Qu es un hospital?

Un hospital es la edificacin o serie de edificaciones dedicadas a prestar una

determinada forma de asistencia sanitaria.
De ser una nave-depsito de enfermos y desamparados en la poca de las
cruzadas o una de las alas palaciegas en el Renacimiento, el hospital ha pasado a
ser hoy en da uno
de los edificios ms complejos y tecnificados () dominada por complejos
sistemas de instalaciones y servicios tcnicos.

Segunda parte.

ARQUITECTURA
HOSPITALARIA DEL SIGLO
XVI AL SIGLO XX.

El Renacimiento.
Durante el perodo del Renacimiento se hicieron considerables progresos en la
teora y la prctica de la MEDICINA MILITAR. Los hospitales de campo (ambulancias)
fueron introducidos por la reina Isabel de Espaa en el sitio de Mlaga (19 de
agosto de 1487) y fueron revividas por su nieto Carlos V en el sitio de Metz en
1552, donde Ambrosio Par, el cirujano militar ms grande de la poca, fue la
figura central.
En este tiempo, los cirujanos del ejrcito cuidaban solamente de sus patrones, los
grandes capitanes y los nobles, y volvan a la prctica civil al terminar la campaa;
pero un decreto de Coligny en 1550 haba asignado a los cirujanos que cuidaran
tambin a los enfermos y heridos de cada compaa de infantera. Mientras tanto,
la organizacin militar y la disciplina reales haban sido establecidos en los
ejrcitos de Maximiliano I. Cuando se levant el sitio, el duque de Guisa y el duque
de Alba establecieron un acuerdo mutuo del tipo de Cruz Roja, que los espaoles
observaron nuevamente en el sitio de Therouanne en 1553. Despus de esa poca
ni los prisioneros ni los heridos enemigos eran asesinados. Despus de la captura
del Havre en 1563, la Reina Madre plane los Invlidos, o retiro para los enfermos y
los viejos soldados, institucin que, sin embargo, no se fund sino hasta el ao de
1676.

 En esta poca, el poder real intervino en la asistencia mdica, fundando

nuevos hospitales como los de Granada y Santiago, por parte de los reyes
catlicos.
Es aqu, cuando comienza la reduccin de los hospitales ya existentes en
cada ciudad para evitar su multiplicidad y se separan los hospitales de los
albergues para pobres.
Luis XIV influy en la Medicina francesa de tres maneras muy curiosas: La
primera, su ataque de fiebre tifoidea en 1657 dio una inmensa boga al uso del
antimonio; su fstula anal de 1686 produjo la rehabilitacin de la ciruga
francesa; y el hecho de que su amante fuera atendida por Climent, que era el
partero real, en 1663, hizo mucho en pro de la causa de todos los parteros.
Todo esto desembocara en el mayor financiamiento por parte de las casas
reales a la causa mdica con el objetivo de optimizar los servicios salubres;
en primer orden para el beneficio propio y de sus familias y en segundo para
dotar a la poblacin llana de servicios mdicos que ayudarn a prevenir la
amenaza de nuevas y trgicas epidemias como las acontecidas durante los
siglos X y XII.
El primer hospital del Nuevo Mundo fue erigido por Hernn Corts en la
ciudad de Mxico en 1524. En 1639 se estableci el Htel Dieu en el Canad
por la duquesa de Aguilln, y despus estuvo localizado en Qubec. El Htel
Dieu de Montreal fue establecido en 1644, y el Hospital General de Qubec en
1693. El primer hospital en lo que actualmente son los Estados Unidos de
Norteamrica fue establecido en la isla de Manhattan en 1663.

 En el siglo XVI los centros asistenciales adoptan la planta de trazado radial y

esquema panptico, generalmente con una cpula en el encuentro de las
naves. Existen numerosos ejemplos de esta tipologa sobre todo en Francia. El
modelo estrellado nace como evolucin de la colocacin e interrelacin de las
naves. Se trata de concentrar las vistas de las diferentes naves de
hospitalizacin desde un control central.
Algunos de los primeros ejemplos de este tipo de planta de cruz o estrellada
son el Hospital de los Reyes catlicos de Santiago de Compostela (1501-1511)
Yel de la Santa Cruz de Toledo (1504-1514) y el Real de Granada (1504), del
arquitecto Enrique Egas.
El modelo estrellado se generaliza gracias a Benito Bails, que, en su tratado
De la Arquitectura Civil, propone el modelo estrellado como el ms adecuado
para un edificio hospitalario. Bails explica que el modelo estrellado
proporciona una asistencia ms rpida y una mayor intimidad. Nos dice que el
edificio hospitalario debe tener en cuenta los factores externos que actan
sobre la salud de los enfermos: aire puro, aguas salubres abundantes,
asistencia, fcil limpieza y, por todo ello, propone situar el hospital fuera del
recinto de las ciudades.

