMIA
HIPOCALCEMIA
Grupo 2502

Cabrera Garca Manuel Alejandro

Cervantes Camacho Claudia Elizabet
Morales Garca Ricardo

HIPOCALCEMIA

Definicin:
Definida por unos niveles sricos de Ca total inferiores a 7 mg/dl en
prematuros y de <8 mg/dl en el neonato a trmino, es uno de los
trastornos metablicos ms frecuentes en el periodo neonatal

INPER. 2009. Normas y procedimientos de

neonatologa. Pg 65

48-72hrs, con una

Etiologa hipocalcemia temprana
recuperacin rapida

INPER. 2009. Normas y procedimientos de

neonatologa. Pg 64

Etiologa hipocalcemia tarda

INPER. 2009. Normas y

procedimientos de neonatologa.

Fisiologa.

Guyton & Hall, tratado de fisiologa medica, decimo segunda

edicin, pp 956.

Catin mas
abundante del
organismo.

Cofactor
enzimtico.

Regulado por
PTH, Vit D

Por cada
gr/dL que
baje la
albumina, el
Ca
disminuye .
8mg/dL

Fisiologa.
Leche materna
35-50mg/100
ml
Requerimiento
s del RN
(70-80 mg/da)

Guyton & Hall, tratado de fisiologa medica, decimo segunda edicin,

pp 956.
Dra Fanny S, Dr Benjamin A. Composicin de leche materna, dep de
pediatra de honduras.
Muoz AG, Dalmau JS. Alimentacion del RN sano, Servicio de
neonatologa. 2008

175-350ml
mgde
al
500-700
lecheda.
al da.
Absorcin
de 35%
por Vit D.

dfddvxcvx
cvxcvxc
60% Ca se
filtra en
los riones
Resto se
elimina
10% se
por heces.
elomina
por orina.

Fisiologa.
Colecalcifer
ol

Guyton & Hall, tratado de fisiologa medica, decimo segunda

edicin, pp 956.

25hidroxicalcifer
ol.

1,25
dihidroxicalcifer
ol.

Protena fijadora
de calcio
ATPasa
estimulada por
calcio.
Fosfatasa
alcalina.

Abs int Ca

 Guyton & Hall, tratado de fisiologa medica, decimo segunda

edicin, pp 956.
Cristpher SK, Beate L. Parathyroid hormone-related peptide
(PTHrP) regulates fetalplacental calcium transport through a
receptor distinct from the PTH/PTHrPreceptor. Proc Natl Acad.

Fisiopatologa
1.

Deposito y
PTH se une a receptores de osteoblastos.
absorcin
Ligando de osteoprotegerina (OPGL).
continuos.
Estimula

OPG.

Deposito en mas
escala que
Borde fruncido contiguo.
absorcin.
Enzimas proteolticas y Ac ctrico Ac lac.
Deposito en
Enzimas disuelven matriz org.
proporcin a las
cidos disuelven sales oseas.
cargas de presin
que soporta.
Inhibe

2.
3.

reabsorcin.

la reabsorcin.

Fisiopatologa

1. Efecto sobre la resorcin.

Efecto rpido.
En la primera hora.
Mantiene por 4.

2. Reduccin de excrecin de calcio.

Guyton & Hall, tratado de fisiologa medica, decimo segunda edicin, pp 956.
Antonio JB. Trastornos del metabolismo del calcio, Sociedad espaola de
endocrinologa peditrica.
Cristpher SK, Beate L. Parathyroid hormone-related peptide (PTHrP) regulates
fetalplacental calcium transport through a receptor distinct from the PTH/PTHrP
receptor. Proc Natl Acad.

Efecto de sostn.

3. Aumenta absorcin intestinal.

Indirectamente por 1,25-DHCC.

Directamente AMPc

Fisiopatologa

Patologa del
met del Ca. D
Yeste, A A

DIAGNSTICO
CALCIO IONICO

CALCIO SERICO TOTAL

1.09mmol/L o <
4.4mg/dL

Trmino <8mg/dL
Pretermino
<7mg/dL

Influenciado por cantidad de

albmina y pH sanguneo

Niveles bajos de Ca srico pueden no tener

implicaciones clnicas si se asocian a
hipoproteinemia o acidosis metablica

Manifestaciones clnicas

Mantienen calcio ionico

en rango normal

<3mg/dL (1mmol/L)
Barraco F. Principios de urgencias, emergencias y
cuidados crticos

MANIFESTACIONES CLNICAS
Ms comunes
TEMPRANA
Asintomtica
TARDA
Fasiculaciones
Temblor grueso
Irritabilidad (Mayor
excitabilidad
neuromuscular)
Apnea
Parestesias
Tetania
Prolongacin QT
Signos de Trousseau y
Chvostek
INPER. 2009. Normas y procedimientos de
neonatologa. Pg 65

