Enfermedad

Hipertensiva
del
Embarazo

Definicin

Se define como estado hipertensivo del

embarazo (EHE) a la elevacin de
patolgica de la tensin arterial durante la
gestacin, estando esta elevacin
directamente relacionada con la
gestacin.

Causas

Las causas son desconocidas; Algunas teoras

causales que se manejan son:
Sobredistensin

uterina
Isquemia placentaria
Inadaptacin al embarazo
Causalidad mltiple
Alteraciones en los mecanismos homeostticos de
todo el organismo materno y principalmente de la
homeostasis tero-placentaria, la placento-fetal y la
fetal propiamente dicha.

Factores de Riesgo

Se desconoces la etiologa precisa de la EHE. Su incidencia es

cercana a 6% de todos los embarazos.

Jvenes menores a 20 aos

Edad mayor de 35 aos
Bajo nivel socioeconmico
Primigesta
Antecedentes familiares de hipertensin
Hipertensin crnica.
Diabetes Mellitus
Embarazo Mltiple
Mola Hidatiforme
Polidramnios (liquido amnitico excesivo).
Incompatibilidad de grupo Rh (edema importante en el feto)
Tienen una enfermedad vascular preexistente.
Est genticamente predispuesta a la hipertensin durante el embarazo.

Clasificacin de la (EHE)

Los trastornos hipertensivos del embarazo abarcan una variedad de

condiciones caracterizadas por una elevacin de la presin sangunea
materna con el riesgo correspondiente para el bienestar de la madre y
el feto.
Clasificacin de los trastornos hipertensivos del embarazo
Tipo

Descripcin

Hipertensin inducida
por el embarazo

Desarrollo de hipertensin durante el embarazo que cede en el perodo postparto.

Hipertensin (aislada)

Ausencia de proteinuria o edema tambin conocidas como hipertensin

transitoria si se desarrolla durante el embarazo o en las 24 horas siguientes al
postparto

Preclampsia

Hipertensin con proteinuria, edema generalizado o ambos, se desarrolla

despus de las 20 semanas de gestacin o en el perodo postparto inmediato.

Eclampsia

Preclampsia con convulsiones, o ambos.

Trastornos
hipertensivos crnicos.

Presencia de hipertensin antes del embarazo o antes de las 20 semanas de

gestacin.

Preclampsia
sobreaadida

Desarrollo de preclampsia en mujeres con hipertensin crnica.

Eclampsia
sobreaadida

Desarrollo de eclampsia en mujeres con hipertensin crnica.

Preclampsia

La preclampsia, es una alteracin

especfica del embarazo en la que
se desarrolla hipertensin
despus de las 20 semanas de
gestacin en una mujer que antes
estaba con tensin normal, es un
proceso multisistmico de
enfermedad vasoespstica
caracterizado por
hemoconcentracin, hipertensin,
proteinuria.
El diagnstico de preclampsia
tradicionalmente se ha basado en
la presencia de hipertensin con
proteinuria, edema o ambas.
Se clasifica leve y grave

Se considera hipertensin a la que tiene una tensin

sistlica igual o superior a 140 mm de Hg y una
diastlica igual o superior a 90 mm de HG o bien
aquella TA que se ha incrementado en 30 mm Hg o
ms para la sistlica y de 15 mm de Hg o ms para la
diastlica.
La proteinuria se define como una concentracin de
0, 1 g/L (1+ a 2+ en la medicin con tiras reactivas) o
ms en el menos dos muestras de orina al azar
recogidas con al menos 6 horas de diferencia . En
una muestra de 24 horas la proteinuria se define
como una concentracin de 0,3 g/L en 24 horas.
El edema es una acumulacin generalizada de
lquido intersticial despus de doce horas de reposo
en cama o un aumento de dos kilogramos o ms por
semana.

