IRRIGACION CEREBRAL Y

ENFERMEDAD ISQUMICA
VASCULAR CEREBRAL
DR. LEONARDO ROMERO

ANATOMIA DEL POLIGONO DE

WILLIS

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Y

POSTERIOR

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

IRRIGACIN DEL TALAMO

ACPL : art. Coroidea posterolateral , ACVL: art. Coroidea ventro

lateral
ACPM: art. Coroidea postero medial ATG: art. Talamo geniculada
ACA: art. Coroidea anterior ,ATT: art. Tlamo tuberal

IRRIGACIN DEL CEREBELO

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

EPIDEMIOLOGIA DEL ACV

En Estados Unidos se producen aproximadamente 750.000 (AVC) nuevos
o recurrentes cada ao (Thomet al, 2006).
El 88% de stos son AVC isqumicos; y del 8 al 12% de acaban en muerte
en 30 das.
una de las principales causas de muerte y discapacidad
pacientes que sobreviven a un AVC anualmente aproximadamente:
30% requieren asistencia en las actividades de su vida cotidiana
20% necesitan ayuda para la deambulacin
16% precisan cuidados en instituciones.

FACTORES DE RIESGO DEL ACV

FACTORES DE RIESGO DEL ACV

La incidencia de AVC se dobla cada dcada a partir de los 55 aos de edad.
Gentica: dislipoproteinemias hereditarias, Ehlers-Danlos , el sndrome de
Marfan, el sndrome de Sturge-Weber , dficit de protena C
La hipertensin arterial empeora la aterosclerosis y acelera la
cardiopata, con lo cual aumenta de tres a cuatro veces el riesgo relativo de
AVC.
Disminuir la presin arterial en los supervivientes al AVC ayuda a prevenir
las recidivas
La diabetes mellitus aumenta el riesgo de ACV de 2 a 4 veces, en
comparacin con la poblacin no diabtica. Adems, la diabetes aumenta la
morbilidad y la mortalidad despus del AVC.

FACTORES DE RIESGO DEL ACV

Los valores elevados de insulina aumentan el riesgo de aterosclerosis, y
pueden representar un factor patognico en la enfermedad cerebral de
pequeos vasos.
Los valores elevados de colesterol total y de lipoprotenas de baja
densidad (LDL) estn relacionados con la aterosclerosis.
El estudio ASCOT-LLA demostr una tendencia favorable de AVC mortal y
no mortal, con una reduccin del riesgo relativo del 27% en pacientes con
riesgo bajo de acontecimientos coronarios
El consumo de tabaco es la principal causa evitable de muerte en Estados
Unidos

FISIOPATOLOGA DE LA ISQUEMIA
CEREBRAL
La isquemia causa:
alteracin del metabolismo energtico del cerebro
prdida de la gluclisis aerbica
acumulacin intracelular de sodio y calcio
liberacin de neurotransmisores citotxicos
elevacin de los niveles de lactato con acidosis local
produccin de radicales libres
edema celular y edema cerebral
hiperactivacin de lipasas y proteasas celular
aumenta con la infiltracin leucocitaria
muerte
Muchas neuronas sufren apoptosis tras la isquemia cerebral focal

FISIOPATOLOGA DE LA ISQUEMIA
CEREBRAL
La interrupcin completa del flujo sanguneo cerebral causa la supresin
de la actividad elctrica durante 12 a 15 segundos
la inhibicin de la excitabilidad sinptica de las neuronas corticales
despus de 2 a 4 minutos
la inhibicin de la excitabilidad elctrica tras 4 a 6 minutos.
Cuando el flujo sanguneo disminuye por debajo de 18 ml/100 g por
minuto, el cerebro alcanza un umbral para el fallo elctrico.
umbral de fallo de membrana, tiene lugar cuando el flujo sanguneo
disminuye por debajo de 8 ml/100 g por minuto.
Penumbra isqumica

SNDROMES CLNICOS DE
ISQUEMIA CEREBRAL
Aproximadamente el 75-80% de
los AVC isqumicos tiene lugar en
territorio de la cartida y el 2025% en el de la arteria
vertebrobasilar.

ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO

Un AIT es una deficiencia neurolgica temporal, focal y no evolutiva, de
instauracin sbita y recuperacin completa ; puede estar relacionado
con la isquemia cerebral, en la retina o en la cclea, y dura menos de 24
horas.
La mayora de AIT tienen una duracin de slo 15 a 20 minutos.
Un AIT es un indicador pronstico de AVC
de los pacientes con AIT no tratados, un tercio tendr un AVC en los 5
aos siguientes.
Alrededor de uno de cada 10 pacientes con un AIT presenta un AVC en los
3 meses siguientes

SNDROMES DE LA ARTERIA
CARTIDA INTERNA
Sndrome de la arteria cerebral media
Sndrome de la arteria cerebral anterior
Sndromes lacunares
La amaurosis fugax puede describirse en
el 15 a 20 % de los pacientes
La perdida de la visin es menos frecuente
y dura normalmente de 1 a 5 min

SNDROMES DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA

Tronco

Rama superior

hemipleja
contralateral
desviacin
conjugada
de la mirada hacia
el lado del infarto
hemianestesia
hemianopsia y
homnima.
hemisferio
dominante (afasia
global)
Hemisferio no
dominante hay
Heminegligencia

Hemiparesia afecta afasia de Wernicke

en general a la cara
en los infartos del
y al brazo, ms que
hemisferio
a la pierna.
dominante
afasia de Broca
La anosognosia, la
se asocia con
mayor frecuencia
con los AVC del
hemisferio derecho

Rama inferior

alteraciones del
comportamiento en
los infartos del
hemisferio no
dominante.

