UNIVERSIDAD DE

SONORA Divisin de
Ciencias Biolgicas y de
la Salud

MEDICINA

El Paciente
Neurolgico

Abordaje
clnico

COLECCIN DE
,
DATOS
CLINICOS

Sntomas
(Historia de
la presente
enfermedad)

Signos
(Examen

Ruta
Crtica

DIAGNOSTICO
INTEGRAL

Otros Estados
patolgicos

clnico)

NOSOLOGICO
Antecedentes

DIAGNOSTICO
.SINTOMATICO

DIAGNOSTICO
-.SINDROMICO

Evolucin

DIFERENCIAL

Laboratorio y
Gabinete

ANATOMICO
PATOLOGICO
FUNCIONAL

Neurolgica
1. Ficha de identificacin
2. Historia de la enfermedad
actual
3. Semiologa de los sntomas
pivote
4. Aaparatos y sistemas
5. Teraputica empleada
6. Antecedentes
7. Examen fsico General
8. Examen Fsico Neurolgico
9. Examen fsico por Regiones
10.Exmenes complementarios.

Ficha de Identificacin
Inters
Mdico
1. Nombre
2. Edad
3. Sexo
4. Estado Civil
5. Lugar de orgen
6. Residencia.
7. Referencia
(Mdico)
8. Ocupacin

Administrativo
Direccin
Telfono
Persona
Responsable
Nmero de Exp.
Datos del Seguro
RFC (CURP)
Religin
Raza

Historia de la presente
Enfermedad
1. Inicio: (Fecha, edad y forma)
2. Evolucin (evolutiva, progresiva,
estacionaria, regresiva )

3. Cronologa (Aguda, sub, crnica

contnua, intermitente, recurrente)

4. Estado Actual
5. Sntomas Pivote (Enlistado de
los sntomas presentes)

Historia Clnica
Neurolgica
Ficha de identificacin

1.
2. Historia de la enfermedad
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

actual
Semiologa de los sntomas
pivote
Aaparatos y sistemas
Teraputica empleada
Antecedentes
Examen fsico General
Examen Fsico Neurolgico
Examen fsico por Regiones

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Cefalea
1. Instalacin
2. Frecuencia
3. Duracin
4. Tipo
5. Intensidad
6. Localizacin
7. Irradiaciones

8. Ritmo
9. Periodicidad
10. Se exacerba con:
11. Mejora con:
12. Precedida por:
13. Se acompaa de:
14. Tratamiento
(respuesta)

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Dolor Neuroptico
1. Instalacin
2. Frecuencia
3. Duracin
4. Tipo
5. Intensidad
6. Localizacin
7. Irradiaciones

8. Ritmo
9. Periodicidad
10. Se exacerba con:
11. Mejora con:
12. Precedido por:
13. Se acompaa de:
14. Tratamiento
(respuesta)

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Crsis Convulsivas
1. Prdromos
2. Aura
3. Ictus
4. Estado Post ictal
(fenmeno de Todd,
lenguaje)

5. Factor
desencade-nante
aparente
6. Relacin con
ciclos biolgicos

7. Inicio (fecha,
edad)
8. Frecuencia
9. Tratamiento y
respuesta
10.Nmero mayor de
crsis en 24 Hs.
11.Intervalo mayor
sin crsis
12.Fecha de la ltima

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Vrtigo
1. Intensidad
2. Subjetivo /
3.
4.
5.
6.
7.

Objetivo
Tipo
Direccin
Plano
Duracin
Ritmo

8. Relacin

postural
9. Relacin
Cintica
10.Periodicidad
11.Sntomas
precedentes
12.Acompaantes
13.Tratamiento y
respuesta

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Trastornos Mentales
1. Estado Emocional
2. Memoria
3. Conducta/person
4.
5.
6.
7.

a lidad
Delirios
Fobias
Ilusiones
Alucinaciones

8. Ideas de

referencia
9. Ideas de
persecucin
10.Ideas de
perjuicio
11.Adicciones
1.
2.
3.

Tabaco
Alcohol
Drogas

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Trastornos del Sueo y

vigilia
Tiempo para
Conciliarlo
Horas Totales de
sueo (24 Hs)
Despertamientos
Pesadillas
Terrores
nocturnos
Ronquidos
Apnea del sueo

Insomnio
Hipersomnia
Sueo
incontrolable
Parlisis del sueo
Catalepsia
Sopor
Estupor
Coma

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Trastornos del Lenguaje

Cambios en la tonalidad de la voz,
Problemas para articular palabras
Dificultad para pronunciar algunos
vocablos
Dificultad para recordar nombres
Cambiar palabras frases por
otras
Dificultad para hilar palabras para
formar frases u oraciones
Dificultad para expresar ideas
Imposibilidad para hablar

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Disfunciones Motoras
1. Parlisis / paresias
2. Atrofia
/Hipertrofia
3. Incoordinacin
4. Torpeza para
ejecutar

Intensidad
Distribucin
Temporalidad
Duracin
Relacin con
actividades

5. Movimientos
- Anormales

Miocinesias
Fasciculacione
s
Tics
Temblores
Mioclonias
Distonas
Corea
Atetosis
Balismo

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Disfunciones
Sensoriales
1. Anestesias
2. Hipoestesias
3. Hipoalgesias
4. Hipotermoeste
5.
6.
7.
8.

sias
Parestesiass
Disestesias
Hiperestesias
Hipoestesia
dolorosa

Intensidad
Distribucin
Temporalidad
Duracin
Relacin con
el clima
Relacin
con:Ejercicio,
stress, sueo,
Etc

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Disfunciones Visuales
1. Ceguera
2. Visin borrosa
3. Disminucin de
AV

De Cerca / lejos
Diurna/ Nocturna

4. Defectos en los
campos visuales
5. Visin Cromtica

6. Diplopia

Monocular
Binocular
En que Plano
En que Direccin

7. Percepcin

visual
distorsionada
8. Fotopsias
9. Alucinaciones
visuales

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Disfunciones Auditivas
1. Anacusia
2. Hipoacusia
3. Hiperacusia
4. Acfeno
4. Tinnitus
5. Percepcin

distorsionada
6. Alucinaciones
auditivas

Unilateral
Bilateral
Simtrica /no
Tonalidad
Evolutividad
Relacin
Postural
Variaciones

Sntomas Neurolgicos
Frecuentes
1. Cefalea
2. Dolor Neurognico
3. Crsis Convulsivas
4. Vrtigo
5. Trastornos Mentales
6. Alteraciones en sueo y vigilia
7. Trastornos del lenguaje
8. Disfunciones Motoras
9. Disfunciones visuales
10.Disfunciones Auditivas
11.Disfunciones sensoriales
12.Sntomas de Nervios craneales

Otros Nervios
Craneales
1. Olfato
Anosmia/hiposmia
-Hiperosmia
-Parosmia/Cacosmia

2. Gusto
-Ageusia /disgeusia

3. Deglucin
-Disfagia /Afagia
-Odinofagia

4. Asimetras
5.
6.
7.
8.

Faciales
Asimetras
Mandibulares
Dolores
Faciales
Lacrimacin
Salivacin

Sntomas Viscerales
1. Cambio en los
2.
3.
4.
5.
6.

hbitos
alimentarios
Anorexia
Hiperorexia
Bulimia
Nusea/ vmito
Diarrea/constip
acin

7. Retencin
8. Incontinencia
1.
2.

Urinaria
Fecal

9. Lbido (cambios)
10.Disfuncin erctil
11.Disfuncin

Eyaculatoria
12.Anorgasmia
13.Hiper/Hipohidrosis