Heridas por quemaduras

Definicin

Es toda lesin accidental, fundamentalmente de la piel y

tejidos subepidrmicos, que puede ser producida por el calor,
substancias qumicas, o electricidad.

Etiologa de las quemaduras

Accidental (por lo comn).

Homicida (excepcionalmente).

Suicida (excepcionalmente).

Efectos generales

La temperatura corporal por encima de 42.50 C. lleva a los

siguientes trastornos funcionales:

Vaso dilatacin generalizada, con reduccin del volumen

sanguneo.

Pulso rpido y dilatacin del corazn con disminucin del trabajo

cardiaco.

Estimulacin del centro respiratorio (taquipnea, respiracin

irregular y paro respiratorio).

En la autopsia, hay edema cerebral, edema pulmonar y siempre

fluida y oscura.

Clasificacin

A) Quemaduras 1er Grado

Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial

de la piel epidermis, se les puede llamar eritema o epidrmicas.
Este tipo de quemadura generalmente las causa una larga
exposicin al sol o exposicin instantnea a otra forma de calor
(plancha, lquidos calientes).

Ampollas intradrmicas (microscpicas).

Enrojecimiento de la piel, piel seca.

Descamacin y destruccin de las capas superficiales o slo

enrojecimiento.

Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad

en el lugar de la lesin.

tarda unos das a lo mucho un mes, ya que solamente es

superficial.

Clasificacin

B) Quemaduras de 2do grado (flictena).

Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y
parte de la segunda capa. No se presenta dao en las capas ms
profundas, ni en las glndulas de sudor o las glndulas productoras
de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.
Profunda: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media
y en las glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa.
Puede haber prdida de piel, carbonizacin.

Clasificacin

C) Quemaduras de 3er grado

Son las quemaduras ms graves y abarcan todas las capas de la piel en

todo su espesor. Tambin suelen afectar el tejido adiposo,
nervios,msculose inclusohuesos. Es frecuente observar reas
carbonizadas, de color negro o deshidratadas, de aspecto blanquecino.

Acompaado de dolor intenso principalmente alrededor de la

quemadura o ausencia de dolor si el dao a los nervios es
considerable.

Prdida de capas de piel.

A menudo la lesin es indolora, porque losnerviosquedan

inutilizados.

La piel se ve seca y con apariencia decuero.

La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas,

cafs o negras.

Ruptura de piel con grasa expuesta.

Edema.

Superficie seca.

Necrosis.

Sobre infeccin.

Clasificacin

D) Quemaduras de 4to grado

Hay daos de msculos y huesos. Suele presentarse en quemaduras

por fro, tambin una droga llamada "Krokodil", causa un efecto
parecido. Puede desembocar ennecrosis y cada de las
extremidades

Clasificacin por su extensin

Menores: cuando la superficie quemada no rebasa del 10% de

la superficie total del cuerpo.

Moderadas: cuando la superficie quemada est entre un 10 y

un 20% de la superficie total del cuerpo.

Graves: cuando la superficie quemada rebasa el 20%.

Regla de los 9

En adultos

la cabeza 9% de la superficie
corporal total.

cada extremidad superior 9%,

el tronco un 36% (dividido en

pecho, 18%, y abdomen, 18%, y
espalda alta 18%, y espalda baja,
18%),

cada extremidad inferior un 18%

los genitales externos el 1%

restante.

En nios y bebs

la cabeza es un 18% de la
superficie corporal total

cada extremidad superior un

9%

cada extremidad inferior un

14%

el tronco 18% dorsal y 18%

frontal.

los genitales externos el 1%

restante

Quemaduras por distintos agentes

a) Llama (fuego) ymateriales inflamables.

El contacto directo con el fuego puede llegar a producir quemaduras de tercer

grado, con mucha facilidad.

Estos agentes abrasan el cuerpo, carbonizan pelos, respetan las reas rodeadas por
algn tipo de vestimenta. Dejan quemaduras anchas, irregulares, mal contorneadas.
As mismo hay necrosis, flictenas, rebordes, erupciones eritematosas pudiendo
llegar incluso a la carbonizacin.

