LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA PEDITRICA
PEDIATRIA GENERAL

Neumona Adquirida en la Comunidad

Neumona Complicada con Derrame Pleural

Maracaibo, febrero de 2016

Marval Daniela
Mastromatteo
Fabiola
Matheus Anairis
Matos Carly
Miquilena Raul
Molero Ana V.
Morillo Jessenia

NEUMONIA
CLINICAMENTE
-Fiebre
-Sintomatologa
Respiratoria
-Patrn
radiolgico
anormal

INFLAMACION DEL
PARENQUIMA
PULMONAR POR
AGENTE
INFECCIOSO
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
- Adquiere en
ambiente
extrahospitalario
- Primeras 72 h
de una
hospitalizacin
- 14 d posteriores
al egreso
Univ. Daniela Marval

CLASIFICACIN DE LA NAC

TIPICA
BACTERIANA

Criterios clnicosanalticos-radiolgicos
de NAC

Fiebre > 39 C de aparicin

brusca

NEUMONIA
ATIPICA
NEUMONIA
CLASIFICABLE

NO

Dolor pleural (torcico o

epigstrico)
Auscultacin focal (crepitantes,
hipoventilacin o soplo tubarico)
Leucocitosis 12000 con
neutrofilia
NAC TIPICA 3 Criterios
NAC ATIPICA
Criterios
Radiografa
de 0
Trax:
Consolidacin
NAC INDETERMINADA 1-2
CRITERIOS
Univ. Daniela Marval

FACTORES DE RIESGO
PREMATURID
AD
DESNUTRICI
ON
HUMO
DEL
CIGARRILL
O
FALTA DE
INMUNIZACION
ES

BAJO NIVEL
SOCIECONOMI
CO
HACINAMIEN
TO
ENFERMEDA
DES
CRONICAS
AUSENCIA O
SUPRESION PRECOZ
DE LM

Univ. Daniela Marval

FISIOPATOLOGA

VIA
RESPIRATORIA

COLONIZACION
DEL
TRACTO
RESPIRATORIO
SUPERIOR
CON
BACTERIAS
PATOGENAS

VIA
HEMATOGENA
ASPIRACIO
N
Univ. Daniela Marval

FISIOPATOLOGA
FACTORES PROPIOS
DEL AGENTE AGRESOR

INFECCI
ON

- TAMAO Y
VIRULENCIA

CONDICIONES
DEL HUESPED
- MECANISMOS DE
DEFENSA PULMONAR
- ESTADO NUTRICIONAL
- ESTADO INMUNOLOGICO
Univ. Daniela Marval

Mecanismos de Defensa Pulmonar

EL AGENTE
LLEGA A LAS
VIAS AEREAS
INFERIORES
Univ. Daniela Marval

FISIOPATOLOGA
INTERACCIO
N
AGENTE

+
MACROFAGO
ALVEOLAR

1
CONGESTI
ON
VASODILATA
CION
SALIDA DE
LIQUIDOS Y
NEUTROFILO
S AL
ALVEOLO

DAO
TISULAR
LESION
ENDOTELIA
L

RESPUESTA
INMUNE E
INFLAMATO
RIA
FASES
ANATOMOPATOLOGIC
AS
DE LA NEUMONIA

2
HEPATIZACI
ON ROJA
DEPOSITOS
DE FIBRINA Y
EXTRAVASACI
ON DE
GLOBULOS
ROJOS

RESOLUCIO
N
>7 DIAS
HAY
FAGOCITOSI
S MEDIADA
POR
MACROFAGO
S
Univ. Daniela
Marval

HEPATIZACI
ON GRIS
EXUDADO
FIBRINO
PURULENTO Y
DESINTEGRAC
ION DE LOS
HEMATIES

Neumona complicada con

Derrame Pleural

DERRAME
PLEURAL
Acumulacin
anormal de liquido
en
la
cavidad
pleural

DERRAME PLEURAL
PARANEUMNICO
Se refiere a cualquier derrame
asociado
a infeccin pulmonar, siendo las
neumonas bacterianas la causa
ms frecuente.

Univ. Daniela Marval

Neumona complicada con

Derrame Pleural

DERRAME
PLEURAL
Acumulacin
anormal de liquido
en
la
cavidad
pleural

DERRAME PLEURAL
PARANEUMNICO
Se refiere a cualquier derrame
asociado
a infeccin pulmonar, siendo las
neumonas bacterianas la causa
ms frecuente.

