Infecciones de Piel y Partes Blandas en Pediatria

ASPECTOS
GENERALES
BR. ORIANNA SALAS
ASPECTOS GENERALES
Univ. Salas, Orianna
L. Porras Leal ,A. Senz Gutirrez, P.Leal Jimnez y J. Guijn Rodrguez. Servicio se Medicina Interna. Pub. Cap.5. Infecciones de partes blan
ASPECTOS GENERALES
Epidemiologa
-Menores de 12 meses: S. aureus (85,4%); SBHGA (3,4%); Proteus
mirabilis (2%) y Pseudomona auriginosa (2%).
-De 1 a 5 aos: S. aureus (84%); SBHGA (3%) y Haemophylus
influenzae tipo B (HiB) (2%).
-- De 6 a 15 aos: S. aureus (76,4%) y SBHGA (5,8%).
Factores de riesgo:
1) Inmunosupresin
2) Mal uso de antibiticos
3) Antecedentes quirrgicos recientes
4) Traumatismos
5) Obesidad
6) Diabetes Mellitus
7) Pacientes Oncolgicos
ASPECTOS GENERALES
FLORA NORMAL PERMANENTE
FLORA NORMAL TRANSITORIA
ASPECTOS GENERALES
-INTEGRIDAD DE LA BARRERA CUTNEA

-FLORA SAPROFITA
-ACIDOS GRASOS
-INMUNIDAD
- COLONIZACION CUTNEA POR FLORA

TRANSITORIA
-EXOTOXINAS

J.SAAVEDRA LOZANO. 2009. PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO - TERAPEUTICO DE LA AEP: Infectologia Peditrica. Cap. 17, pg. 2.
ASPECTOS GENERALES
+
A
N
+
DIAGNSTICO
EXPLORACION:
LESIONES SECUNDARIASANTIBIOTICOTERAPIA
DIAGNOSTICO
ESPECIFICA
ELEMENTALES
MICROBIANO
48LESIONES
ELEMENTALES
PRIMARIAS:
72 HORAS
MACULAS
PLACA
EXAMENES
COMPLEMETARIOS:
1) LABORATORIO
2) RADIOGRAFIA
SI HAY
INGRESO Y
ANTIBIOTICOTERAPI
A EMPIRICA
INTRAVENOSA
NO LO HAYANTIBIOTICOTERAPI
A EMPIRICA ORAL
EN REGIMEN
AMBULATORIO
TRATAMIENTO
A
N
AMINOPENINCILINAS
ANTIESTAFILOCCCICA
ANTIPSEUDOMONA
CLINDAMICINA
VANCOMICINA EN
SOSPECHA DE
SAMR
AMINOPENINCILINAS
ANTIESTAFILOCCCICA
ANTIPSEUDOMONA
CEFADROXILO
1G:
CEFALOTINA EN
VANCOMICINA
SOSPECHA DE
CEFAZOLINA
SAMR
LESIONES
BACTERIANAS
PRIMARIAS
SIN NECROSIS NO TOXIGENICAS
BR. JOSE NEGRETTE
IMPETIGO
TRATAMIENTO: AMBULATORIO
TRATAMIENTO TOPICO: MUPIROCINA
TRATAMIENTO: SIN AFECTACION EXTENSA 1) CLOXACILINA: 50-100 mg /KG/DIA c/ 6 h
2) CEFADROXILO: 25-50 MG/KG/DIA . VO. C/12 h
3) AMOXICILINA/ ACIDO CLAVULANICO: 40-45 mg/KG/DIA c/8-12 h
FOLICULITIS
Definicin:
Infeccin superficial del folculo piloso donde generalmente existe
compromiso de varios al mismo tiempo.
Agente etiolgico:
Staphylococcus aureus
Estafilococo coagulasa negativo: Staphylococcus epidermidis.
Algunos Gram (-) como Klebsiella spp, E. coli, incluso Pseudomona

aeruginosa.
www.aeped.es/protocolos/infectologia
Univ. Jos Adrin Negrette.
FOLICULITIS
Factores predisponentes:
FOLICULITIS
Manifestaciones clnicas:
- Pstulas copuliformes con base

eritematosa
Orificio de salida del conducto

pilocebaceo
Se observa el pelo central

correspondiente al folculo.
No dejan cicatriz.
FOLICULITIS
Diagnostico:
Netamente clnico aunque tambin se puede tomar muestra para
cultivo de la lesin:
Foliculitis capilar
Foliculitis pilosa
FOLICULITIS
Tratamiento:
Farmacolgico:
FORUNCULOSIS Y ANTRAX
Definiciones:
- Forunculosis: se caracterizan porque la lesin llega hasta la

porcin folicular, que afecta a la dermis profunda y al tejido
subcutneo.
- ntrax: caracterizado por la asociacin de varios folculos,
formando una lesin mas grande con mltiples puntos de
drenaje.
Agente etiolgico:
Principalmente causados por Staphylococcus aureus.
Forunculosis:
- Ndulo perifolicular, eritematoso,

doloroso acompaado de edema local.
- Se absceda y evoluciona con necrosis
central.
- Se evidencia tejido amarillento, negruzco
delimitado.
- Deja cicatriz.
ntrax:
Placa roja, caliente, dolorosa.
Compromete varios folculos pilosos.
Posee varios puntos de drenaje.
A medida que evoluciona tiende a

