Ulceras por presin.

Maria Alejandra Kazumi H. Delgado.

 Las
ulceras
por
presin
constituyen un tipo especial de
lesiones
causadas
por
un
trastorno de irrigacin sanguinea
y
nutricin
tisular
como
resultado de presin prolongada
sobre prominencias seas o
cartilaginosas.

 Ocurren con mayor frecuencia en la edad avanzada,

pacientes confinados en cama o a silla de ruedas,
desnutridos, comprometidos de conciencia y mal apoyo
familiar.
Los sitios mas comprometidos en mas del 80% de los
casos son: sacro, trocanteres, nalgas, maleolos
externos y talones.

Etiologia y patogenia.

El factor causal primordial en la genesis de las ulceras es la

fuerza de compresin. Ya sea fuerzas de compresin de alta
intensidad por corto periodo o de baja intensidad por largos
periodos pueden producir ulceraciones cutaneas.

Los efectos negativos de la presin por compresin son

exacerbados en presencia de:

Friccin.
Fuerzas
Humedad
cortantes
.
.

Prevalencia e incidencia.
La prevalencia de las ulceras por presin en estadio 2
es de 3-11% en los hospitales e instituciones
geriatricas. Mas de la mitad de los casos corresponden
a pacientes mayores de 70 anos.
La incidencia varia 1-3%, pudiendo llegar hasta un 12%
si permanecen internados al menos 6 meses.

Factores de riesgo.

Pacientes que esten mucho tiempo en silla de ruedas

o cama.
Mala nutricin.
Incontinencia,
Fracturas.
Tabaquismo.
Piel seca.
Inactividad.
Edad avanzada.

Fenmeno del envejecimiento.

Regeneracin epidermica mas lenta

Menor densidad de vasos sanguineos dermicos
Menor percepcin del dolor
Adelgazamiento de la dermis
Trastornos a nivel de la formacin y regeneracin del
colageno y tejido elastico

Pruebas diagnosticas.
Un buen soporte nutricional favorece la cicatrizacin de
las UPP, evita su aparicin y disminuye la frecuencia de
infecciones.
Biometria hematica.

Prevencin.

Valoracin integral del

estado de salud de las
personas en riesgo.
Escala
Braden
Escala Norton.
.
Identificar las
personas con alto
riesgo.

Escala de Braden.
ANEXO I
ESCALA BRADEN PARA LA VALORACI N DE RI ESGO DE LCERAS POR PRESI N
PERCEPCI N
SENSORIAL
Capacidad para
reaccionar ante una
molestia relacionada con
la presin
EXPOSICIN A LA
HUMEDAD
Nivel de exposicin de la
piel a la humedad.

1.

COMPLETAMENTE LIMITADA.

Al tener disminuido el nivel de conciencia o

estar sedado, el paciente no reacciona ante
estimulos dolorosos (quejandose,
estremeciendose o agarrotandose) o
capacidad limitada de sentir en la mayor
parte del cuerpo
1.

CONSTNTEMENTE HMEDA.

La piel se encuentra constantemente

expuesta a la humedad por sudoracin, orina,
etc.

2.

MUY LIMITADA.

3.

Reacciona slo ante estimulos dolorosos. No

puede comunicar su malestar excepto
mediante quejidos o agitacin o presenta un
deficit sensorial que limita la capacidad de
percibir dolor o molestias en mas de la mitad
del cuerpo.
2.

LIGERAMENTE LIMITADA.

4.

Reacciona ante rdenes verbales pero no

siempre puede comunicar sus molestias o la
necesidad de que le cambien de posicin o
presenta alguna dificultad sensorial que limita
su capacidad para sentir dolor o malestar en
al menos una de sus extremidades.

A MENUDO HMEDA.

La piel esta a menudo, pero no siempre

humeda. La ropa de cama se ha de cambiar
al menos una vez cada turno.

RIESGO ALTO c o n u n a p un t u ac i n < 1 3

RIESGO MODERADO c o n u n a p u n t u ac i n d e e n t r e 1 3 y 1 4
RIESGO BAJ O si < 7 5 a o s, pu n t u a c i n 1 5 -1 6
s i > 75 a o s , p u n t u a c i n de 1 5 -1 8

3.

OCASIONALMENTE HMEDA.

4.

La piel esta ocasionalmente humeda,

requiriendo un cambio suplementario de ropa
de cama aproximadamente una vez al dia.

Se detecta humedad cada vez que se mueve

o gira al paciente.
ACTIVIDAD
Nivel de actividad fisica.

MOVILIDAD
Capacidad para cambiar
y controlar la posicin
del cuerpo.

NUTRICIN
Patrn usual de ingesta
de alimentos.

1.

ENCAMADO.

Paciente constantemente encamado.

1.

COMPLETAMENTE INMVIL.

Sin ayuda no puede realizar ningun cambio

en la posicin del cuerpo o de alguna
extremidad.

1.

MUY POBRE.

Nunca ingiere una comida completa.