Sub clasificacin de la preeclampsia

En la primera fase, se produce una vaso constriccin de

desarrollo peridico, retencin de sodio y edema con
aumento de volumen plasmtico.
Si no se corrige, se desarrolla una fase posterior en la
cual se produce una mayor retencin de sodio y agua
acompaada de hipertensin, proteinuria y reduccin del
volumen plasmtico o hemoconcentracin.
Sin tratamiento se desarrollar eclampsia con
convulsiones y coma.

DIFERENCIACIN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA

EFECTOS
MATERNOS

Preeclampsia leve

Preeclampsia severa.

Presin arterial

Elevacin en la presin sistlica de 30 mm de

Hg o ms; elevacin de la presin diastlica de
15 mm de Hg o ms o dos lecturas de 140/90
mm de Hg con 6 horas de diferencia.

Elevacin mayor o igual que

160/110 mm de Hg en dos
ocasiones separadas con 6
horas de diferencia con la mujer
embarazada en reposo en
cama.

PAM

140/90 mm de Hg = 107 mm de Hg

160/110 mm de Hg = 127 mm
de Hg

Ganancia de
peso

Ganancia de peso de ms de 0,5 kg/semana

durante el segundo y tercer trimestres o
ganancia sbita de peso de 2 kg/semana en
cualquier momento

Igual que la preeclampsia leve

Proteinuria
Cualitativa
Cuantitativa

Proteinuria de 3g/L en una muestra de 24 horas

o mayor de 1g/L EN UNA MUESTRA TOMADA
DE DA al azar en dos o ms ocasiones con 6
horas de diferencia (debido a que la perdida de
protenas es variable); con tiras reactivas los
valores vara de 1+ a 2+

Proteinuria mayor de 5g/L en 24

horas o mayor o igual a 2+ en
tiras reactivas.

Edema

Edema en declive, edema de los ojos, cara, los

dedos; ausencia de estertores pulmonares

Edema generalizado, hinchazn

notoria: ojos, cara, dedos:
posiblemente presentes
estertores pulmonares.

Reflejos

Hiperreflexia 3+; no hay clonus de los tobillos.

Hiperreflexia mayor o igual a

3+, clonus del tobillo.

EFECTOS MATERNOS

Preeclampsia leve

Preeclampsia severa.

Produccin de orina

La produccin se
corresponde con el
consumo mayor o igual
que 30 ml/h

Oliguria, menor de 30 ml/hr o 120 ml/4h

Cefalea

Transitorio

severa

Problemas visuales

Ausentes

Visin borrosa, fotofobia, puntos ciegos en la

fundoscopia.

Irritabilidad/cambios
afectivos

Transitorios

Severos

Dolor epigstrico

Ausente

Presente

Creatinina srica

Normal

Elevada

Trombocitopenia

Ausente

Presente

Elevacin AST (asparto

aminotransferasa)

Mnima

Marcado

Hematocrito

Elevado

incrementado

EFECTOS FETALES
Perfusin placentaria

Reducida

Disminucin de la perfusin que se expresa como

CIR en el feto, FCF: desaceleracin tardas

Envejecimiento
placentario prematuro

No aparente

Al nacimiento, la placenta parece ms pequea de

los normal para la edad del embarazo, el
envejecimiento prematuro es aparente, con
numerosas reas de sincitio roto, necrosis
isqumica (infartos blancos), numerosos depsitos
de fibrina intervellosa (infarto rojo)

Eclampsia

La preeclampsia grave se convierte en eclampsia cuando se producen

convulsiones de gran mal o coma. Los signos de alarma son amnesia,
dolor epigstrico, hiperreflexia o clonus antes de una convulsin. En
algunas ocasiones se producen convulsiones durante el sueo.
La convulsin eclmptica a veces provoca hipoxia, acidosis, hemorragia
cerebral o lesiones fsicas. Aparecen en cualquier momento a partir de las
20 semanas de gestacin, antes del parto, durante el parto y el nacimiento
o en los 14 das siguientes al nacimiento.
Las convulsiones de aparicin tarda son las que comienzan despus de 48
horas y hasta 14 das despus del nacimiento.

