HEMORRAGIA

UTERINA
ANORMAL Y
DISFUNCIONAL
Mariana Gutirrez Popoca

Menstruacin
nica

hemorragia normal

Es la prdida hemtica transvaginal,

espontnea y peridica resultado de la
descamacin endometrial posterior a
la ovulacin.
Periodicidad

28 + 7 das
Sangrado menstrual de 60 + 20ml
Duracin 4 + 3 das

Anormal y disfuncional
La

hemorragia uterina anormal es

definida como cualquier sangrado
que difiera del patrn menstrual en
frecuencia, cantidad y duracin.
El sangrado uterino disfuncional es
un una variedad de
manifestaciones hemorrgicas con
ciclos anovulatorios sin una
partologa sistmica de base.

Hemorragia uterina
anormal (HUA)
Prevalencia de HUA
es de 30%
Puede ocurrir a
cualquier edad.
Adolescentes se
presenta en un 25%
Mujeres mayores de
40 aos en un 50%

E
t
i
o
l
o
g

HUA Organica- Trastornos

Mllerianos

Lesiones benignas

Lesiones Malignas
-

Carcinomas: frecuente despus de

los 40 aos, y nicamente un 20%
se diagnostica
premenopusicamente.
- Sarcomas: procesos malignos que
se originan en el tejido conectivo, en
oposicin a los carcinomas que
nacen de las superficies epiteliales.
Constituyen entre el 2 y el 4% de los
cnceres uterinos.

Traumatismos
Las

lesiones
vulvares como
irritaciones pueden
originar prurito,
escoriaciones o
fisuras vulvares que
pueden sangrar

Prolapso uretral

Por ejemplo: prolapso

uretral, los
condilomas o
moluscos
contagiosos.

Cuerpo extrao en la vagina de

una nia de 8 aos.

lcera vulvar en paciente prepubera

Los traumatismos son

muy frecuentes, sobre
todo por las cadas en
las bicicletas;

en este caso
producen
hematomas en
los labios, lo que
los diferencia del
abuso fsico y el
abuso sexual

Hematoma vulvar en nia de 13 a

Otros motivos de sangrado

vaginal en prepberes

Aunque

poco frecuente, el
rabdomiosarcma, es el tumor ms
frecuente en la edad prepuberal, y
puede ser causa de sangrado vaginal.

DIAGNSTICO
En caso de anovulacin:

a) Historia clnica

b) Exploracin fsica
Descartar embarazo
Descartar patologa
uterina
c) Exmenes
complementarios:
Biometra hemtica
completa
Ultrasonografa de
preferencia endovaginal
Citologa cervicovaginal
Biopsia de endometrio

Explorar tiroides

Determinar prolactina

En caso de Hirsutismo

Determinar: estradiol, LH y FSH,

progesterona del da 21 del ciclo,
prolactina, dehidroepiandrosterona,
testosterona, sulfato de
dehidroepiandrosterona,
ndrostenediona, cortisol las 08 h AM,
ACTH.

En caso de obesidad

Solicitar: FSH; LH, estradiol

Otros exmenes:

Pruebas especficas para la

enfermedad de Von Willebrand

Pruebas especficas para coagulacin

intravascular diseminada.

Diagnstico
BH:

anemias por
hemorragia crnica.
Se debern excluir
complicaciones del
embarazo con una hCG-
En mujeres sin otras
causas evidentes se
deberan estudiar
problemas de
coagulacin (TP, TPT,

plaquetas)

Diagnstico
Ecografa

transvaginal
Ecografa con
solucin salina
Ecografa
transvaginal con
doppler.
Histeroscopa y
biopsia
endometrial

Tratamiento mdico
AINEs:

inhibidores de COX1 y COX2

cido Tramexnico: antifibrinoltico
Etamsilato: hemosttico
Progestgenos orales: detienen el crecimiento
endometrial y permiten descamacin
organizada.
Anticonceptivos orales combinados: causan
atrofia endometrial, disminuyen sntesis de
prostaglandinas y fibrinolisis endometrial.
Danazol: induce a la atrofia endometrial por
efecto andrognico, pero tiene multiples efectos
adversos
Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrognico
produce atrofia endometrial.
DIU con levonogestrel: debido al progestgeno.