Univ. Daniela Marval

EPIDEMIOLOGA Y ESTADSTICA
-

La neumona es causa importante de morbi-mortalidad en edad Peditrica

OMS estima la existencia de 150.7millones de neumona por

aos en menores de 5 aos. De los cuales 20 millones
corresponden a neumonas severas para requerir hospitalizacin

-Se estima que la incidencia por ao es

de 34-40 casos /1000 en < de 5 aos y 7
casos /1000 entre 12-15 aos de edad

Univ. Anairis Matheus

EPIDEMIOLOGA Y ESTADSTICA
En Venezuela la poblacin mas afectada es la menor de 5
aos y en especial < de 1 ao
La tasa es dos - tres veces mayor en el grupo de 1-4 aos

Univ. Anairis Matheus

EPIDEMIOLOGA Y ESTADSTICA

Univ. Anairis Matheus

ESTADSTICA

Univ. Anairis Matheus

ESTADSTICA
En Venezuela la tasa de mortalidad en el ao 2006 se registr un total
de 11.931 muertes en menores de 15 aos, de los cuales 569( 4,77%)
fue causadas por neumona.

Sociedad venezolana de tisiologa, neumologa y ciruga torcica 2008

Univ. Anairis Matheus

EPIDEMIOLOGA:
Derrame Pleural Paraneumnico
DERRAME PLEURAL PARANEUMNICO:

son complicaciones de las neumonas bacterianas.

Se estima que entre el 0,6-2% del global de las neumonas

progresan DPP hasta en el 40%.

en EE. UU. con NAC que se complica con derrame puede

llegar al 3%. En los ltimos aos se han realizados
mltiples estudios que indican un importante aumento de
los EP, sobre todo en Europa y en Estados Unidos, sin
poder concretar una sola causa subyacente.
Univ. Anairis Matheus

Etiologa de la NAC
Virus
VRS( Virus respiratorio sincitial)
Influenza A Y B
Parainfluenza 1,2 Y 3
Adenovirus
Rinovirus
Sarampin
Metapneumovirus humano
(paramyxovirus)

Mycoplasma :
Mycoplasma hominis
Mycoplasma pneumoniae

Bacterias
Streptococcus pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b
H. Influenzae no tipificable

Chlamydia:
Chlamydia trachomatis
Chlamydia. pneumoniae
Univ. Anairis Matheus

Etiologa de la NAC:
Segn Grupo Etario

Botica N 16 ao 2013

Univ. Anairis Matheus

Etiologa del Derrame Pleural

Complicada

Derrame pleural

ETIOLOGIA:

streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophylus influenzae

Botica N 16 ao , 2013

Univ. Anairis Matheus

CLASIFICACIN DE LA TAQUIPNEA

EDAD
RESPIRATORIA

FRECUENCIA

< 2 MESES

> 60 RPM

2-12 MESES

> 50 RPM

1-5 AOS

> 40 RPM

Univ. Carly Matos

MANIFESTACIONES CLNICAS
NAC Tpica o Bacteriana

Lactante:
Inicio brusco
Fiebre >38.5C
Escalofros
Taquipnea
Irritabilidad
Tos productiva

Preescolar:
Fiebre >38.5C
Escalofros
Dolor Torcico
Tos productiva
Dolor abdominal

Univ. Carly Matos

MANIFESTACIONES CLNICAS
NAC Atpicas

NAC VIRAL

NAC por M.pneumoniae

y C.pneumoniae

Aparece en < de 3
aos
Aparece en > 3
Faringitis
aos
Conjuntivitis
Cefalea
Tos seca irritativa
Mialgias
Tos seca irritativa

Univ. Carly Matos

MANIFESTACIONES CLNICAS
Derrame Pleural

Fiebre
Tos
Dolor torcico
Taquipnea
Disnea

Univ. Carly Matos

DIAGNSTICO

Sospecha clnica de
NAC?
FIEBRE

Taquipn
ea

Disnea

Sntomas
Respiratori
os
Ruidos
Respiratori
os

Estertor
es

Univ. Jessenia Morillo

DIAGNSTICO
NAC TPICA

NAC ATPICA

Neumococo

Vrica (<4
aos)