Raramente toma mas de un tercio de
cualquier alimento que se le ofrezca.
Diariamente come dos servicios o menos con
aporte proteico (carne o productos lacteos).
Bebe pocos liquidos. No toma suplementos
dieteticos liquidos o
Esta en ayunas y/o en dieta liquida o sueros
mas de cinco dias.

ROCE Y PELI GRO DE

LESI ONES

1.

2.

EN SILLA.

3.

Paciente que no puede andar o con

deambulacin muy limitada. No puede
sostener su propio y/o necesita ayuda para
pasar a una silla o a una silla de ruedas.
2.

MUY LIMITADA.

3.

Ocasionalmente efectua ligeros cambios en la

posicin del cuerpo o de las extremidades,
pero no es capaz de hacer cambios
frecuentes o significativos por si solo.
2.

Reciba menos que la cantidad ptima de una

dieta liquida o por sonda nasogastrica.

CONSTANTE FRICCIN.

2.

LIGERAMENTE LIMITADA.

3.

ADECUADA.

SIN LIMITACIONES.

Efectua frecuentemente importantes

cambios de posicin sin auda.

4.

Ocasionalmente puede rehusar una comida

pero tomara un suplemento dietetico si se le
ofrece, o

SIN LIMITACIONES.

Deambula fuera de la habitacin al menos

dos veces al dia y dentro de la habitacin
al menos dos horas durante las horas de
paseo.
4.

Toma mas de la mitad de la mayoria de las

comidas. Come un total de cuatro servicios al
dia de proteinas (carne o productos lacteos).

RARAMENTE HMEDA.

La piel esta generalmente seca. La ropa de

cama se cambia de acuerdo con los
intervalos fijados para los cambios de
rutina.

4.

Efectua con frecuencia ligeros cambios en la

posicin del cuerpo o de las extremidades por
si solo.

PROBABLEMENTE INADECUADA.

Raramente come una comida completa y

generalmente come slo la mitad de los
alimentos que se le ofrecen. La ingesta
proteica incluye slo tres servicios de carne o
productos lacteos por dia. Ocasionalmente
toma un suplemento dietetico o

Requiere de moderada o maxima asistencia para ser movido.

Es imposible levantarlo completamente sin que se produzca
un deslizamiento entre las sabanas. Frecuentemente se
desliza hacia abajo en la cama o en la silla, requiriendo
frecuentes reposicionamientos con maxima ayuda. La
existencia de espasticidad, contracturas o agitacin produce
un roce casi constante.

DEAMBULA OCASIONALMENTE.

Deambula ocasionalmente, con o sin ayuda,

durante el dia pero para distancias muy
cortas. Pasa la mayor parte de las horas
diurnas en la cama o en silla de ruedas.

SIN LIMITACIONES.

Responde a rdenes verbales. No presenta

deficit sensorial que pueda limitar su
capacidad de expresar o sentir dolor o
malestar.

EXCELENTE.

Ingiere la mayor parte de cada comida.

Habitualmente come un total de cuatro o
mas servicios de carne y/o productos
lacteos. Ocasionalmente come entre horas.
No requiere suplementos dieteticos.

Recibe nutricin por sonda nasogastrica o por

via parenteral, cubriendo la mayoria de sus
necesidades nutricionales.

FRICCIN OCASIONAL.

Se mueve muy debilmente o requiere de minima asistencia.

Durante los movimientos, la piel probablemente roza contra
parte de las sabanas, silla, sistemas de sujecin y otros
objetos. La mayor parte del tiempo mantiene relativamente
una buena posicin en la silla o en la cama, aunque en
ocasiones puede resbalar hacia abajo.

3.

NO HAY FRICCIN.

Se mueve en la cama y en la silla con independencia y

tiene suficiente fuerza muscular para levantarse
completamente cuando se mueve. En todo momento
mantiene una buena posicin en la cama o en la silla.

Escala Norton.

Cuidados de la piel.
Inspeccionar diariamente.
No realizar masaje en la piel que cubre prominencias
seas.
Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
Mantener la piel limpia y seca evitando la friccin, se
recomienda usar agua tibia y jabn neutro.
Aplicar cremas hidratantes.

Manejos de la presin.
Movilizaciones.
Cambios posturales cada dos horas.
Utilizar cojines y/o cunas de espuma para eliminar la
presin sobre trocanter, tobillos y talones.
Para una sedestacin correcta es importante disponer
de cojines que disminuyan la presin.

Tratamiento.

Nutricin calrico proteica

adecuada. Vitamina C y Zinc.
Sistemico. Uso de Antibiticos por via
sistemica.

Medidas
locales.

Eliminar el tejido necrtico.

Uso de apsitos especializados.

Bibliografia.

Ulceras por presion prevencion y tratamiento

fisioterapeutico.
http://www.ucam.edu/sites/default/files/revista-fis
io/imagenes-pdfs-revistas/volumen-3/Vol.3%20No2%20M
ayo%202004%20art.1.
pdf
Cenetec. Salud. Gobierno Federal.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Cat
alogoMaestro/105_GPC_Ulcpresion1NA/
ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.pdf
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/
EscarasUlceras.pdf