adquirir un color negruzco, parecido al
carbn.
Diagnostico:
Esencialmente clnico, al poder ubicar y describir las
lesiones. Se acompaa tambin de una tincin de
Gram en cultivo de pus o secrecin de las mismas.
Tratamiento:
Farmacolgico:
No farmacolgico:
- Se pueden emplear lavados regulares con abundante

agua y jabones antispticos.
- Aplicacin frecuente de compresas tibias o calientes.
Drenaje a travs de una pequea incisin quirrgica.
Complicaciones en ntrax:
Bacteriemia con focos metastsicos secundarios que

pueden llevar a una endocarditis bacteriana u
osteomielitis.
Lesiones prximas en nariz y labio superior.
Celulitis, adenitis, linfadenitis.
ERISIPELA
Definicion:
Se caracterizada por ser una celulitis superficial que afecta la dermis.
Esta suele aparecer cuando hubo solucin de continuidad de la piel y
esta no fue tratada. Pero tambin puede aparecer cuando hay problemas
en el drenaje linftico (con menor frecuencia).
Agente etiolgico:
- Streptococcus pyogenes.
Staphylococcus aureus.
Grmenes intrahospitalarios como Pseudomona aeruginosa,

Acinetobacter calcoaceticus.
ERISIPELA
ERISIPELA
Placa roja, brillosa.
Rpida extensin y linfedema

regional.
Adenomegalias satlites.
Miembros inferiores comnmente

afectados.
En cara un eritema en forma de

ALAS DE MARIPOSA.
Fiebre, escalofros, malestar

general.
ERISIPELA
Diagnostico:
Mediante el examen fsico y adems con parmetros de laboratorio:
Leucocitosis.
VSG elevada
PCR elevada.
Hemocultivos positivos en el 5% de los casos.
Complicaciones:
Sndrome de shock toxico.
Sepsis.
Endocarditis.
Meningitis.
ERISIPELA
Tratamiento:
- PENICILINA + CLINDAMICINA > Tratamiento emprico.

Primera eleccin:
PENICILINA CRISTALINA: 100.000 UI 250.000 UI cada 4-6horas.
Segunda eleccin:
- AMOXICILINA: 40-45 mg/kg/dosis cada 8-12h
- CLINDAMICINA:
300-400 mg/kg/dosis
DosisMax: 4g.
cada 8h
DosisMax: 400mg.
- CEFALOSPORINA de 1era Generacin: (Cefazolina, Cefalotina, Cenfadroxilo, Cefalexina).
HIDROSADENITIS:
Definicin:
Inflamacin crnica y purulenta de las glndulas
apocrinas, especialmente las axilares y las de la regin
ano-genital.
Agente etiolgico:
- Staphylococcus aureus.
E. coli.
Estreptococos.
Anaerobios.
Actas Dermosifilogr. 2008;99:10110
HIDROSADENITIS
HIDROSADENITIS
Prurito, eritema e hiperdrosis local.
Ndulos solitarios o mltiples, dolorosos, eritematosos.
Abscesos profundos en las zonas afectadas.
Cavidad subcutnea, fibrotica, interconectada por tractos

fistulosos.
HIDROSADENITIS
Diagnostico:
Se hace mediante la clnica, no hay pruebas especificas que nos

lleve a un diagnostico certero, ni lesiones patognomnicas.
Anatomopatologico (Enfermedad de Crohn).
HIDROSADENITIS
Tratamiento:
HIDROSADENITIS
Tratamiento:
MIOSITIS/PIOMIOSITIS
Definiciones:
Miositis: es aquella inflamacin del musculo esqueltico. Se

caracteriza porque esta puede ser aguda o crnica dependiendo
del agente etiolgico.
Piomiositis: es aquella donde hay adems de inflamacin,

invasin bacteriana a nivel del musculo.
Agentes etiolgicos:
Miositis:
Virus Influenza
Virus Parainfluenza
Enterovirus
Herpes Simple
Rotavirus
Miositis crnica:
Infeccin / infestacin parasitaria con Taenia solium y Toxoplasma gondii
O viral como VIH.

Piomiositis:
Bacteriana en un 95% con Staphylococcus aureus.
Bacilos gram (-) como Klebsiella spp, Yersinia spp, Salmonella spp, Pasteurella spp.
MIOSITIS/PIOMIOSITIS.
Manifestaciones clnicas
Miositis Aguda Viral:
Instauracin Brusca.
Mialgias, debilidad muscular que predomina en extremidades inferiores e impotencia

funcional.
Fiebre.
Dura 7 das aproximadamente.

Miositis Crnica:
Los periodos de dolor muscular tienden a ser recidivantes al igual que la fiebre, no
asociados a otra patologa de base.
Tiene una duracin mayor a 7 das con recurrencia constante.
Sntomas gastrointestinales tienden a aparecer.