Siglos XVII Y XVIII.

La Guerra de la Revolucin norteamericana (o sea la guerra que termin logrando la
independencia de las colonias inglesas de Norteamrica) form la medicina de este pas, y la
reunin de muchas circunstancias de la poca dio por resultado que quedaran en primera fila los
tres mdicos principales de la poca: Morgan, Shippen y Rush. La guerra nos encontr en un
estado de falta de preparacin, sin ninguna organizacin militar, y menos an mdica. Todo el
mundo se encontraba en el frente de batalla y haba muy poco tiempo para construir hospitales,
hacer instrumentos u obtener medicamentos.
En Rusia, Pedro el Grande, que visit a Boerhaave y Ruysch, trat de nacionalizar la medicina, y
con esta finalidad construy el primer hospital y la primera escuela mdica de Rusia (el primer
hospital fue copiado del Hospital de Greenwich) en 1707. Como era de madera, esta estructura se
quemaba con frecuencia y a menudo tena que ser reconstruida, a pesar de las protestas de los
eclesisticos, que tenan que proporcionar los fondos. Hubo 50 alumnos en 1712, pero las
constantes disputas entre el Snodo y el Senado acerca de la situacin econmica condujeron al
descuido del hospital y gradualmente se convirti en ruinas. En 1754, bajo la reina Elizabeth, pas
a manos del Colegio Militar, que era el Departamento de Guerra de la poca. Haba gran cantidad
de peleas y de casos de embriaguez entre los estudiantes; con frecuencia se vean sujetos a
prisin o a ser golpeados con el ltigo.
La Ilustracin abri otra etapa en la historia de los hospitales. Ejemplos de este nuevo tipo de
hospitales con el Allgemaines Krankenhaus de Viena, el Hospital General de Madrid y los varios
construidos por entonces en Francia e Inglaterra.

 En el siglo XVIII hace su aparicin del modelo de hospital

pabellonario. El ingls John Howard, despus de analizar muchos
edificios hospitalarios, propone la separacin de los diferentes
pabellones para lograr ms independencia, insolacin, ventilacin
transversal y la posibilidad de especializar cada pabelln en funcin
de las diferentes enfermedades. El primer hospital edificado
siguiendo este modelo es el Stone House, en Plymouth (1764) y la
consagracin del mismo se produce en Francia con la construccin
del hospital Laribooisiere de Pars (1846-1954), del arquitecto M. P.
Gauthier.
El modelo ms utilizado en la Inglaterra de finales del siglo XVIII
propone la construccin de hospitales en pabellones, que se
disponen a lo largo de un corredor perpendicular a la fachada
principal en una sola planta y muy prximos entre s, con un claro eje
de simetra.

Los hospitales modernos y los

servicios de salud actuales.
Hasta el siglo XVIII los hospitales se componan de una o varias
enfermeras, una farmacia y algn cuarto de curaciones, adems de los
lugares de culto. Luego, a estos, se les incorpor una sala de autopsias
(necropsias) .
A lo largo del XIX entran en los hospitales los quirfanos, el laboratorio
qumico y microbiolgico,las aulas (si el hospital de docente) y poco a
poco el departamento de fisiopatologa y patologa experimental.
Sin embargo, el hospital del siglo XIX sigui destinado a absorber la
enfermedad y la miseria de las clases bajas, es decir de aquellos que no
podan acudir a un mdico de pago.
En el siglo XIX se consolida el modelo de hospital de colonias, formado
con pabellones aislados y paralelos, orientados a medioda, los ms
conocidos son los de Durn y Gauthier. Estas estructuras no solo
responden a la especializacin por patologas, sino tambin a la
caracterizacin de la organizacin hospitalaria, el control y el aislamiento
del enfermo, as como la relacin del enfermo con la naturaleza.