Poco
comunes
Cianosis
Espasmo larngeo
Papiledema
Letargia
Rechazo al
alimento
Vmito
Llanto
Datos
clnicos
Hipotensin
mayores
Arritmias
Crisis convulsivas
Depresin
miocrdica (Muerte
sbita)
Insuficiencia
cardiaca
congestiva

SIGNOS DE HIPOCALCEMIA
Trousseau / Mano del
partero (flexin de la
Espasmo carpopedal
mueca y de las articulaciones
metacarpofalngicas,
hiperextensin de los dedos y la
flexin del dedo pulgar sobre la
palma de la mano) por la
disminucin del aporte sanguneo a
la mano provocado con un manguito
de presin arterial inflado 20 mmHg
por encima de la presin arterial (PA)
sistlica, aplicado al antebrazo
durante 3 minutos.

http://semesmadrid.es/docs-medicos/ChvostekTrousseau.pdf

Chvostek
Espasmo de los msculos faciales
provocada por un golpe ligero
sobre el nervio facial
inmediatamente por delante del
conducto auditivo externo

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Calcio inico
Calcio srico
EKG intervalo QT
prolongado > 0.4
segundos

HIPOCALCEMIA
PERSISTENTE
12<1000
24hrs
g correctos.
Pese a aportes
Estudios: Fsforo, magnesio,
Monitorizaci
>1500 o
nequilibrio cido bsico, vitamina
conparathormona,
24D y metabolitos,
factores
48hrs
calcitonina,
estudiode
de S.
malabsorcinriesgo
y estudio familiar.
Ausente en
prematuros

Barraco F. Principios de urgencias, emergencias y

cuidados crticos
INPER. 2009. Normas y procedimientos de
neonatologa. Pg 66

TRATAMIENTO
Dificultades
Asfixia e
hipoglucemia

Barraco F. Principios de urgencias, emergencias y

cuidados crticos
INPER. 2009. Normas y procedimientos de
neonatologa. Pg. 66

La mayora
resuelve
espontneamente
(24-72hrs) por
aumento PTH

TRATAMIENTO
GLUCONATO
CLCICO 10%

Sintomtico

Asintomtic
o

Bolo 1020mg/Kg IV

Sin tratamiento
o deficiencias
graves

Mantenimien
to

Control de
FC

IV

20-70
mg/Kg/da

VO

200-800
mg/Kg/da

En formas ms
severas
Barraco F. Principios de urgencias, emergencias y
cuidados crticos

Suplemento
s Vit. D

TRATAMIENTO
TRMINO
Asintomtico Ca inico
<0.8mmol/L (3.3
mg/dL)
PRETRMINO
Asintomtico Ca
<0.7mmol/L (3.0mg/dL)
o < 7mg/dL de Ca
srico total, ya que en
la mayora Ca ionico se
encuentra muy bajo

INPER. 2009. Normas y procedimientos de

neonatologa. Pg 70

HIPOMAGNESEMIA

MAGNESIO

Guyton & Hall, tratado de fisiologa medica,

decimo segunda edicin.

DEFINICIN
Hipomagnesemia: Se define como una concentracin
plmatica de magnesio inferior a 1,6 mg/dL.
Los signos clnicos aparecen, por lo general cuando es
inferior a 1,2 mg/dL.

Halac E. 2003. Trastornos metablicos del recin

nacido.

Etiologa

Prez Gonzlez E., Santos Rodrguez F., Coto Garca

E.. Homeostasis del magnesio: Etiopatogenia,
clnica y tratamiento de la hipomagnesemia.

 Prez Gonzlez E., Santos Rodrguez F., Coto

Garca E.. Homeostasis del magnesio:
Etiopatogenia, clnica y tratamiento de la

Fisiologa.

Dra Fanny S, Dr Benjamin A. Composicin de leche materna, dep de

pediatra de honduras.
Muoz AG, Dalmau JS. Alimentacion del RN sano, Servicio de
neonatologa. 2008

Fisiologa.

Absorcin
por 2
procesos.
Excreta
va renal.

Prez Gonzlez E., Santos Rodrguez F., Coto Garca E.. Homeostasis del
magnesio: Etiopatogenia, clnica y tratamiento de la hipomagnesemia.
Helbert RB. Hipomagnesemia, Universidad mayor de san marcos, 2006.

Activo saturable: TRPM6 (ransiet receptor

potential melastatin 6).
Pasivo no saturable: Ruta paracelular.