Mycoplasma.
Chlamydia (>4
aos)

Inicio

Brusco

Insidioso

Insidioso

Fiebre

> 39C

< 39C

< 39C

Estado
general

Afectado

Conservado

Conservado

Antecedente
s Familiares

No

Simultneos

Distantes

Tos

Productiva

Productiva

Irritativa

Grmenes
habituales

Hipoventilacin/
crepitantes
Auscultacin
localizados
Sntomas
Asociados

Escalofros,
dolor costal,
herpes labial

Crepitantes/
Sibilancias
Bilaterales
Conjuntivitis,
mialgias

Crepitantes/
Sibilancias
Uniaterales
Cefalea,
mialgias
Univ. Jessenia Morillo

DIAGNSTICO
Neumona

Derrame Pleural

Disnea
Tiraje

Disnea
Tiraje

Movimientos
respiratorios

Disminuidos

Disminuidos

PERCUSIN

Matidez

Matidez

Disminuido

Ausente

Soplo tubrico,
crepitantes,
broncofonia,
pectoriloquia

Soplo pleural

INSPECCIN:

AUSCULTACIN
Murmullo
vesicular
Otros hallazgos

Univ. Jessenia Morillo

DIAGNSTICO
Historia Clinica
Examen Fisico
Radiografia de Torax
Examenes de Laboratorio
Edad
Germenes que predominan en los Recien Nacidos,
Lactantes, Escolares y Preescolares

ETIOLOGIA

Patologias de Base
Fibrosis Quistica (S. aureus)
Aspiracion (naerobios Mixtos)

Inmunizaciones
H. influenzae tipo b
Influenza
Sarampion, Varicela

Contacto con Personas Infectadas

(M. tuberculosis, M. pneumoniae, VRS o Influenza) o
animales (Chlamydia psittaci, Francisella tularensis).

Univ. Ana Virginia Molero

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Radiografa
Radiografa de
de Trax
Torax
Inflitrado = NEUMONIA
Proyeccin ANTEROPOSTERIOR y LATERAL
NAC TIPICA

NAC ATIPICA

Consolidacion Lobular

Hiperinsuflacion con
infiltrados intersticiales
bilaterales

Broncograma Aereo

Descenso de
Hemidiafragmas
Atelectasia

Derrame Pleural (S.

pyogenes)
Neumatocele (S. aureus)

El Mycoplasma produce infiltrados intersticiales basales uni o

bilaterales, o consolidacin lobar desproporcionada con los hallazgos
clnicos.
Su ausencia NO descarta la patologa.
Univ. Ana Virginia Molero

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Radiografa
Radiografa de
de Trax
Torax

Neumonia por
Adenovirus

Neumonia por
Mycoplasma

Consolidacion Lobular

Neumatocele
Univ. Ana Virginia Molero

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Radiografa
de Trax
Laboratorio
NAC ATIPICA

NAC TIPICA

Leucocitosis normal o alta pero no

supera los 20.000 celulas/mm

Leucocitosis entre 15.000 a 40.000

celulas/mm

A predominio de LINFOCITOS

A predominio de NEUTROFILOS

VIRICA
Leucocitosis normal o alta pero
Elevacion
delos
EOSINOFILOS
no supera
20.000 celulas/mm
A predominio
de trachomatis
LINFOCITOS
caracterstico
de C.
Elevacion de EOSINOFILOS
caracterstico de C. trachomatis

BACTERIAN0A
Leucocitosis entre 15.000 a 40.000
Velocidad de Sedimentacion
celulas/mm
A predominio de NEUTROFILOS
aumentada
Velocidad de Sedimentacion
aumentada
Proteina C reactiva aumentada.

Proteina C reactiva aumentada.

