SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y
SEMIOLOGIA
Dr. Javier A. Ventura
Fernndez.
Medico Nefrlogo HRL
Chiclayo, 10 de abril del 2015

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICAFISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
FISIOPATOLOGIA.
EVALUACION CLINICA.

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CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y
SEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA DE ERC.
Problema de salud Publica, con un impacto significativo
sobre los individuos, la familia, la sociedad y los
servicios de salud
10% en Per.
Se detecta en etapas avanzadas
Alta morbilidad (hospitalizacin), alto riesgo de IRA.
Las causas ms frecuentes de ingreso a dilisis: ND e
HTA
Factor de alto riesgo cardiovascular.
El riesgo de muerte cardiaca 10-20 veces mayor.

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QUE ES ENFERMEDAD RENAL CRONICA?

Alteracin estructural o funcional renal (sedimento, imagen,

histologa) que persiste ms
de 3 meses, con o sin deterioro de la funcin renal.
O un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2 sin otros
signos de dao renal.

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Evaluacin de la lesin Renal:

Albuminuria.

Alteraciones en el sedimento urinario

Imgenes radiologicas patologicas.

Alteraciones Histologicas.

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Evaluacin de la lesin
Renal:

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Nefrologia 2014;34(3):302-16

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ETIOLOGIA:
La DIABETES es la causa principal
de ERC. 40% de los nuevos
pacientes de dilisis.

Hipertensin. (25,2%).
Glomerulonefritis (11,3%).
Enfermedad intersticial (3,8%)
Cistitis (2,8%).
Neoplasias (1,7%).

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Incidencia (%)

USRDS

JSDT

ANZDATA

Diabetes
Nefroangioescleros
is
Glomerulonefritis

41,7
25,7

33,8
6,5

18,6
9,7

10,5

38,2

34,5

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Clasificacin de la enfermedad renal crnica

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FISIOPA
TOLOGI
A

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FISIOPATOLOGIA:
Una de las caractersticas ms importantes de la IRC es su
tendencia a la progresin

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Alteraciones hemodinmicas e hipertrofia

glomerular. Teora de la hiperfiltracin.
Sustancias vasoactivas, factores de
crecimiento y citocinas
Proteinuria
Papel de los lpidos
Isquemia renal

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Factores clnicos que influyen en la

progresin de la ERC:
Hipertensin arterial
Proteinuria
Hiperlipidemia
Sexo y edad
Factores raciales y genticos. Papel del
nmero de nefronas en el nacimiento

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Causas de malnutricin en la insuficiencia renal

crnica
Ingesta inadecuada:

Dieta pobre en caloras y protenas

Anorexia
Estados depresivos
Medicacin: quelantes del fsforo, suplementos de hierro, etc.

Aumento del catabolismo: acidosis metablica

Alteraciones hormonales:

Resistencia a la insulina
Hiperglucagonemia
Hiperparatiroidismo
Alteraciones en el eje hormona de crecimiento-factor de crecimiento similar
a la insulina (IGF-1)

Aumento de las concentraciones sanguneas de citocinas

Complicaciones asociadas y enfermedades intercurrentes
Procedimiento dialtico:
Prdidas de nutrientes
Anorexia, nuseas y vmitos
Estado inflamatorio crnico

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Respuesta inmune en pacientes con insuficiencia renal
crnica
Alteraciones inmunes asociadas a la uremia
Alteraciones inmunes asociadas al tratamiento de dilisis.
Defectos en la respuesta inmune celular
Clulas polimorfonucleares: Alteracin de la fagocitosis
y disregulacin de la produccin de citocinas
Monocitos: Activacin cclica y apoptosis inducida por la
hemodilisis
Linfocitos: Desviacin del perfil celular
Otras clulas afectadas: Linfocitos B y Clulas NK
(natural killer)

Etiopatogenia de la anemia secundaria a insuficiencia renal

Dficit de eritropoyetina
Acortamiento de la vida media del hemate:
Defecto hemoltico extracorpuscular
Hemlisis txica o mecnica en relacin con la
hemodilisis
Hipofosforemia
Inhibidores de la eritropoyesis: Poliaminas
Fibrosis de la mdula sea Hiperparatiroidismo
Prdidas hemticas
Dficit de hierro y vitaminas hidrosolubles
Intoxicacin por aluminio
Hiperesplenismo

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Cambios estructurales en la capa muscular de los vasos
arteriales:
Aumento de la rigidez
Calcificacin
Alteraciones luminales en vasos arteriales:
Arterioesclerosis grave: coronaria, perifrica, cerebral
Hipertensin arterial
Disfuncin ventricular izquierda:

Sistlica
Diastlica
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Arritmias:

Calcificacin de vas de conduccin

Alteraciones miocrdicas

Pericarditis
Calcificaciones y disfuncin valvular: Mitral

MANIFESTACONES GASTROINTESTINALES:
Sntomas inespecficos asociados a la IRC
Anorexia, nuseas, vmitos, fetor urmico
Enfermedades de la oro faringe
Estomatitis, gingivitis, parotiditis
Enfermedades del tracto digestivo alto
Esofagitis
Gastroparesia
Reflujo biliar
Gastritis y duodenitis
lcera pptica
Angiodisplasia

Enfermedades del tracto digestivo bajo

Peritonitis en pacientes en dilisis peritoneal
Estreimiento
Diverticulosis
Colitis urmica
Perforacin de colon
Angiodisplasia
Isquemia intestinal
Enfermedades del pncreas y de las vas biliares
Pancreatitis
Colelitiasis
Ascitis asociada a la dilisis
Enfermedades del peritoneo
Ascitis de dilisis
Peritonitis en pacientes en dilisis peritoneal