Con frecuencia, las frecuencias eclpticas comienzan

con contracciones faciales.
Durante la fase tnica, la paciente arquea la espalda y
los msculos se contraen y se vuelven rgidos. La
mandculo se cierre con fuerza en ocaciones lesionando
la lengua. Los msculos torcicos se contraen con 15 a
20 segundos.
Al cabo de una 15 a 20 segundos, comienza la fas
clnica, durante la cual la paciente se revuelca; los
msculos se contraen y relajan de forma alternativa.
Durante esta fase contina la cianosis , en ocasiones
apnea, a veces con incontinencia de orina o heces.
Habitualmente va seguida de coma, que si no se trata
puede terminar en otra convulsin.

SIGNOS Y SNTOMAS DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

Leves

Moderados

Graves

GANANCIA DE PESO: EDEMA

Ms de -1kg a la semana
Ausencia de edema visible

Ms e -1kg a la semana .
Cierto edema por encima de la
cintura, en abdomen, dedos de
las manos, cara y extremidades.

Ganancia exagerada de peso: habitualmente cara

hinchada y dificultad para sacarse los anillos.

HIPERTENSIN
Elevacin de 30/15 sobre la lectura
basal.
Diastlica de 80-90 dependiendo de
la basal
Siente algo de fatiga, letargo.

Diastlica, 90 o ms; 140/90 o

por encima de la TAM>100.
Se queja de cefaleas, letargo y
fatiga.
La paciente parece estar alerta y
acta con normalidad, a menos
que est fuertemente sedada

Sntomas de cefalea frontal de larga duracin que no

se alivia con analgsicos, alteraciones cerebrales y
visuales, acufenos, episodios de desmayo.
Posible convulsin de gran amnesia de hasta 48 h
antes de la convulsin.
Dolor epigstrico en cinturn, resultado de edema o
hemorragia en la cpsula heptica (HELLP)

Proteinuria de +1 o +2
Orina escasamente
concentrada.

Proteinuria de 3+ o 4+; 5 g ms en muestra de 24

horas.
Oliguria: 800 ml o menos en 24 h que evoluciona a
oliguria grave (400 ml), en ocasiones anuria.

ORINA: CALIDAD Y CANTIDAD

Ausencia de proteinuria o solo
indicios
Ausencia de grandes cambios
VARIACIONES SANGUNEAS
Cierto aumento del volumen
plasmtico
Hct inferior
cido rico de 26 mg/dl

Nivel en aumento

Hct elevado debido a la hemoconcentracin; volumen

plasmtico disminuido; descenso de las plaquetas a
< 1000.000/mm3
cido rico por encima de 6 mg/d

VARIACIONES EN EL FONDO DE
OJO
Cierto espasmo arteriolar de la
retina.

Se puede ver un espasmo ms

intenso

Edema: edema de papila, isquemia de la retina.

LACTANTE
Si nace en este tiempo,
habitualmente sin problemas

Habitualmente no hay grandes

problemas si se realiza el parto
en esta fase; puede ser
pequeo para la fecha.

Los lactantes pueden presentar malnutricin o ser

pequeos para la edad gestacional debido a las
alteraciones placentarias.
Se puede producir la precipitacin de parto; lactante
anxico, nacido muerto; y puede producir la
separacin prematura de la placenta

Exmenes de laboratorio

La enfermera colaborar en la obtencin de

muestras de sangre y orina para ayudar en el
diagnostico y el tratamiento de la preeclampsia ,
el sndrome de HELLP y la hipertensin crnica.
La informacin basal del laboratorio es til en el
diagnstico precoz de la preeclampsia porque
puede compararse con resultados posteriores
para evaluar la progresin y la severidad de la
enfermedad

Se obtiene una muestra inicial de sangre para realizar

las siguientes pruebas con el fin de valorar el proceso de
la enfermedad y sus efectos sobre las funciones renal y
heptica:
Cuadro

hemtico completo (que incluya recuento de

plaquetas)
Estudios de coagulacin (que incluyan tiempo de
sangra, tiempo de protombina, tiempo parcial,
creatinina, glucosa, cido rico.
Enzimas hepticas (deshidrogenasa lctica , AST,
ALT).
Qumica sangunea (nitrgeno ureico, creatinina,
glucosa, cido rico).
Tipo de sangre, posibles pruebas cruzadas.