Piomiositis:
Fiebre, malestar general, mialgias muy dolorosas, sin signos de inflamacin.
Presencia de masa o tumefaccin en regin afectada, con signos de inflamacin.
Pueden presentarse abscesos
Diagnostico:
Clnico y en la mayora de los casos, la prueba diagnostica mas

sensible es la RMN en los estadios tempranos.
Pruebas de laboratorio: Leucocitosis a expensas de neutrfilos,

PCR, VSG, Tincin de gram.
Hemocultivo de secrecin obtenida del absceso.
Diagnostico diferencial con osteomielitis, artritis, hematomas

musculares o hasta desgarros musculares.
Tratamiento:
- En la miositis aguda viral, recurrimos a tratar la sintomatologa

general con antipirticos, antiinflamatorios y reposo.
- En la miositis crnica: se debe determinar primero si la causa es
parasitaria, para entonces administrar tratamiento antiparasitario
segn sea el caso.
- En la piomiositis: el tratamiento es EMPIRICO con antibiticos
antiestafilococcicos como la Oxacilina 100-150 mg/kg/da y si es
muy severa la infeccin con dosis de 150-200 mg/kg/da. Si hay
formacin de absceso, el drenaje quirrgico es necesario.
PARONIQUIA
Definicion:
Se define como una infeccin local del

pliegue cutneo ungueal secundario a
una lesin por sucesin, mordedura
de uas o pliegues cutneos, o mala
higiene.
Agente etiolgico: Pueden ser tanto

bacterianos, como virales y micticas:
- Staphylococcus aureus, Cndida spp,

Herpes simple y en ocasiones con
grmenes de la flora orofaringea.
PARONIQUIA
Pliegues ungueales dolorosos, calientes, eritematosos (con signos de

flogosis).
Presencia de drenaje con pus.
Diagnostico:
Netamente clnico.
Tratamiento:
Si la afectacin es superficial, el drenaje quirrgico local es factible,

acompaado de antispticos o antibiticos tpicos.
Si la afectacin es profunda, puede ser necesario la administracin de

antibiticos sistmicos como Oxacilina 100-150 mg/kg/da por 7 das.
LINFANGITIS:
Definicion:
Es la inflamacin de los vasos linfticos subcutneos,
especialmente de las extremidades, que comnmente esta
relacionada a una infeccin aguda bacteriana pre-existente.
Agente etiolgico:
Streptococcus pyogenes.
Staphylococcus aureus (menor frecuencia).
LINFANGITIS
Cordn lineal doloroso,

caliente y eritematoso que va
desde la puerta de entrada
hasta los ganglios linfticos
regionales, que tambin
suelen estar inflamados.
Diagnostico:
Con la presencia de una

solucin de continuidad en la
piel, adems de los sntomas
ya mencionados, es suficiente
para llegar al diagnostico.
LINFANGITIS
Tratamiento:
Penicilina Cristalina 100.000 250.000 UI/kg/da cada 12-24h.

Si se sospecha presencia de S. aureus:
- Oxacilina 100-150 mg/kg/da
LESIONES
BACTERIANAS
SECUNDARIAS
BR. MARIA J. MILANEZ
LESIONES SIN NECROSIS

Celulitis
No Toxigenicas
Absceso
Absceso perianal
Dermatitis
infecciosa perianal
Univ. Maria jose Ramirez
CELULITIS
Es una infeccin aguda y progresiva de la piel que
involucra la dermis y los tejidos subcutneos.
Agente
Etiolgico :
Streptococcus Neumonie
H. Influenzae
Staphylococcus Aureus.
Streptococus beta hemoltico del grupo A.
Staphylococcus Aureus Meticilino
Resistente de la comunidad. (SAMR-co).
Streptococcus Agalactiae.
Bacilos gram y Enterobacterias en
Recin Nacidos.
Micobacterias y Hongos en
Inmunocomprometidos.
Celulitis en
la cara
CELULITIS
Factores Predisponentes:
Traumatismos
Heridas
Infecciones
Preexistentes en piel (imptigo, fornculo)
Picaduras
Mordeduras
Quemaduras
Caries
Varicela
CELULITIS
Manifestaciones Clnicas
Placa eritematosa, caliente y dolorosa de lmites no netos.
Pueden presentarse con flictenas
petequias
necrosis a nivel local
Se localiza en cualquier sitio de la
piel pero ms frecuentemente en los miembros
inferiores, seguido de miembros superiores,
cabeza, cuello, trax y abdomen.
sntomas
sistmicos: fiebre,
escalofros y malestar general
CELULITIS
DIAGNOSTICO
* Historia Clnica
* Examen Fsico
* Hemocultivos (Lactantes menores de 6meses)
*Puncin-aspiracin
COMPLICACIONES
* Bacteriemia
* Osteomielitis
*Neumona
* Shock Sptico (5%)
CELULITIS
TRATAMIENTO
Celulitis no purulenta: (celulitis sin drenaje
purulento o exhudado )
Cefalexina:
TMP+STZ
100mg/Kg/da cada 6hrs
+ Amoxi: *
Clindamicina
(si no responde al tto.)
Celulitis Purulenta:
(Celulitis con drenaje
purulento o exhudado)
Clindamicina:
30mg/Kg/da DosisMax: 400 >40kg
Linezolid:
10mg/kg/dosis cada 8hrs EV DosisMax:

600mg/dosis
ABSCESO
El absceso cutneo es una acumulacin de material

purulento
localizada y rodeada por tejido inflamatorio.
Etiologa
Estafilococo Aureus, el ms frecuente.
Tambin por:
Estreptococo Pyogenes.
Anaerobios.
Enterobacterias.
ABSCESO
Manifestaciones clnica:
Se manifiesta como un ndulo firme,

eritematoso y
doloroso, que termina fluctuando, con poca

clnica
sistmica.
ABSCESO
Tratamiento:
Se basa en el drenaje local.
Considerar cultivo especialmente si existe sospecha

de
SAMR.
La mayora de los abscesos son curables con el
tratamiento adecuado.
La infeccin puede diseminarse de forma local o

sistmica
y, si llega al torrente sanguneo, puede ocasionar
complicaciones graves.
ABSCESO
Tratamiento:
Si es menor de 5 cm no es asociada a celulitis
ni manifestaciones sistmica de infeccin:
Compresas hmedas tibias tres veces al da durante 20 min.
Incisin y drenaje solamente.
Antibiticos (reas especiales, comorbilidadres o no curacin). Que
cubran al estafilococo.
Si es mayor de 5cm de asocia a celulitis o a

manifestaciones sistmicas de enfermedad.
Compresas hmedas tibias tres veces al da durante 20 min.
Incisin y drenaje solamente.
Toma de muestra para estudio microbiolgico.
Cefalosporina de 1G.
Aminopenicilinas con inhibidores de betalactamasas.
Clindamicina (25-50mg/kg/da c/6 o c/8) o Vancomicina (10mg/kg).
AB
ABSCESO PERIANAL
DOLO
R 93%
SALIDA DE
MATERIAL
PURULENTO
SINTOMA
S MAS
FRECUEN
TES
SANGRA
DO 16%
Etiologia: staphylococcus aureus

Enterobacterias
Streptoccus pyogenes
Anaerobios
EDEMA
50%
Tratamiento: 1era
opcion
clindamicina+cefotaxi
ma
Clindamicina+ceftriax
ona
Tratamiento: 2da
opcion
Clindamicina+aminogli
cosidos
Ampicilina/sulbactam
DERMATITIS INFECCIOSA
PERIANAL
Se caracteriza por la presencia en la zona perianal

de un rea eritematosa brillante y bien delimitada,
que se acompaa de prurito, dolor anal,
estreimiento y dolor a la defecacin.
Entre 6 meses y 10 aos de edad.
Afecta mas a los valores
PERIANAL
Etiologa
A
Estreptococo Beta-Hemolitico del grupo
Diagnstico:
Cultivo del exudado anal.
Deteccin rpida antgeno

estreptoccico.
PERIANAL
Manifestaciones:
AGUDO <6 semanas.
Suele ser rojo brillante
Exudativo.
sensible al tacto.
Puede haber una seudomembrana blanca.
CRNICO Fisuras dolorosas.
Secrecin mucosa seca o
Placas psoriasiformes con costras amarillentas
perifricas.
En las nias: el exantema perianal se asocia
a vulvovaginitis.
En los nios: puede estar afectado el peneUniv. Maria jose Ramirez
PERIANAL
Tratamiento
Penicilina
(60.000 susp. Y 500.000-
150.000
comprimido).
Cuando
-
es recurrente.
Clindamicina (20-40mg/kg/da).
La mupirocina se usa junto a los

antibiticos orales.
LESIONES
BACTERIANA SIN
NECROSIS
TOXIGENICAS
BR. PAOLA MORILLO
LESIONES BACTERIANAS SIN

NECROSIS, TOXIGNICAS
1. Sndrome de la piel escaldada estafiloccica
Forma sistmica de imptigo ampolloso producido
por la diseminacin sistmica de las toxinas exfoliativas A y
B de S. aureus. Se produce principalmente en nios menores
de 5 aos que no han desarrollado la inmunidad.
BOL PEDIATR 2006; 46: 147-148
Br. Paola Morillo

BOL PEDIATR 2006; 46: 147-148
Br. Paola Morillo

- Manifestaciones clnicas:
Conjuntivitis y edema
facial
Fiebre
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Lesiones ampollosas
Br. Paola Morillo

Signo de Nikolsky
positivo
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Descamacin cutnea
Br. Paola Morillo

Diagnostico:
Clnico
Hematologa: Reporta
leucocitosis
Biopsia de piel
Tratamiento:
1era opcin: Penicilina antiestafilococcica: Oxacilina 150200mg/kg/da
En caso de que se sospeche SAMR
Clindamicina 30mg/kg/da
Vancomicina 40mg/kg/da
Teicoplanina 6-10mg/kg/da
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Br. Paola Morillo

Tratamiento:
Hidratacin
Control de electrolitos
Analgsicos
Cura de las lesiones
Complicaciones:
Deshidratacin
Hipotermia
Sobreinfeccin de las lesiones
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Br. Paola Morillo

2. Escarlatina
Es causada por la toxina pirognica o eritrognica, producida por
estreptococos betahemolticos del gupo A. Suele aparecer en nios
de 1-10 aos, tras una infeccin estreptoccica, en general una
amigdalitis aguda.
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Br. Paola Morillo

2. Escarlatina
Faringoamigdalitis
Fiebre
Dolor abdominal
Vmitos
Malestar general

2. Escarlatina
Eritema
puntiforme
Lneas de Pastia
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Lengua en fresa
Br. Paola Morillo

2. Escarlatina
Diagnostico:
Clnico
Exudado farngeo
Tratamiento:
Penicilina benzatnica: <25kg: 600.000U
>25kg: 1.200.000U
Macrlidos: Azitromicina: 10mg/kg/da
Claritromicina: 15mg/kg/da
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Br. Paola Morillo

3. Sndrome de shock txico estafiloccico
Es consecuencia de infecciones por estafilococos productores de
TSST-1, que acta como un superantigenos. Es posible que la
enterotoxina C tambin est implicada.
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Br. Paola Morillo