B) Vapores a elevadas temperaturas y gases de Ignicin

La exposicin aguda puede producir quemaduras en las superficies

expuestas, adems de vas areas, nariz, garganta, bronquios.

C) Lquidos calientes.

Los lquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rpidamente por toda la

superficie, ocupa los pequeos espacios y se puede filtrar por las vas respiratorias.

D) Slidos al rojo.

Estas quemaduras reproducen la forma del agente, pueden ser

profundas e incluyen pelos retorcidos, no carbonizados del todo.

E) Quemaduras qumicas

Los diversos agentes qumicos, de acuerdo a sus caractersticas especficas y

a su capacidad de producir dao, generan lesiones diferentes. Sin embargo,
todos tienen en comn que producen dao tisular. El efecto corrosivo de
algunos compuestos puede continuar hasta una semana ms tarde de la
exposicin, generando una grave y profunda lesin final

F) Quemaduras solares

Son provocadas por una exposicin excesiva al sol o a una fuente de

luzultravioleta, que supera la capacidad protectora de lamelanina,
pigmento que protege la pie

EXAMEN DEL CADAVER

CARBONIZADO.

a)Hay semi flexion de los miembros (por laaccinde los msculos y deshidratacin de la piel).

b)Piel. Esta negra, acartonada, agrietada en los pliegues de flexin. Como se mantiene intacta en
las zonas ceidas por ropa o lazo, es posible descubrir un surco de estrangulacin o ahorcadura

c)Huesos largos. Hay amputacin de los miembros a nivel del tercio superior del humero o tercio
inferior del fmur.

d)Crneo. Sufre grietas.

e)Encfalo y meninges. El tejido cerebral aparece cocido y sufre eventracin a travs de la bveda
del crneo destruido.

f)Trax y abdomen. Pueden abrirse con retraccin de pulmones y salida de corazn e intestinos.
Son muy resistentes al calor: el corazn, tero y vejiga.

g)Vas respiratorias. Pueden mostrar humo y

partculas de carbn que son indicios ante-morten
de quemadura.

h)Dientes. Los naturales pueden carbonizarse, pero es posible reconocer el

esmalte, la dentina y elcemento.

PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.

a) Diagnostico de quemadura.
Por las caractersticas descritas a propsito de los grados segn su profundidad y de acuerdo a su extensin
en porcentaje.
b) Diagnostico de agente.
De acuerdo a que agente causo la quemadura.
Por las caractersticas descritas a propsito de los grados segn su profundidad y de acuerdo a su extensin
en porcentaje.
c) Diagnostico de quemadura ante-morten y post-morten.
d) Diagnostico cronolgico.
En las quemaduras recientes puede no haber pus en las primeras 36 horas y haberlo en los primeros das; a
la semana hay cada de costra y despus de dos semanas ya se encuentra tejido de granulacin.
e) Etiologa del incendio.
Puede ser: accidental, suicida, homicida.
f) Identificacin de la victima.
Se realiza mediante ropas, numero de calzado, pertenencias,sexo, dientes, deformidades, etc.

LESIONES POR ELECTRICIDAD

Este tipo de lesiones se pueden tanto producir en el hogar

como en una industria.

Qu es lo que producen?

Quemaduras, pero adems de esto producen lesiones

internas, puesto que viajan por el cuerpo, generando;
lesiones de entrada y salida.

Dado que el corazn funciona con

pequeos estmulos elctricos,
aunque se le proporcione pequeos
estmulos elctricos por un periodo
suficiente, se puede modificar el
latido y causar un paro cardiaco.

Electrocardiograma: es la
representacin grafica de la actividad
elctrica del corazn, que se obtiene
de un electrocardigrafo.

FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA

LESION

TIPO DE CIRCUITO

AMPERAJE

RESITENCIA DE LOS TEJIDOS

VOLTAJE

DURACION

RECORRIDOS

CIRCUITOS

Corriente alterna: la tensin

elctrica es mucho mas alta
en este tipo de corriente, y
se controla subiendo o
bajando su tensin, un
ejemplo, los
transformadores.