La PROCALCITONINA es una molecula precursora de la

calcitonina, con niveles bajos en individuos sanos, a
excepcin de los recin nadicos que la mantienen elevada
hasta su tercer dia de vida. Ella se eleva en procesos
infecciosos bacterianos mas no en infecciones virales.
Univ. Ana Virginia Molero

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Radiografa
de Trax
Microbiologa

FROTIS
NASOFARINGEO
MUESTRA DE
ESPUTO
HEMOCULTIVO
DETECCION DE
ANTIGENOS
BACTERIANOS
PCR
SEROLOGIA

NAC ATIPICA
Antigenos viricos
Bordetella pertusis

NAC TIPICA
Carece de interes debido a la
colonizacion habitual de la zona.
>25 leucocitos por campo y <10 de
clulas epiteliales es indicativo de
infeccin bacteriana
Sensibilidad baja, 10% en neumona
neumococica.
Por ELISA se puede detectar el
-
antgeno neumococico en orina o
sangre, pero solo nos dice que hay un
foco infeccioso fuera del pulmn.
Deteccion del genoma viral Deteccion de material gentico. Buen
resultado con S. pneumoniae

Las Crioaglutininas mide IgM para

Mycoplasma pneumoniae, se hace
positiva al 7mop dia de iniciar los
sntomas, con un pico a los 10-30
dias. Los Anticuerpos pueden estar en
suero por varios meses y no ser una
infeccin reciente. Ttulos 4 veces
mayor (>1:64) estn en un 50% en M.
pneumoniae

Univ. Ana Virginia Molero

DIAGNSTICO
CRITERIOS
DE HOSPITALIZACIN
Radiografa
de Trax

<2 AOS

MANEJO
AMBULATORIO

HOSPITALIZACION

Temperatura <38,5 C

Temperatura >38,5 C

Frec. Respiratoria < 50x

Frec. Respiratoria >70x

Tiraje leve o ausente

Tiraje moderado a severo

Tolerancia de V.O

Cianosis, aleteo nasal,

apnea, quejido
Intolerancia de V.O

>2 AOS

Temperatura <38,5 C

Temperatura >38,5 C

Frec. Respiratoria 50x

Frec. Respiratoria >50x

Dificultad respiratoria
leve

Dificultad respiratoria
severa

Tolera V. O

Cianosis, aleteo nasal,

apnea, quejido

Univ. Ana Virginia Molero

DIAGNSTICO
CRITERIOS
DE INGRESO
Radiografa
de TraxA UCI

Dificultad respiratoria severa o

agotamiento respiratorio a pesar de
oxigeno suplementario.
Hipoxemia (sat <90%) a pesar de FiO2
>0,5
Hipercapnia progresiva (pCO2 >6570mmHg)
Afectacion radiologica rapidamente
progesiva
Neumotorax
Descompensacion de enferedades
Univ. Ana Virginia Molero
cronicas

DERRAME PLEURAL

Definicin: Colecciones anormales de lquido en espacio

pleural.

Espacio pleural normal:

Poca cantidad de lquido

Baja concentracin de protenas.

Nios Adultos

Incidencia: 3.3/100,000 nios.

Derrame pleural paraneumnico y empiema son mas

frecuentes en nios, durante invierno y primavera.
Wardlaw T, Salama P, Johansson EW, et al. Pneumonia: the leading killer of
children.
Lancet 2006;368(9541):104850

Univ. Ral Miquilena

DERRAME PLEURAL
Anatoma y Fisiologa
Composicin y Ph normal del liquido Pleural
Volumen

0,1 0,06ml/kg

Clulas Mesoteliales

0-2%

Macrfagos

64-80%

Linfocitos

18-36%

C4/C8

0,5-1%

Protenas

1-2g/dl

LDH

<50% del valor del

plasma

PH

7,37-7,45

Glucosa

Igual al plasma

Univ. Ral Miquilena

DERRAME PLEURAL
Fisiopatologa

La prdida del equilibrio de las fuerzas de Starling pueden

ser secundarias a :

Aumento en la permeabilidad capilar (Infecciones, Lupus,

Tumores.)
Aumento en la presin hidrosttica capilar. (Insuficiencia
Cardiaca Congestiva, Pericarditis)
Disminucin en la presin hidrosttica intersticial
(Postoracocentesis)
Disminucin en la presin onctica del plasma.
(Hipoalbuminemia, Nefrosis)
Aumento de la presin onctica del espacio intersticial
(Infarto Pulmonar)
Univ. Ral Miquilena

DERRAME PARANEUMNICO

FASE

EXUDATIVA

Microorganismo

alveolo.
PMN
endotelio.
Dao endotelial y
aumento de la
permeabilidad capilar.

presin intersticial y
el liquido pasa al espacio
intrapleural.