Tratamiento quirrgico
Dilatacin

y legrado: est indicado, en

hemorragias intensas y en el climaterio, ante la
posibilidad de alteracin orgnica
(adenocarcinoma de endometrio) si la
hemorragia no cesa despus de un tratamiento
hormonal adecuado. Debe evitarse, siempre que
sea posible, en las hemorragias juveniles.
Tcnicas de destruccin endometrial: se
debe destruir el endometrio basal y funcional
dada la facilidad con que este vuelve a
proliferar, por lo tanto durante el postoperatorio
se deber coadyuvar con tratamiento mdico.
Histerectoma: se deben considerar costos,
postoperatorio, hospitalizacin y complicaciones.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

El

90% se deben a una afeccin en el eje

Hipotlamo-hipfisis-ovario
Genera ciclos anovulatorios durante los
cuales no se produce progesterona para
estabilizar el ciclo, por lo que los
episodios hemorrgicos son irregulares y
se pueden acompaar de amenorrea,
metrorragia o menorragia.
El 10% son ovulatorias y es resultado de
la dilatacin vascular debido a un tono
vascular reducido.

Patologa

Existe

un incremento de la
actividad fibrinoltica en el tero,
en mujeres con HUD.
Existe un incremento de los
niveles de PG F2-alfa y PG E2 y de
prostaciclinas con una mayor
relacin PG E2/PG F2-alfa,
vasodilatacin, relajacin
miometrial, agregacin plaquetaria
reducida, con incremento del flujo
sanguneo menstrual.

Hemorragia

por deprivacin.

Se produce por la supresin o

disminucin brusca de las hormonas
ovricas y, con ello su accin sobre
el endometrio.
2.

Hemorragia por irrupcin.

La accin uniforme y mantenida

durante largo tiempo de las
hormonas sobre el endometrio,
condiciona la aparicin de una
hemorragia, aunque no exista
deprivacin.

Tambin

la hiperplasia adrenal
congnita o adquirida, la
hiperprolactinemia, el hipo o
hipertiroidismo, pueden producir
amenorrea, sangrados anovulatorios
Muchas drogas, incluidos los
esteroides Sexuales, psicofrmacos y
drogas autonmicas (morfina,
reserpina, fenotiazidas, inhibidores
de la monoaminooxidasa MAO,
anticolinrgicos) influyen en el
proceso ovulatorio.

METROPATIA JUVENIL.
Todava

cerca de la menarqua
Consecuencia de una maduracin
hipotalmica tarda, asincrnica o
anormal
se manifiesta por:
Valores bajos de FSH,
Ausencia de pulsos de LH
Valores bajos de LH tnica
pueden

mostrar una inmadurez

hipotalmica pasajera, que puede
ceder espontneamente al cabo del
tiempo.

MUJERES SEXUALMENTE
MADURAS
Hemorragia

iatrognica: Con
la administracin esteroides
ovricos, por distintas causas,
entre ellas los anovulatorios
por olvido en las tomas
interaccin con otros medicamentos

Ovario

Poliqustico o
Sndrome de Stein-Leventhal

Metropata

postabortiva.
Es la causa ms frecuente en
mujeres en edad reproductiva
La persistencia de restos abortivos en el
tero sera la causa de alteraciones
ovricas, con aparicin de formaciones
qusticas y masas tecales claras
productoras de estrgenos.

 Metropata hemorrgica de
Schroeder. Existe actividad
estrognica sin oposicin de la
Progesterona
hiperplasia glandular qustica.
persistencia anormal de folculos que no
se rompen y que producen un perodo
de amenorrea seguido de una
hemorragia abundante.

HEMORRAGIAS EN
MUJERES
Hipertecosis ovrica y/o
POSTMENOPAUSICAS.