Asa gruesa de Henle c/Ca (60-70%)

Pasiva
NKCC2 (Paracelina-1 o Claudina-16)
Tbulo proximal (15-25%)
Tbulo distal (5-10%)

Prez Gonzlez E., Santos Rodrguez F., Coto Garca E.. Homeostasis del
magnesio: Etiopatogenia, clnica y tratamiento de la hipomagnesemia.
Helbert RB. Hipomagnesemia, Universidad mayor de san marcos, 2006

Fisiopatologa.

Disminucin
en la ingesta.
Difcil que
suceda.
En
desnutridos
,
alcohlicos

Translocacin
del espacio
extracelular
a
intracelular.
Causa
frecuente.
Sx de
hueso
hambriento

Perdida
gastrointesti
nal.
Diarrea.
Mutaciones
del gen
TRPM6.

Perdida
renal.
Sx de
Gitelman.

Prez Gonzlez E., Santos Rodrguez F., Coto Garca E..

Homeostasis del magnesio: Etiopatogenia, clnica y tratamiento de

MANIFESTACIONES CLNICAS
Transitoria y asintomtica

Excepto en sx de mal
absorcin

Hiperexcitabilidad
Crisis convulsivas
Hipoparatiroidismo
Hipocalcemia clnica

No responden a Tx con
Ca, Vitamina D,
anticonvulsivantes

Aparecen
cuando el Mg
srico es <1,2
mg/dL.

Hipokalemia
Alcalosis metablica
INPER. 2009. Normas y procedimientos de
neonatologa. Pg 65-70

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dx: Laboratorio
Indistinguible de
otros trastornos
electroliticos

Halac E. 2003. Trastornos metablicos del recin

nacido.

TRATAMIENTO
Administracin de sales de
magnesio
Sulfato de
Magnesio
12.5mg/kg

Dosis ms altas
en mala
absorcin

Repeticin c/12hrs
hasta normalizar
niveles sricos
1.72.2mg/dL

INPER. 2009. Normas y procedimientos de

neonatologa. Pg 65-70

TRATAMIENTO
SULFATO DE
MAGNESIO
25%-50%

ENDOVENOSO

ENTERAL

INTRAMUSCULAR

Prematuros con
escasa masa
muscular

0.5 ml/kg/da,
soluciones al
25%

Halac E. 2003. Trastornos metablicos del recin

nacido.

0.25 ml/kg o
0.5
ml/kg en bolo

Repetir dosis a
intervalos de 612 horas

Lenta
(20 min)

Varias
dosis

Evitar efecto
catrtico

BIBLIOGRAFA

INPER. 2009. Normas y procedimientos de neonatologa. Pg 69.

Halac E. Paisani J. Ottino C. Manzur R. 2003. Trastornos metablicos del
recin nacido. Unidad Docente de la Unidad Perinatal Esperanza,
Sanatorio Francs.
Helbert Rondn Berros Hipomagnesemia. Universidad Nacional Mayor de
San Marcos. ISSN 1025-5583 2008.
INPER. 2009. Normas y procedimientos de neonatologa. Pgs 65-72
Barraco F. Principios de urgencias, emergencias y cuidados crticos.
Espaa. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva. Disponible en:
http://tratado.uninet.edu/c120507.html
Signos de Trousseau y Chvostek. http://semesmadrid.es/docsmedicos/Chvostek-Trousseau.pdf

Guyton & Hall, tratado de fisiologa medica, decimo segunda edicin, Editorial Elsevier.

Dra Fanny S, Dr Benjamin A. Composicin de leche materna, dep de pediatra

de honduras, archivo [en linea] disponible en:
http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1997/pdf/Vol18-4-1997-7.pdf
Muoz AG, Dalmau JS. Alimentacion del RN sano, Servicio de neonatologa 2008
archivo [en linea] disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_2.pdf
Antonio JB. Trastornos del metabolismo del calcio, Sociedad espaola de
endocrinologa peditrica, archivo [en linea] disponible en:
http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap28.pdf
Cristpher SK, Beate L. Parathyroid hormone-related peptide (PTHrP) regulates
fetalplacental calcium transport through a receptor distinct from the
PTH/PTHrPreceptor. Proc Natl Acad, archivo [en linea] disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC26386/pdf/pq015233.pdf

Prez Gonzlez E., Santos Rodrguez F., Coto Garca E..

Homeostasis del magnesio: Etiopatogenia, clnica y
tratamiento de la hipomagnesemia. A propsito de un caso.
Nefrologa (Madr.) [revista en la Internet]. 2009 [citado
2016 Feb 07] ; 29(6): 518-524. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0211-69952009000600004&lng=es
Helbert RB. Hipomagnesemia, Universidad mayor de san
marcos, 2006, archivo [en linea] disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v67n1/a07v67n1