Univ. Ral Miquilena

DERRAME PARANEUMNICO

FASE FIBRINOPURULENTA

Continua dao endotelial y

aumento de liquido.
PMN / Glucolisis
Glucosa
Productos:
acido
lctico,
dixido de carbono
Ph
DHL, Interleucina 8
Produccin
de
fibrina
y
colageno

Univ. Ral Miquilena

DERRAME PARANEUMNICO

FASE

DE ORGANIZACIN
(EMPIEMA)
El liquido del empiema es
mayor.
Abundantes

productos

bacterianos.
Inhibe

la expansin pulmonar.

Univ. Ral Miquilena

Tipos de Presentacin
Clnica

Fiebre

Tos

Disnea/Ortopnea

Hiporexia

Dolor abdominal

Dolor pleurtico

Mialgias/artralgias

Astenia

Intolerancia al ejercicio

Paciente con diagnstico de neumona

que no responde a antibioticoterapia.

Paciente con diagnstico de neumona

que permanece con mala evolucin o
fiebre persistente durante 48 horas de
internamiento.

Univ. Ral Miquilena

DIAGNSTICO
Exploracin
1.HISTORIA CLNICA
2. EXPLORACIN
FSICA

fsica:

Mate a la percusin

Disminucin de los ruidos

respiratorios.

Disminucin del frmito vocal

Diferencia de amplexin/amplexacin.

BTS guidelines for the management of pleural infection in Children, Thora

2005

Univ. Ral Miquilena

DIAGNSTICO
Signos Radiolgicos

No
existe
ninguna
utilidad de la rx
lateral de trax
en
derrame
pleural.

Radiografa anteroposterior.
Obliteracin del seno costofrnico (Signo ms temprano)
Radiografa lateral
Detecta desde 50 ml.
Decbito: movilizacin del lquido, loculacin.
BTS guidelines for the management of pleural infection in Children, Thorax 2005

Univ. Ral Miquilena

DIAGNSTICO
Ultrasonido
Debe
ser
usado
para
confirmar la
presencia de
derrame
pleural
Ultrasonido debe
ser
utilizado
para
guiar
toracocentesis

Detecta la cantidad de liquido.

Diferencia entre engrosamiento pleural y liquido.
Indica el mejor sitio para toracocentesis, tubo de
toracotoma.
Detecta loculaciones
Puede estimar tamao y determinar ecogenicidad
BTS guidelines for the management of pleural infection in Children, Thorax 2005

Univ. Ral Miquilena

DIAGNSTICO
TAC
TC no se
realizar de
rutina (D).

No se realiza de rutina
Evala parnquima pulmonar y la pleura.
Detecta engrosamiento pleural, cuerpo extrao, masas.
Ayuda a la localizacin y cantidad de lquido en pleura .
BTS guidelines for the management of pleural infection in Children,

Univ. Ral Miquilena

BTS guidelines for the management of pleural infection in Children, Thorax 2

DIAGNSTICO
Laboratorio
Tomar
Se

HC, PCR

debe realizar hemocultivo.

Si

se obtiene se toma muestra de esputo para

cultivar.

Se

realiza prueba de Mantoux y baciloscopa

solamente en los casos en que se sospeche TB
pulmonar. Por ejemplo en pacientes con viajes a
zonas endmicas.

Univ. Ral Miquilena

TORACOCENTESIS?

Indicaciones:
Establecer etiologa
Aislar agente etiolgico

Distinguir entre derrame

pleural complicado y no
complicado
Teraputica

Contraindicaciones:

Caugulopatia
Infeccin en el sitio de
puncin
Ventilacin mecnica con
alta presin.
Univ. Ral Miquilena

TRASUDADO vs. EXUDADO

BTS Pleural Disease Guideline 2010

Univ. Ral Miquilena

DIAGNSTICO
Ultrasonido

Derrame pleural paraneumnico.

Asociacin Espaola de Pediatra.

Univ. Ral Miquilena

Caractersticas Bioqumicas del

Derrame Pleural

Derrame pleural paraneumnico.

Asociacin Espaola de Pediatra.

Univ. Ral Miquilena

DERRAME PLEURAL PARANEUMNICO

< 10-20mm BUEN PRONSTICO / No

requiere drenaje.

>10-20mm Toracocentesis para anlisis.