"adenofibromatosis qustica del

ovario
Estos ovarios producen niveles
anormalmente altos de hormonas
esteroideas, precursores que se
transforman en estrgenos
Dan lugar a cuadros de
hiperestrogenismo y hemorragia
disfuncional.

HUD endocrina- HipoHipertiroidismo

Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

Se asocia con anovulacin

y trastornos
menstruales, desde
polimenorrea hasta
amenorrea.
El aumento de T4
incrementa la sntesis
de testosterona y como
consecuencia se
disminuye el E2 libre; no
hay pico ovulatorio y
por tanto no se estimula
el centro cclico.

Cursa con
disminucin de la
secrecin de
gonadotrofinas y
por ende de E2, lo
que trae como
consecuencia
amenorrea
secundaria y
atrofia
endometrial.

EF
Hirsutismo

y acn:
aumento en la
produccin de
testosterona.
Galactorrea: tumor
hipofisario, drogas
psicotrpicas.
Equmosis: coagulopata,
enfermedad heptica.
Obesidad: sndrome de
ovarios poliqusticos.
Hiperpigmentacin
(acantosis nigricans):
sndrome de ovarios
poliqusticos,
enfermedad adrenal.

DIAGNSTICO
En caso de anovulacin:

a) Historia clnica

b) Exploracin fsica
Descartar embarazo
Descartar patologa
uterina
c) Exmenes
complementarios:
Biometra hemtica
completa
Ultrasonografa de
preferencia endovaginal
Citologa cervicovaginal
Biopsia de endometrio

Explorar tiroides

Determinar prolactina

En caso de Hirsutismo

Determinar: estradiol, LH y FSH,

progesterona del da 21 del ciclo,
prolactina, dehidroepiandrosterona,
testosterona, sulfato de
dehidroepiandrosterona,
ndrostenediona, cortisol las 08 h AM,
ACTH.

En caso de obesidad

Solicitar: FSH; LH, estradiol

Otros exmenes:

Pruebas especficas para la

enfermedad de Von Willebrand

Pruebas especficas para coagulacin

intravascular diseminada.

Diagnstico
BH:

anemias por
hemorragia crnica.
Se debern excluir
complicaciones del
embarazo con una hCG-
En mujeres sin otras
causas evidentes se
deberan estudiar
problemas de
coagulacin (TP, TPT,

plaquetas)

Diagnstico
Ecografa

transvaginal
Ecografa con
solucin salina
Ecografa
transvaginal con
doppler.
Histeroscopa y
biopsia
endometrial

Tratamiento mdico
AINEs:

inhibidores de COX1 y COX2

cido Tramexnico: antifibrinoltico
Etamsilato: hemosttico
Progestgenos orales: detienen el crecimiento
endometrial y permiten descamacin
organizada.
Anticonceptivos orales combinados: causan
atrofia endometrial, disminuyen sntesis de
prostaglandinas y fibrinolisis endometrial.
Danazol: induce a la atrofia endometrial por
efecto andrognico, pero tiene multiples efectos
adversos
Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrognico
produce atrofia endometrial.
DIU con levonogestrel: debido al progestgeno.

Tratamiento quirrgico
Dilatacin

y legrado: est indicado, en

hemorragias intensas y en el climaterio, ante la
posibilidad de alteracin orgnica
(adenocarcinoma de endometrio) si la
hemorragia no cesa despus de un tratamiento
hormonal adecuado. Debe evitarse, siempre que
sea posible, en las hemorragias juveniles.
Tcnicas de destruccin endometrial: se
debe destruir el endometrio basal y funcional
dada la facilidad con que este vuelve a
proliferar, por lo tanto durante el postoperatorio
se deber coadyuvar con tratamiento mdico.
Histerectoma: se deben considerar costos,
postoperatorio, hospitalizacin y complicaciones.

Bibliografa
Novaks

Gynecology: Jonathan S.
Berek, 2002, by Lippincott
Williams and Wilkins
Williams Ginecologa: Jhon O.
Schorge, 2009, Mc. Graw Hill