Fiebre muy
elevada
Faringoamigdalitis
Eritema
escarlatiniforme
Lengua en fresa
Conjuntivitis

Alteraciones
gastrointestinal
es
Alteraciones
renales
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Alteraciones
Hepticas
Alteraciones
enceflicas

Alopecia
Onicomadesis
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Descamacin
Br. Paola Morillo

Criterios diagnosticos
Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa
Br. Paola Morillo

Diagnostico
Clnico
Laboratorio:
- Hematologa completa
- Leucocitosis con neutroflia
- Trombocitopenia
- Reactantes de fase aguda aumentados
- Hemocultivo: tratar de aislar S. aureus
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Br. Paola Morillo

Tratamiento:
- Ingreso a la unidad de cuidados intensivos
- Antibioticoterapia:
Penicilina antiestafiloccica: Oxacilina 150-200mg/kg/da
Cefalosporina 1era: Cefazolina 50-100mg/kg/da
O
2da: Cefuroxima 50-100mg/kg/da
+ Clindamicina 30mg/kg/da
Vancomicina: 40mg/kg/da (en casos de SAMR)
- Medidas de soporte
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Br. Paola Morillo

4. Sndrome de shock txico estreptoccico
Es similar al del shock txico estafiloccico, pero
producido por la toxina pirognica estreptoccica, del
estreptococos piogenes, que acta como un superantgeno.
En nios, est relacionado a las infecciones por varicela
zoster.
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Br. Paola Morillo

Fiebre
Mialgias
Malestar general
Escalofros
Cefalea
Br. Paola Morillo

Eritema maluco papular

generalizada
Lesiones
ampollosas
Descamacin
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Br. Paola Morillo

Diagnostico
Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa
Br. Paola Morillo

Tratamiento
- Ingreso a la unidad de cuidados
intensivos
- Antibioticoterapia:
Penicilina benzatnica: <25kg: 600.000U
>25kg: 1.200.000U
+
Clindamicina 30mg/kg/da
- Medidas de soporte
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Br. Paola Morillo
LESIONES
BACTERIANA CON
NECROSIS
ASOCIADA A ALGUN FACTOR PREDISPONENTE
BR. CARLOS E MARTIN P
LESIONES BACTERIANA CON

NECROSIS
LESIONES BACTERIANA CON

NECROSIS
FACTORES DE RIEGO ASOCIADOS
EDAD
ASOCIACION A TRAUMA
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
QUEMADURA
TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
INMUNOSUPRESION
DESNUTRICION
OBESIDAD
DIABETES
INTERVENCIO QUIRURGICA
ANTIBIOTICO TERAPIA PROLONGADA
ABUSO DE DROGAS
ALCOHOLISMO
GANGRENA
ESTREPTOCOCCICA
SE DEFINE COMO LA INFECCION DE LA PIEL ASOCIADA
GENERALMENTE AL A ESTREPTOCOCO PYOGENES, DONDE HAY
COMPROMISO DE LA PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y FASCIA
SUPERFICIAL.
PIEL
FASCIA SUPERFICIAL
FASCIA PROFUNDA
MUSCULO
DE ETIOLOGIA POLIMICROBIANA, PERO CASI
SIEMPRE EL ESTRETOCOCO PYOGENES ESTA
ASOCIADO
http://search.medscape.com/search/?q=gangrene
CLINICA
CUADRO DE INICIO
PROGRESIVO DONDE
EXISTE AREA
ERITEMATOSA QUE
EVOLUCIONA HASTA
OBTENER UN
ASPECTO QUEMADO
O COLOR NEGRO
EXUDADO
DEPENDERA DEL
TIEMPO DE
EVOLUCION
BUEN PRONOSTICO
LA APARICION O NO DE COMPLICACIONES DEPENDERA GENERALMENTE AL

USO Y ADMINISTRACION CORRECTA DE LA ANTIBIOTICO TERAPIA
FASCITIS NECROTIZANTE
SE DEFINE COMO INFECCION RAPIDAMENTE PROGRESIVA DE LA
FASCIA PROFUNDA CON NECROSIS SECUNDARIA DE LA FASCIA
SUPERFICIAL Y LA PIEL
TODA LESION EN PIEL, ES
RECONOCIDA COMO LA
PRINCIPAL PUERTA DE ENTRADA
S. AUREUS SE ENCUENTRA
ASOCIADO A LA INFECCION
INICIAL
ETIOLOGIA GENERALMENTE POLIMICROBIANA
PRECENSIA DE GRAM +, - Y ANAEROBIOS
http://search.medscape.com/search/?q=necrotizing%20fasciitis
INICIALMENTE EXISTE SIGNOS Y

SINTOMAS DE CELULITIS
DOLOR INTENSO
ERITEMA LOCAL
PIEL BRILLANTE
CALOR LOCAL
EDEMA
INFECCION
A LAS 48 HORAS
APROXIMADAMENTE
APARECEN FLIPTENAS
CENTRALES SOBRE LA
LESION CON CAMBIOS DE
COLORACION
DESPUES DEL 3ER DIA
ULCERACION DE LAS VESICULAS
ERITEMA PERIFERICO CON
HIPERESTESIA
DESTRUCCION DE FIBRAS
NERVIOSAS CENTRALES CON
PERDIDA DE SENSIBILIDAD
DAO TISULAR
LOCAL
VASOCONSTRICCION
REFLEJA
VASODILATACION
RESPUESTA INMUNE
EDEMA
RUBOR
CALOR
LA PERSISTENCIA DEL
PROCESO
INFLAMATORIO
CONLLEVARA A LA
NECROSIS DE
PEQUEOS VASOS
LA APARICION DE ENFISEMA SUBCUTANEO NOS DEBE HACER