Factores de mal pronstico:

pH < 7.20

Glucosa <60mg/dl

Cultivo (+) para bacterias

Derrame pleural
paraneumnico
complicado

Drenaje

Univ. Ral Miquilena

MANEJO DEL DERRAME PLEURAL

Oxigeno si la saturacin 92%

Apoyo de lquidos si el paciente se encuentra deshidratado.

Analgesia/antipirticos

MANEJO CONSERVADOR (antibitico + drenaje simple)

60-80% responden a manejo conservador.

Antibiticos

Todos los casos deben ser tratados con ab IV y cubrir St.

Pneumoniae.

Antibioticoterapia de amplio espectro para infecciones

nosocomiales as como para las secundarias a ciruga, trauma o
aspiracin.

Intravenoso
Oral:
No

dependiendo del agente causal sospechado por edad.

de 7- 10 das

4 semanas

suspender hasta encontrarse afebril

Univ. Ral Miquilena

TUBO PLEURAL

Indicado en todo derrame complicado

Indicaciones

Presencia de bandas o tabiques en el lquido pleural en

la ecografa.

Presencia de pus en el espacio pleural.

Tincin de Gram del lquido pleural positiva.

Glucosa del lquido pleural < 40 mg/dl.

pH del lquido pleural < 7.00

Univ. Ral Miquilena

FIBRINOLTICOS INTRAPLEURALES

El uso de fibrinolticos intrapleurales acortan la estancia

intrahospitalaria y se recomiendan para cualquier derrame pleural
paraneumnico complicado (septado/loculado/empiema).

Cul fibrinoltico debe ser usado?

Uso de estreptoquinasa

Uso de estreptoquinasa
Enzima producida por el Streptococo beta hemoltico .
Cataliza la conversin del plasmingeno en plasmina, que
degrada la fibrina

Buena respuesta 90% de los casos.

No hay evidencia que algn fibrinoltico seaEfectos

mejorcolaterales:
que otro, sin
embargo el nico que ha sido estudiado en-Sangrado
nios es la uroquinasa.
Univ. Ral Miquilena

TRATAMIENTO
Se debe
evaluar:

Amerita la
realizacin
de estudios
especiales
de
diagnstico
.

Presenta alguna
condicin clnica
asociada que
oriente hacia el
posible agente
etiolgico o
implique mayor
riesgo al
paciente

Requiere
estar
hospitaliza
do

Necesita
antibiticos.

Bibliografia: Sovetorax. II Reunion de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias.
Manual de antibiticos en pediatra.

Univ. Fabiola Mastromatteo

TRATAMIENTO
Medidas Generales
Evaluar pH y gases arteriales

Acidosis Metablica.
Hipoxemia

Posicin

Semi-sentado

Oxigeno

Cnula Nasal 3lt/Minuto

Mascara con agujeros 35lt/minuto
Casco ceflico 5-10
lt/minuto

Hidratacin / Desequilibrio
Hidroelectrolticos

Segn Holliday Segar:

Realizar la restriccin
hdrica si es desnutrido
Tomar en cuenta
Hipokalemia

Alimentacin

Acorde a la edad y peso

Antipirticos

Univ.
Acetaminofn:
10Fabiola Mastromatteo

TRATAMIENTO
Manejo Ambulatorio
Medidas Generales: Reposo, hidratacin adecuada,
alimentacin fraccionada, antipirticos
Tratamiento antibitico:
-Amoxicilina: 75-100 mg/kg/dia, c/8 hrs VO por 7-10 das
-Amoxicilina + Ac. Clavulanico
-Ampicilina+ Sulbactan
-Cefuroxima
-Si existe la sospecha de Mycoplasma pneumonie o
Chlamydia pneumonie, iniciar eritromicina, 50 mg/kg/dia c/6
horas VO o Claritromicina 15 mg/kg/dia c/12 horas VO por 14
dia.
Toda neumona que se maneja de forma ambulatoria
debe ser controlada en un plazo de 24-48 hrs

Univ. Fabiola Mastromatteo

TRATAMIENTO
Edad < 1 mes
Etiologa
Enterobacterias, streptococcus
agalactiae, listeria monocytogenes,
staphylococcus aureus, enterococcus
spp., anaerobios
Tratamiento 1 opcin
Ampicilina + cefotaxima
Tratamiento 2 opcin
Ampicilina + aminoglucsido
(Gentamicina)
Ampicilina + cefepima
Univ. Fabiola Mastromatteo

TRATAMIENTO
1 era opcin

Edad < 1 mes

ANTIBIOTIC
O

VIA DE
ADMINISTRACION Y
DOSIS.