Corriente continua: en
este tipo de corriente,
la tensin elctrica, a
sido previamente
establecida, no es muy
alta y no puede llegar
muy lejos, un ejemplo
son las bateras.

AMPERAJE

Qu es?

Representa la intensidad de corriente elctrica.

Cuales son sus efectos?

1 a 4 miliamperes = cosquilleo

4 a 9 miliamperes = patada

10 a 20 miliamperes = atrapamiento

20 a 50 miliamperes = tetania muscular (contracciones dolorosas de los msculos)

50 a 100 miliamperes = fibrilacin ventricular (un ritmo ventricular rpido)

RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS

Es la dificultad con la que la corriente elctrica viaja por ciertos tejidos.

1.- MAYOR RESISTENCIA : Tendones, huesos y grasa.

2.- RESISTENCIA INTERMEDIA: Piel.

3.- MENOR RESISTENCIA: Nervios, sangre, musculo y vsceras.

Los huesos, los tendones y la grasa tienen una gran resistencia y tienden a
calentarse y coagularse antes que transmitir la corriente.

Gran parte de la energa es disipada por la piel produciendo quemaduras. La

piel presenta pues la primera barrera al paso de corriente, y su resistencia
puede variar desde 100 ohmios en las membranas mucosas, hasta 1000.000 de
ohmios /cm2en unas palmas callosas.

Los nervios, encargados de transmitir seales elctricas, los msculos, y los

vasos sanguneos con su alto contenido en electrolitos y agua son buenos
conductores.

Ohmios

R=

V/I

VOLTAJE

Alto voltaje: mas de 500 voltios.

Voltaje moderado: mas de 100 voltios

domiciliaria.

Bajo voltaje: menos 100 voltios.

DURACION
Entre

mayor

sea la
exposicin,
mayor grado de
destruccin de
tejidos.

RECORRIDO

Desde puerta de
entrada a salida

A mayor dimetro,
menor calor generado

Mayor energa se
concentra en entrada y
salida.

TIPOS DE LESION
Contacto

directo

Arco

voltaico

Fulguracin

EFECTO DE LAS QUEMADURAS

Las quemaduras graves pueden ser lesiones devastadoras, tanto desde el

punto de vista fsico como emocional, y no slo para la vctima sino
tambin para todala familia.

Las personas que padecen quemaduras graves pueden quedar

discapacitadas, desfiguradas, sufrir prdida de movilidad, cicatrices,
infecciones, pesadillas o recuerdo sbito del episodio traumtico,
amputacin, adems de la prdida de amigos, familiares o posesiones en
el incendio.

Adems, las quemaduras graves pueden penetrar hasta las capas

profundas de la piel y provocar daos en msculos y tejidos, y
afectar prcticamente todos lossistemascorporales

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

Advertencia: No use hielo para enfriar la herida. Aplicar directamente el
hielo a una quemadura puede llevar a su congelacin y agravar el dao a
la piel.
El tratamiento especfico para las quemaduras ser determinado por su
mdico basndose en lo siguiente:

Su edad, suestadogeneral desaludy suhistoriamdica.

El tipo, la clasificacin, la localizacin y la gravedad de la quemadura.

Sutoleranciaa determinados medicamentos,procedimientoso terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la quemadura.

Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Cuidado de las heridas.

Fluidos y electrolitos por va intravenosa.

Tratamiento del dolor.

Fisioterapia.

Terapia ocupacional.

Trasplantes de piel.

Reconstruccin funcional yesttica.

QU MAS DEBEMOS SABER DE LAS

QUEMADURAS?

Que la mayora de quemaduras son leves (el 85%) y pueden curarse en

casa.

Las quemaduras profundas dejan cicatrices.

Son especialmente importantes las quemaduras que afectan a la cara,

a los ojos, a las manos y a lasarticulaciones, as como todas las que
afectan a los nios y a los ancianos

Que si la ropa de la victima se ha quemado y esta adherida al cuerpo es

necesario que se le recorte, y la parte adherida dejarlo de que se lo
retiren en el hospital.

Si hay una vctima adherida a un cable de alta tensin, no intente

retirarla ni lo toque. Deje que la compaa deLuzsuspenda la
electricidad para proceder a retirarlo