SOSPECHAR DE UNA SOBRE INFECCION POR CLOSTRIDIUM
GANGRENA GASEOSA
CONSISTE EN NECROSIS LETAL DE MUY RAPIDA EVOLUCION
PRODUCIDA POR EL GENERO CLOSTRIDIUM SPP.
ESPORAS
CLOSTRIDIUM SPP.
CARACTERISTICAS POR LAS

QUE SU EVOLUCION ES RAPIDA.
GASES
EN ESTA PATOLOGIA LA
NECROSIS ES DE
ESPESOR TOTAL
PROVOCANDO
MIONECROSIS
http://search.medscape.com/search/?q=gas%20gangrene
EVOLUCION MENOR A 12
HORAS:
DOLOR MUY INTENSO
AREA PALIDA
EDEMA LOCAL
APOLLAS DE CONTENIDO
SEROHEMATICO
ENFISEMA CUTANEO
LA MIONECROSIS
APARECERA
SECUENCIALMENTE
CON LA NECROSIS
DEL RESTO DE LOS
TEJIDOS ESTO
DEBIDO A
MULTIPLES
FACTORES
BACTERIANOS Y
DEL HUESPED
EVOLUCION POSTERIOR A
LAS 18HORAS:
RUPTURA DE LAS
VESICULAS CON
ULCERACION DE LA PIEL
EXUDADO
SANGUINOLENTO O
PURULENTO DE OLOR
FETIDO
COLOR VIOLACEO
LOCAL HASTA LLEGAR A
SER NEGRO
CARACTERISTICO DE
NECROSIS
ECTIMA GANGRENOSO
INFECCION CUTANEA ASOCIADA A PSEUDOMONA
AERUGINOSA, QUE GENERALMENTE SE PRESENTA EN
PERSONAS INMUNO COMPROMETIDAS O EN ESTADO
CRITICO
SE CARACTERIZA POR:
APARICION DE LESIONES
MACULARES ERITEMATOSAS
LUEGO VESICULARES QUE
POSTERIORMENTE SE
CONVIERTEN EN ULCERAS DE
CENTRO NECROTICO Y BORDES
ERITEMATOSOS BIEN
DEFINIDOS
LA SINTOMATOLOGIA ES LOCAL
PUEDEN O NO SER
SUPURATIVAS
http://search.medscape.com/search/?q=ecthyma%20gangrenosum
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO MEDICO
PRIMERA ELECCION
CLINDAMICINA+ CEFALOSPORINA DE 3ERA O 4TA GENERACION+ AMINOGLICOSIDO
SEGUNDA ELECCION
CLINDAMICINA+ PIPERACINA/TAZOBACTAN+ AMINOGLICOSIDO
CLINDAMICINA+ CARBAPENEMICO + AMINOGLICOSIDO
BOTICA REVISTA MEDICA DIGITAL N16
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONSISTIRA EN EL DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO NECROTICO DE
MANERA TOTAL DEBIDO A RIESGO DE RECOLONIZACION BACTERIANA
SOBRE ESTE TEJIDO
SIN EMBARGO LA REALIZACION DEL DEBRIDAMIENTO ESTARA
CONDICIONADO POR LA EXTENSION DE LA LESION. EN CASO
DE LESIONES MUY EXTENSAS SE TOMARA LA DECISION DE
AMPUTAR LA EXTREMIDAD AFECTADA
Br. Andrea Spooner
RELACIONADO CON REA OCULAR

CELULITIS
PERIORBITARIA
CELULITIS
ORBITARIA
INFECCIN BACTERIANA EN CARA
Br. Andrea Spooner
CLASIFICACIN DE CHANDLER
GRADO I
Celulitis preseptal: edema

inflamatorio periorbitario
sin afectacin
intraorbitaria
GRADO II
Celulitis orbitaria: edema

e inflamacin del
contenido orbitario
GRADO III
Absceso periorbitario o
subperiostico
GRADO IV
GRADO V
Absceso orbitario
Trombosis del seno
cavernoso
Br. Andrea Spooner
CAUSAS DE CELULITIS PRESEPTAL Y

ORBITARIA
CELULITIS
PRESEPTAL
CELULITIS
ORBITARIA
Infeccin del prpado

o estructura
adyacente: orzuelo,
dacrioadenitis,
dacriocistitis.
Secundaria a
traumatismo
Picadura de Insecto
Imptigo en la zona
palpebral
Bacteriemia primaria
Complicacin de
sinusitis
Complicacin de
conjuntivitis
bacteriana
Complicacin de
sinusitis (ms
frecuente).
Diseminacin
hematgena
Infeccin focal
orbitaria: dacriocistitis.
Traumatismo
orbitario penetrante
Br. Andrea Spooner
CLNICA
CELULITIS
PRESEPTAL
CELULITIS
ORBITARIA
Lactantes y nios < 5

aos
Nios y adolescentes
Presente
Presente
Normales
Comprometidos (dolor
a la movilidad/
limitacin,
inmovilizacin)
Presente
Presente
CEFALEA
No
Si
ALTERACIN DE LA
VISIN
No
Si
TOXEMIA
No
Si
PROPTOSIS
No
Si
HALLAZGO
EDAD
EDEMA PALPEBRAL
MOVIMIENTOS
OCULARES
FIEBRE
AGUDEZA VISUAL
Puede estar
disminuida
NOTA: PTOSIS + OFTALMOPLEJA EXTERNA DEL OJO CONTRALATERAL + ALTERACION DE LA CONSCIENCIA= SIGNOS DE TROMBOSIS DEL
SENO CAVERNOSO
REACCIN PUPILAR
Normal
Normal
Br. Andrea Spooner

