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Incidencia
Enf. Cardiovasculares: 1era causa de mortalidad (26%).
Poblacin adulta: 4% IC
65 aos= 20% IC
Atribuible a la mayor sobrevida de la poblacin general y aumento de
factores de riesgo para IC (enf. Coronaria, HTA, DM, sedentarismo,
sobrepeso).
Prevencin, diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnica en adultos en los tres niveles de atencin. Resumen de
evidencias y recomendaciones: gua de practica clnica. Mxico; Secretaria de Salud, CENETEC; 02/07/2015.
HTAS
Estenosis aortica
HT pulmonar grave (VD).
Estenosis pulmonar( VD).
Terminologa y clasificacin
Segn el ventrculo que claudica:
IC derecha: datos de congestin sistmica
IC izquierda: predomina la congestin pulmonar
IC global: HT venosa generalizada.
Estimulacin simptica.
Activacin SRAA.
Hipertrofia miocrdica.
Villar B. Raquel, ESCALA NYHA (NEW YORK HEART ASSOCIATION) valoracion funcional de insuficiencia cardiaca.
Fisiopatologa
FUNCIN VENTRICULAR
MIOFIBRILLA: fibra muscular especializada, contraccin y relajacin.
ARQUITECTURA CARDIACA: funcin de bomba hidrulica.
CONTRACCIN MIOCRDICA: contraccin miofibrillas = presin volumen.
= RV GV
RELAJACIN MIOCRDICA: llenado cardiaco ; relajacin completa y miocardio
distensible.
Mecanismos compensadores
1. Pptidos natriurticos:
3. SRAA
Oliguria
Aumento del volumen circulante
Aumento del retorno venoso
Aumento del vol. Diastlico
HT venosa sistmica y pulmonar.
4. MECANISMO COMPENSADOR DE LA
PRECARGA.
Contraccin ineficiente = GC - VD GC normal.
VD - PD y P AI y capilares pulmonares (Disnea),
HIPERTROFIA MIOCRDICA
Ley de
Laplace
Hipertrofia adecuada
Normaliza el estrs parietal en sstole o distole ante un proceso de
remodelacin ventricular.
Sobrecargas volumtricas crnicas: Insuficiencia mitral, aortica
Son seguidas de dilatacin ventricular= aumento del radio ( estrs
diastlico).
Este trabajo es compensado por H. fisiolgica que normaliza el estrs
diastlico y funcin del corazn aunque desplace mayor volumen.
Normaliza la
relacin h/r.
Hipertrofia inapropiada
Hipertrofia M.
excesiva
Cavidad
pequea
Hipertrofia inadecuada
Incapaz de normalizar el estrs parietal sistlico o diastlico.
Cardiopatia hipertensiva estenosis artica.
Dilatacin ventricular, la contraccin se depriem yel engrosamiento
sistlico es insuficiente para normalizar el estrs parietal( poscarga).
MVO2
Diagnstico
Signos tpicos
Disnea de esfuerzo
Desplazamiento de pex
Ingurgitacin yugular
fatiga
Taquicardia
Ortopnea
3er ruido
Tos nocturna
taquipnea
Angina de pecho
Hepatomegalia, ascitis
debilidad
Edema MI
Palpitaciones
Cardiomegalia
Exmenes complementarios
Laboratorios
BH
Bioqumica con glucemia
Urea y creatinina
Electrolitos sricos
PFH
PFR
Perfil lipdico
Hormonas tiroideas
Albumina
Biomarcadores
Electrocardiografa
Hallazgos frecuentes
Ondas Q
IM previo
Cambios en ST
Isquemia miocrdica
HVI
HTA, estenosis a.
Fibrilacin auricular
Enf. Tiroidea
CIA
QRS pequeos
Derrame pericrdico,
hipotiroidismo, amiloidosis
Taquicardia sinusal
bradicardia
RX de trax
Permite detectar cardiomegalia, confirma congestin pulmonar, y permite
evaluar otras causas de disnea (EPOC, enfisema, neumona, TEP).
Hallazgos frecuentes
Silueta cardiaca
cardiomegalia
Hipertensin venocapilar
Edema intersticial
Campos pulmonares
Engrosamiento de
tabiques interlobulillares.
Lneas de B Kerley.
Derrame pleural
Hipertensin venocapilar:
redistribucin de flujo.
cardiomegalia
Edema intersticial
ECOCARDIOGRAMA
Realizar:
En todos los pacientes con sospecha de IC para confirmar el
diagnstico.
En situaciones de evolucin clnica desfavorable, sin causa
desencadenante aparente.
Siempre que su realizacin pueda condicionar un cambio en la actitud
teraputica.
Posibles hallazgos
Funcin sistlica deprimida (FE < 50%)
Hipertrofia del VI
Alteracin de la relajacin ventricular
Alteraciones de la distensibilidad
Valvulopatas significativas (estenosis aortica,
insuficiencia mitral).
Dilatacin de aurcula izq.
TRATAMIENTO
1. Clase funcional I
IECAS: captopril, enalapril
Ya que bloquean al SRAA y evitan por un lado la progresin de la IC y
favorecen la activacin de los pptidos natriurticos.
Dosis: la mas alta sin producir hipotensin arterial (PS < 100mmhg).
Antiarrtmicos: amiodarona.
En caso de extrasstoles ventriculares o taquicardia ventricular.
Desfibrilador automtico:
Indicaciones: taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular.
Marcapasos: en bloqueo de rama izquierda.
Insuficiencia cardiaca descompensada: inotrpicos, baln de
contrapulsacin.
8. Inotrpicos no digitlicos:
. Dobutamina: IP por estimulacin B1, vasodilatador perifrico
9. Baln de contrapulsacin intrartico:
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