Control de la presin arterial

En la mujer preeclmptica con hipertensin grave,

pueden pautarse medicamentos antihipertensivos para
reducir la presin diastlica.
El comienzo de la terapia antihipertensiva reduce la
morbilidad y la mortalidad materna asociadas con el fallo
del ventrculo izquierdo y hemorragia cerebral.
Debido a que se necesita un cierto grado de
hipertensin materna antihipertensiva para mantener la
perfusin tero placentaria, la terapia antihipertensiva no
debe ser reducir la presin arterial demasiado ni con
demasiada rapidez.
El rango deseado para la presin diastlica es, por
tanto, de 90 a 100 mm de Hg.

CONTROL FARMACOLGICO DE LA HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO

Accin

rgano

Efecto en la madre

Efecto fetal

Accione de enfermera

Sulfato de
magnesio
Disminuye la
irritabilidad
neuromuscular
incluyendo la
vasomotora y
uterina. Provoca
ligera vasodilatacin
perifrica, reduce el
edema en el cerebro
e incrementa la
perfusin al cerebro
y a la placenta

Unin
neuromuscular

Sudoracin, calor,
ruborizacin,
sensacin de pesadez
en los miembros.
Puede llegar a estar
letrgica y confusa,
con depresin de los
reflejos y las
respiraciones.

Disminucin de la
variabilidad entre
latidos, posibilidad
de taquicardias,
Monitorizar los
niveles de
magnesio.

Monitorear la FR por
debajo de 12-14/min, el
gasto urinario por de
bajo de 30 ml/hr y la
depresin de los reflejos,
adems del control
neurolgico, cada 4 h

Hidralazina
(apresolina,
Neopresol)
Vasodilatacin
arteriolar

Arteriolas
perifricas,
disminuyen el tono
muscular, y la
resistencia
perifrica;
hipotlamo y centro
medular vasomotor
para al disminucin
menos del tono
simptico.

Cefalea, rubor,
palpitacin
taquicardia, alguna
disminucin del flujo
sanguneo tero
placentario, aumento
de la frecuencia
cardiaca y el gasto
cardiaco, aumento del
consumo de oxigeno.

Taquicardia;
desaceleraciones
tardas y
bradicardia si la
presin materna
diastlica <90 mm
de Hg.

Valorar el efecto de los

medicamentos, alertar a
la madre y familia sobre
los efectos esperados
de stos, valore la
presin arterial porque
una cada precipitada
puede conducir al shock
y quiz a abruptio de
placenta, valore diuresis,
mantener a la paciente
en reposo en cama en
decdito lateral con las
barandillas elevadas.

Accin

rgano

Efecto en la madre

Efecto fetal

Clorhidrato de labetamol
(Normodyne)
Agente betabloqueante que
produce dilatacin sin
cambios considerables en
el gasto cardiaco.

Arteriolas perifricas

Mnimos

Mnimos

Metildopa (Aldomet)
Tratamiento de
mantenimiento si es
necesario: 250 a 500 mg
por VO c/8 hrs

Terminales nerviosas
postganglionares:
interfiere con la
neurotransmisin
qumica para reducir la
resistencia vascular
perifrica. Produce
sedacin del SNC

Somnolencia, hipotensin
postural, estreimiento;
poco frecuentes: fiebre.

Despus de
cuatro meses de
terapia materna,
prueba de
Coombs positiva
para el bebe.