Alterada
CELULITIS
PRESEPTA
L
CELULITIS
ORBITARI
A
Br. Andrea Spooner
DIAGNSTICO
CELULITIS PRESEPTAL
CELULITIS ORBITARIA
Radiografa de senos paranasales

Hemograma y PCR
Cultivo de Exudado Conjuntival
Hemocultivo: si se va a iniciar tratamiento
antibitico IV
Si hay dudas en cuanto a diagnstico con
celulitis orbitaria, realizar TC de rbitas.
Hemograma, PCR Y PCT

Cultivos: Cultivo de exudado conjuntival o
de la herida (puerta de entrada) y
Hemocultivo (siempre)
Solicitar siempre una TC con contraste de
rbitas y senos paranasales.
Si se sospecha trombosis de senos
cavernosos (sg de HTIC) solicitar tambin
TC / RM de crneo con contraste y fondo de
ojo.
Br. Andrea Spooner
En qu momento indicar TC
con contraste?
Sospecha de absceso
subperistico y orbitario
Proptosis, oftalmopleja y deterioro

de la agudeza visual o visin de
colores, edema bilateral
Sin mejora o deterioro a las 24
36h
Sin resolucin de fiebre en 36h
Sospecha de afectacin del SNC
Br. Andrea Spooner
TRATAMIENTO
EN
EN CASOS
CASOS DE
DE CELULITIS
CELULITIS PRESEPTAL
PRESEPTAL SIN
SIN COMPROMISO
COMPROMISO
DEL
DEL ESTADO
ESTADO GENERAL,
GENERAL, SE
SE INICIAR
INICIAR ATB
ATB VA
VA ORAL.
ORAL.
DURACIN:
DURACIN: 7-15
7-15 das.
das.
SE INGRESARAN LOS SIGUIENTES CASOS:

Celulitis preseptal que no mejora en 24 48h
Imposibilidad de examen ocular completo
Mal estado general o txico
Celulitis Orbitaria
DURACIN
DURACIN DEL
DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO IV:
IV: 1
1 SEMANA
SEMANA SIEMPRE
SIEMPRE QUE
QUE EL
EL
PACIENTE
PACIENTE SE
SE MANTENGA
MANTENGA 48H
48H AFEBRIL
AFEBRIL Y
Y CON
CON MEJORA
MEJORA LLAMATIVA
LLAMATIVA DE
DE
SIGNOS
INFLAMATORIOS
SIGNOS INFLAMATORIOS
DRENA
JE EN
CASO
DE:
Absceso amplio y bien definido

Oftalmopleja
Deterioro significativo de la agudeza visual
Absceso subperiostico
Sin respuesta a ATB tras 24 36h.
Br. Andrea Spooner
ANTIBIOTICOTERAPIA
* CELULITIS PRESEPTAL *
ETIOLOGA
CON PUERTA
DE ENTRADA
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
1era. OPCIN
2da. OPCIN
OXACILINA:
CEFAZOLINA:
VO: 50-100 mg/kg/da c/6h

IV/IM: 100-150 mg/kg/da
c/4-6h
IV/IM: 50-100 mg/kg/da

c/8h
CEFALOTINA:
IV: 75 100 mg/kg/da c/46h
CLINDAMICINA:
IV: 30 mg/kg/da c/6h
ETIOLOGA
SIN PUERTA
DE ENTRADA
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Moraxella catharralis
Staphylococcus
aureus
Anaerobios
Manual de Antibiticos en Pediatra 2da Edicin.
1era. OPCIN
2da. OPCIN
CLINDAMICINA +
CEFOTAXIMA
CLINDAMICINA +
CEFEPIMA
CLINDAMICINA +
CEFTRIAXONA
*Cefepima:
IV/IM 100-150 mg/kg/da c/812h
*Cefotaxima:
IV/IM 100-300 mg/kg/da
c/6-8h
*Ceftriaxona:
IV/IM 50-75 mg/kg/da
c/12-24h
Br. Andrea Spooner
ANTIBIOTICOTERAPIA
* CELULITIS ORBITARIA *
ETIOLOGA
1era. OPCIN
2da. OPCIN
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Moraxella Catharralis
Staphylococcus aureus
Streptococcus
pyogenes
Anaerobios
CLINDAMICINA +
CEFOTAXIMA +
VANCOMICINA
MEROPENEM +
VANCOMICINA
Manual de Antibiticos en Pediatra 2da Edicin.
CLINDAMICINA +
CEFTRIAXONA +
VANCOMICINA
*Meropenem: IV 60 mg/kd/da
c/8h
* Vancomicina: 40 mg/kg/da
c/6-8h
Br. Andrea Spooner
Br. Andrea Spooner
NO RELACIONADO CON REA OCULAR