Ramas
lenticuestriadas

infarto lacunar, con

afectacin de la
cpsula interna,
produciendo un
sndrome de
hemiparesia
motora pura.
circunvolucin
angular izquierda
puede producirse
alexia y agrafa.

SNDROMES DE LA ARTERIA CEREBRAL

ANTERIOR
Los infartos del territorio de la (ACA) son poco frecuentes el es causada por
Vasoespasmo tras hemorragia subaracnoidea debido a una aneurisma.
La debilidad contralateral que afecta principalmente a la extremidad
inferior y, en menor grado, al brazo.
abulia, el mutismo acintico (con lesiones mesiofrontales bilaterales),
la prdida de memoria y las alteraciones emocionales, ansiedad y
agitacin
afasia motora transcortical
la desviacin de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin
la prdida de la sensibilidad discriminativa y propioceptiva
(principalmente, en la extremidad inferior) y la incontinencia de esfnteres.

SNDROMES LACUNARES
Los AVC isqumicos debidos a enfermedad de pequeos vasos o de
las arterias penetrantes (lagunas).
Los infartos lacunares son pequeos infartos en las regiones
profundas del cerebro o del tronco cerebral, que miden de 0,5 a 15,0
mm de dimetro pueden ser nicos ,multiples, sintomticos o
asintomticos .
oclusin de las arterias penetrantes, principalmente de la coroidea
anterior, la cerebral media, la cerebral posterior y la basilar

SNDROMES LACUNARES
Los cinco sndromes ms conocidos son:

1) la hemiparesia motora pura ( capsula interna, puente )

2) el AVC sensorial puro (Nu. VPL)
3) el AVC motor-sensitivo
4) la ataxia y paresia crural homolaterales ( capsula interna ,
puente )
5) el sndrome disartria-mano torpe ( puente )

SNDROMES DEL SISTEMA VERTEBROBASILAR

ARTERIA CEREBELOSA POSTERIOR INFERIOR

Si est afectado el territorio de la rama medial, implicando al vermis y
al vestbulo del cerebelo, los hallazgos clnicos incluyen vrtigo intenso,
ataxia y nistagmo
Si esta afectado el hemisferio cerebeloso lateral, los pacientes
pueden tener vrtigo, ataxia en la marcha, dismetra de extremidades y
ataxia, nuseas, vmitos, parlisis conjugada o no conjugada de la
mirada, miosis y disartria

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

INFERIOR
Los signos y sntomas incluyen vrtigo, nuseas, vmitos y nistagmo
debido a la afectacin de los ncleos vestibulares.
Puede haber hipoalgesia y termoanestesia faciales ipsolaterales e
hipoestesia corneal debido a la afectacin del ncleo y el tracto
trigeminal espinal.
Pueden existir sordera y parlisis facial ipsolateral por afectacin del
tegmento pontomedular lateral.
sndrome de Horner ipsolateral , afectacin de las fibras descendentes
oculosimpticas.
hipoalgesia contralateral y termoanestesia tronco y extremidades
tienen lugar cuando afecta el tracto espinotalmico lateral.

ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR

es menos frecuente en los infartos de la SCA que en otros sndromes
cerebelosos
Puede haber vrtigo, nistagmo provocado por la afectacin de los
fascculos mediales longitudinales y las vas cerebelosas.
El sndrome de Horner ipsolateral
ataxia y la asinergia ipsolaterales estn originadas por la afectacin
del pednculo cerebeloso superior, el hemisferio cerebeloso superior.
prdida de audicin causada por la disrupcin del lemnisco lateral
hipoalgesia y termoanestesia del tronco y extremidades causadas
porla afectacin del tracto espinotalmico.

SNDROMES DE LA ARTERIA CEREBRAL

POSTERIOR
afecta al pednculo cerebral, mesencfalo , tlamo y hemisferios , con
lesin del fascculo del III par craneal y fibras piramidales.
hemianopsia homnima contralateral o cuadrantanopsia o puede
presentarse alucinaciones visuales.
parestesias o la alteracin de la sensibilidad para la posicin, el dolor y la
temperatura (hemisferios)
alexia sin agrafa (cuerpo calloso ) lo pacientes pueden escribir, hablar y
pronunciar normalmente, pero son incapaces de leer palabras o frases

SNDROMES DE INFARTO TALMICO

infartos paramediales : disminucin del nivel de consciencia, prdida de
memoria y alteraciones de la mirada vertical.
Los infartos talmicos anteriores: alteraciones neuropsicolgicas, paresias
faciales emocionales, hemiparesia ocasional y deficiencias del campo visual
Pueden producirse tres sndromes clnicos:
AVC sensitivo puro
AVC sensitivomotor
sndrome talmico de Dejerine-Roussy ( hemiparesia leve transitoria,
hemicoreoatetosis, hemihipoestesia, hiperalgesia, alodinia y hemiataxia con
astereognosia )