 Los hospitales del siglo XX mostraron un crecimiento considerable

en la asistencia especializada mediante la creacin de
departamentos clnicos, el aumento de mdicos de platilla y
residentes y la realizacin de cada vez ms investigaciones clnicas.
Tras la Segunda Guerra Mundial, el hospital se consagr como el
lugar que incorporaba la medicina cientfica y tecnolgicamente
ms avanzada. Los servicios diagnsticos y teraputicos se
expandieron y multiplicaron como nunca hasta entonces.
El sistema de hospital en pabellones se abandon a principios de
siglo XX, optndose por concentrar los edificios hospitalarios en
bloques para disminuir recorridos, ahorrar en calefaccin y
racionalizar el alumbrado y la limpieza. Esta idea enlaza con la
masificacin de la asistencia hospitalaria, los problemas de
rendimiento, los costes de la asistencia y la escasez de terrenos
urbanos.

Hospital de Cruces. Baracaldo,

Espaa

Hospital Central Militar. Cd. De Mxico. Mxico.

 La mayora de los grandes hospitales que hoy prestan asistencia sanitaria en Espaa se crearon
en los aos 50. Estos edificios respondan a la tipologa "Hospital Vertical", consecuencia de la
centralizacin y de la potenciacin de los servicios centrales de diagnstico y de tratamiento.
Una evolucin de los hospitales verticales es el tipo llamado de "torre y basamento", que tiende
a situar las reas de hospitalizacin en la zona superior del edificio, reservando el basamento,
generalmente de dos o tres plantas, para los servicios centrales y generales.
Esta tipologa se ve desbordada en la dcada de los sesenta, por un nuevo modelo en el que la
relacin funcional biunvoca, elemental y directa entre las reas de internamiento y los servicios
centrales sanitarios se ve sustituida por una compleja red de relaciones entre una multitud de
servicios y unidades clnicas. Responden a este nuevo concepto modelos que se organizan con
una estructura matricial baja y extensa que responden a previsiones de crecimiento y
movilidad, y sobre esta estructura se sitan despus las torres de hospitalizacin. Tambin
responden a este modelo aquellos hospitales que no establecen diferencias entre la posicin de
las reas de internamiento y el resto de las reas del hospital, consideradas todas ellas
elementos manejables del rompecabezas general, con soluciones ms compactas, bajas y
extensas, como las que apoyan la organizacin funcional del edificio sobre estructuras lineales,
donde un eje principal ordena un conjunto formado por bloques diferenciados que se
enganchan transversalmente a esa espina de circulacin general, o las estructuras puramente
matriciales formadas por series de mdulos edificatorios semejantes insertos en una trama de
tres dimensiones, sin que exista claramente el predominio de una direccin sobre otra.

Hospital General Allegheny de Pittsburg.

 En la actualidad la edificacin ha seguido el camino de una progresiva tecnificacin ajustndose el

diseo a estructuras de base que soporten los cambios de tecnologa y permitan una claridad de
relaciones espaciales entre los servicios mdicos. El hospital se concibe ms que como un espacio
contenedor, como una suma de espacios contenedores. La arquitectura hospitalaria ha sufrido un
cambio en su enfoque funcionalista, y se preocupa ms por los diagramas abstractos y las formas
annimas que haban de expresar el concepto de contenedor y de redes de circulacin.
Los ltimos 50 aos 47 han sido llamados la edad media del planeamiento de hospitales. Debido
al alto costo de la construccin de hospitales y la escasez de terrenos apropiados para
construirlos, el ideal ha sido el de construir algo anlogo a hoteles o edificios de oficinas, y la
divisa econmica de los comits de construccin (tratar la caridad pblica como un negocio
privado) es mala tanto para la administracin como para el servicio social. Las salas tienden a
convertirse en ms pequeas y ms oscuras en lo que se refiere al espacio destinado a cada
enfermo y a la luz, los corredores hermticos no estn ventilados, como tampoco lo estn los
cuartos de enfermeras, las lavanderas y los departamentos de rayos X que generalmente se
encuentran en los stanos, mientras que los cuartos de anestesia y de recuperacin son tan
tristes como el cuarto crculo del infierno del Dante (Goldwater). La tendencia a elevarse en el
aire, como sucede en el caso del Hospital General Allegheny de Pittsburg o las estructuras del
Centro Mdico de la ciudad de Nueva York (1928), es inevitable en nuestras ciudades
norteamericanas sobrepobladas. En 1927, haba 6.946 hospitales (859.445 camas) en Estados
Unidos, o sea 50 ms (22.869 camas) que en 1926; 248 (20.894 camas) en las posesiones de
Estados Unidos y 458 (62.500 camas) en Canad.