RELACIONADAS CON INFECCIN EN
BOCA
NO RELACIONADAS CON INFECCIN EN
BOCA
INFECCIN BACTERIANA EN CARA
RELACIONADAS CON
BOCA
CELULITIS
ODONTGE
NA
ESTOMATITI
S AFTOSA
Br. Andrea Spooner
* CELULITIS ODONTGENA *
Inflamaci
n difusa
Progresa intra
y extra oral
Ocasionada
por
infeccin
dental
Se extiende a
TCS
Mas comn
de la
regin
facial
Br. Andrea Spooner
Br. Andrea Spooner
EDEMA DOLOROSO Y DIFUSO
SIGNOS DE FLOGOSIS
FIEBRE
TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA
HALITOSIS
IMPOTENCIA FUNCIONAL
LINFOADENOPATAS LOCALES
Br. Andrea Spooner
DIAGNSTICO
HEMOGRAM
A
COMPLETO
CULTIVO
PCR
VSG
RADIOGRAFA
SIMPLE
PERIAPICAL
Br. Andrea Spooner
TRATAMIENTO
ETIOLOGA
Anaerobios
1era. OPCIN
PENICILINA CRISTALINA:
IV 100.000 250.000 U/kg/da
c/4-6h
CLINDAMICINA:
VO/IM 5-7 mg/kg/da c/8h
2da. OPCIN
AMPICILINA/SULBACTA
M:
VO 50 mg/kg/da c/6-8h
IV 100-200 mg/kg/da
AMOXICILINA/CLAVUL
NICO:
VO 40-45 mg/kg/da
c/8-12h
IV 90-120 mg/kg/da
c/6-8h
Br. Andrea Spooner
* ESTOMATITIS AFTOSA*
Br. Andrea Spooner
Br. Andrea Spooner
Br. Andrea Spooner
* ABSCESOS PROFUNDOS EN CUELLO*

COLECCIN DE MATERIAL
PURULENTO
PUEDE INVOLUCRAR
ESTRUCTURAS VECINAS DEL
CUELLO
EL ABSCESO PERIAMIGDALINO
ES EL MAS FRECUENTE
Br. Andrea Spooner
Br. Andrea Spooner
DIAGNSTICO
Hemograma Radiografa
Completo
Simple
TAC
Br. Andrea Spooner
TRATAMIENTO
Br. Andrea Spooner
Br. Andrea Spooner
GRACIAS!!!

Infecciones de Piel y Partes Blandas en Pediatria

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Infecciones de Piel y Partes Blandas en Pediatria

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ASPECTOS

Univ. Salas, Orianna

FLORA NORMAL TRANSITORIA

Univ. Salas, Orianna

-INTEGRIDAD DE LA BARRERA CUTNEA

- COLONIZACION CUTNEA POR FLORA

Univ. Salas, Orianna

BR. JOSE NEGRETTE

Estafilococo coagulasa negativo: Staphylococcus epidermidis.

Algunos Gram (-) como Klebsiella spp, E. coli, incluso Pseudomona

Univ. Jos Adrin Negrette.

Univ. Jos Adrin Negrette.

- Pstulas copuliformes con base

Orificio de salida del conducto

Se observa el pelo central

Univ. Jos Adrin Negrette.

Univ. Jos Adrin Negrette.

Univ. Jos Adrin Negrette.

- Forunculosis: se caracterizan porque la lesin llega hasta la

Univ. Jos Adrin Negrette.

Principalmente causados por Staphylococcus aureus.

Univ. Jos Adrin Negrette.

- Ndulo perifolicular, eritematoso,

Univ. Jos Adrin Negrette.

Placa roja, caliente, dolorosa.

Compromete varios folculos pilosos.

Posee varios puntos de drenaje.

A medida que evoluciona tiende a

Univ. Jos Adrin Negrette.

Univ. Jos Adrin Negrette.

- Se pueden emplear lavados regulares con abundante

Drenaje a travs de una pequea incisin quirrgica.

Bacteriemia con focos metastsicos secundarios que

Lesiones prximas en nariz y labio superior.

Celulitis, adenitis, linfadenitis.

Univ. Jos Adrin Negrette.

Grmenes intrahospitalarios como Pseudomona aeruginosa,

Univ. Jos Adrin Negrette.

Univ. Jos Adrin Negrette.

Placa roja, brillosa.

Rpida extensin y linfedema

Miembros inferiores comnmente

En cara un eritema en forma de

Fiebre, escalofros, malestar

Univ. Jos Adrin Negrette.

Mediante el examen fsico y adems con parmetros de laboratorio:

Hemocultivos positivos en el 5% de los casos.

Sndrome de shock toxico.

Univ. Jos Adrin Negrette.

- PENICILINA + CLINDAMICINA > Tratamiento emprico.

- CEFALOSPORINA de 1era Generacin: (Cefazolina, Cefalotina, Cenfadroxilo, Cefalexina).

Univ. Jos Adrin Negrette.

Actas Dermosifilogr. 2008;99:10110

Univ. Jos Adrin Negrette.

Univ. Jos Adrin Negrette.

Prurito, eritema e hiperdrosis local.

Ndulos solitarios o mltiples, dolorosos, eritematosos.

Abscesos profundos en las zonas afectadas.

Cavidad subcutnea, fibrotica, interconectada por tractos

Univ. Jos Adrin Negrette.

Se hace mediante la clnica, no hay pruebas especificas que nos

Anatomopatologico (Enfermedad de Crohn).

Univ. Jos Adrin Negrette.