INTERVALO
.

Ampicilina

VO 50-100 mg/kg/da
IV: 100-200 mg/kg/da

c/6 h
c/4-6h

3g
12 g

Cefotaxima

IV e IM
100-300mg/kg/da

c/6-8h

12 g

2 da opcin

ANTIBIOTICO

VIA DE
ADMINISTRACION
Y DOSIS.

INTERVALO
.

DOSIS
MAXIMA/DI
A

DOSIS
MAXIMA/DI
A

Ampicilina

VO 50-100 mg/kg/da c/6 h

IV: 100-200
mg/kg/da

3g
12 g

Aminoglucsid
o
(Gentamicina)

IV e IM
5-7mg/kg/da

c/8h

Cefepima

IV e IM

Univ. Fabiola Mastromatteo

c/8-12h
6g

500 mg

TRATAMIENTO
Edad 1 a 3 meses
Etiologa
Enterobacterias, streptococcus agalactiae, listeria
monocytogenes, staphylococcus aureus, enterococcus
spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae tipo b, Chlamydia trachomatis, anaerobios.
Tratamiento 1 opcin
Ampicilina (VO: 50-100 mg/kg/da c/6 h; IV: 100-200
mg/kg/da c/4-6h) + cefotaxima (IV e IM: 100300mg/kg/da c/6-8h)
Ampicilina (VO: 50-100 mg/kg/da c/6 h; IV: 100-200
mg/kg/da c/4-6h) + Ceftriaxona (IV e IM: 5075mg/kg/da c/12-24h)
Tratamiento 2 opcin
Ampicilina (VO: 50-100 mg/kg/da c/6 h; IV: 100-200
mg/kg/da c/4-6h) + aminoglucsido (Gentamicina: IM
e IV: 5-7mg/kg/da c/8h)
Ampicilina (VO: 50-100 mg/kg/da c/6 h; IV: 100-200
mg/kg/da c/4-6h) + cefepima (IV e IM: 100150mg/kg/da c/8-12h)+ macrlidos (Claritromicina VO
Univ. Fabiola Mastromatteo

TRATAMIENTO
Edad 3 meses-5 aos
Etiologia
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b,
Anaerobios
Tratamiento 1 opcin
Ampicilina (VO: 50-100 mg/kg/da c/6 h; IV: 100-200
mg/kg/da c/4-6h)
Ampicilina/sulbactam
(VO: 50mg/kg/da c/6-8 h; IV: 100-200 mg/kg/da
c/6h)
Amoxicilina/clavulnico
(VO: 40-45mg/kg/da c/8-12h; IV: 90-120mg/kg/da
c/6-8h)
+ macrolidos (Claritromicina VO e
IV: 15mg/kg/da c/12h)
Tratamiento 2 opcin
Cefotaxima (IV e IM: 100-300mg/kg/da c/6-8h)
Ceftriaxona (IV e IM: 50-75mg/kg/da c/12-24h)
+ macrlidos (Claritromicina VO e IV:
15mg/kg/da c/12h)
Univ. Fabiola Mastromatteo

TRATAMIENTO
Edad > 5 aos
Etiologa
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,
Anaerobios
Tratamiento 1 opcin
Penicilina cristalina (IV: 100000-250000 U/kg/da
c/4-6h )
+ macrlido (Claritromicina
VO e IV: 15mg/kg/da c/12h)
Ampicilina ( VO: 50-100mg/kg/da c/6h; IV: 100200mg/kg/da c/4-6h) + macrlido
(Claritromicina VO e IV: 15mg/kg/da c/12h)
Tratamiento 2 opcin
Cefotaxima (IV e IM: 100-300mg/kg/da c/6-8h)
+ macrlido (Claritromicina VO e IV:
15mg/kg/da c/12h)
Ceftriaxona (IV e IM: 50-75mg/kg/da c/12-24h)
+ macrlido (Claritromicina VO e IV:
15mg/kg/da c/12h)
Univ. Fabiola Mastromatteo