Nifedipina (Adalat)
Bloqueador e los canales
de calcio

Arteriolas: para reducir

la resistencia vascular
sistemticas a travs de
la relajacin del
msculo liso arterial.

Cefalea, rubor; posible

potenciacin de los efectos
en el SNC si se administra a
la vez que el sulfato de
magnesio

Nitroglicerina
Potente vasodilatador.

Sistema venoso

Disminucin de la presin
arterial al disminuir el gasto
cardiaco, efecto
antihipertensivo relacionado
con el volumen intravascular
materno.

Es posible
observar estrs
con PAM <66
mm de Hg.

Accione de
enfermera

Monitorizaci
n
electrnica
de la
presin
arterial

Medidas preventivas de EHE

1.
2.
3.
4.

5.

6.

Nutricin equilibrada durante la gestacin y la lactancia

Aumentar durante el segundo y tercer trimestres del
embarazo la ingesta proteica de 60 g diarios.
Consumir diariamente aspirina infantil
Aumentar la ingesta calrica el 10% durante la gestacin;
una restriccin calrica importante durante el embarazo
puede ser perjudicial.
La restitucin de sodio durante el embarazo es perjudicial,
ya que puede producir trastornos electrolticos y aumentar
la eliminacin de nutrientes esenciales; as mismo puede
contribuir a disminuir el volumen circulatorio.
Los diurticos estn contraindicados durante el embarazo,
y que producen hipovolemia y aumenta la eliminacin de
nutrientes esenciales para la madre y el feto.

Aplicacin de Mtodo Enfermero en

(Eclampsia y Preclampsia)
A) VALORACIN
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Aumento de la presin sangunea

Presencia de edemas
a.
Ganancia de peso excesiva
b.
Hinchazn de manos, pies o cara
Albmina en orina
Oliguria
Hiperreflexia
Cefalea persistente
Visin borrosa
Dolor epigstrico

B. Diagnstico enfermero
1.
2.

3.
4.
5.

Ansiedad relacionada con la evolucin de la gestacin

y con la posibilidad de muerte fetal
Insuficiente volumen de lquidos debido al paso de
fluidos del compartimiento intravascular al espacio
extravascular, causado por espasmo.
Riesgo de lesiones para la madre relacionado con las
convulsiones y la sedacin.
Riesgo de lesin fetal debido a la hipoxia durante las
convulsiones maternas.
Riesgo de traumatismo en la madre relacionado con la
toxicidad por magnesio.

C. Planificacin
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Monitorice la presin arterial

Controle el nivel de albmina durante la fase crtica
a. Cada 15 minutos durante la fase crtica
b. Cada hora y cada 4 horas cuando existe una mejora
clnica.
Controle el peso diario
Valore la presencia de edemas
Mantenga una ingesta proteica elevada junto con un consumo
normal de sal
Controle la accin hiperreflexia
Coloque una sonda Foley
Administre sulfato de magnesio segn se indique (antes de su
administracin debe observarse si el volumen urinario es
adecuado)

9.

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Vigile la toxicidad por magnesio

a. Controle si aparece depresin respiratoria, inferior a 14
respiraciones por minuto.
b. Disponga de gluconato de calcio en caso de
presentarse toxicidad por sulfato de magnesio.
Prevenga las convulsiones
Mantenga reposo en cama en decbito lateral
Monitorice la FCF
Valore los signos del parto
Valore la presencia de sangrado
Mantener un ambiente tranquilo, restrinja las visitas.
Valore si existe ansiedad e inquietud.
Est preparada para un parto o cesrea.
Contine la monitorizacin para detectar complicaciones
durante las primeras 48 horas despus del parto.

D. Evaluacin
1.
2.
3.
4.
5.

FCF y actividad dentro de los valores

normales
Ausencia de convulsiones
Volumen urinario adecuado a la ingesta
Disminucin de los edemas
Descenso de la tensin arterial.

Bibliografa
1.

2.

3.

4.

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