Você está na página 1de 31

OBSTRUCCIN

Y
ESTASIS URINARIA

IMPORTANCIA
Hidronefr
osis

Insuficien
cia renal

Atrofia
renal

ETIOLOGA
Hidronefr
osis

Insuficien
cia renal

Atrofia
renal

ETIOLOGA

PATOGNESIS
Va
inferio
r
Va
superi
or

Va
media

DATOS DE FILIACIN
NOMBRES Y APELLIDOS:

NN

EDAD:

68

GENERO:

INSTRUCCIN: PRIMARIA INCOMPLETA


LUGAR DE RESIDENCIA: TUXPAN, VER
OCUPACIN:

AGRICULTURA

ESTADO CIVIL:

CASADA

FUENTE :

DIRECTA

FECHA DE INGRESO:
RELIGIN:

14/01/2015
CATOLICA

MOTIVO DE INGRESO:

COLICO NEFRITICO

GRUPO SANGINEO:

ORH POSITIVO

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES


Y FAMILIARES
INMUNIZADA: No recuerda
HOSPITALIZADA:
REITERADAMENTE
POR
COLICO
NEFRITICO (Ibuprofeno), primer episodio hace 10 aos y el
ltimo hace un ao.
Hace 26 aos: COLECISTECTOMIA + APENDICECTOMA
ABIERTA.
Hace 8 aos: ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA, con
secuela, usa muletas.
Hace 31 aos: Ligadura de trompas de Eustaquio.
Padre: Litiasis Renal

ALERGIAS FARMACOS Y ALIMENTOS: NO


MEDICACIN DE USO HABITUAL O FRECUENTE:
AINES(Ibuprofeno y Diclofenaco) y Opioides (Tramal)
AGO:
MENARQUIA: 14 aos, FUM: hace 17 aos
G: 4 P4004, MAC: Medroxiprogesterona.
RESIDENCIA: Vive cada propia de material noble,
con servicios bsicos.
Animales domsticos: Patos

OCUPACIN:

AGRICULTURA

Alimentos ricos en
carnes rojas y lcteos, en los ltimos aos ms
HBITOS ALIMENTARIOS:
pescado (5a).
Agua: Cuando hay Sed
Apetito: Hiporexia SED: Disminuido Miccin: 2-3v/d.
Deposiciones: Hace 3 das (1v/d) Sueo: Insomnio.
PERFIL PERSONAL Y FAMILIAR: Nivel socio econmico
medio bajo (reciben apoyo econmico de sus hijos), ncleo
familiar estable, vive con su esposo (DMT2) y sus tres
nietos.

ENFERMEDAD ACTUAL
FORMA INICIO: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO
SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: DOLOR LUMBAR
RELATO CRONOLGICO:
10 D.A.I: Paciente acude por dolor abdominal tipo clico que se
irradia desde regin lumbar derecha abdomen inguinal
hasta labios mayores, de severa intensidad 8/10 EVA, es
llevado al Hospita, permanece hospitalizada y dado de alta con
leve mejora.
6 D.A.I: segundo episodio de dolor abdominal tipo clico.
3 D.A.I: Ecografa Vas Urinarias: Litiasis renal izquierda de
12mm + Hidronefrosis derecha.
Motivo por el cual es referido a este nosocomio para manejo
por el especialista.

EXAMEN FISICO
EXAMEN CLINICO:
T: 36.5C, FC: 76lpm, PA: 120/80 mmHgBD-Acostada,
FR: 20rpm, PESO: 57 Kg, Talla: 1.55m, IMC:
23.7kg/m.
EXAMEN GENERAL:
Consciente, orientada, cooperadora, hidratada,
decbito dorsal, piel y turgencia conservada.

EXAMEN FISICO
Normo ceflica, cabello lisotrico.
Ojos: Escleras blancas, conjuntivas rosadas, pupilas
isocoricas
con
reflejo
fotomoto
y
consensual
conservado.
Oro faringe:
hmedas.

Prtesis

dentaria,

mucosas

orales

Cuello: no adenopatas.
Trax: Simtrico,
elasticidad
Murmullo alveolar conservado.

expansibilidad

Corazn: R1 y R2 Rtmico, tono, intensidad y timbre


conservado, no soplos.

EXAMEN FISICO

ABDOMEN:
Cicatriz paraumbilical derecha de 17cm
B/D, Dolor a palpacin renal (Maniobra de Guyon)
Punto suprailiaco lateral de Pasteau negativo.
Punto Supraintraespinoso negativo.
Dolor de leve intensada a la palpacin profunda en FD y FID.
PRU: Inferior Positivo.
RHA presentes dentro de la normalidad.

Lumbar: Simtrico
Percusin de Murphy y Giordano Izquierdo: negativo y
derecho positiva +/+++
Puntos de Guyon negativo.

EXAMEN FISICO
INGUINOGENITAL:
Dos Paquetes hemorroidales internas G-I
T. V: no realizado.

OSTEOMUSCULAR:
Asimetra de Miembros inferiores en 5cm
(derecho corto)
Cicatriz de antecedente quirrgico
Dolor a los movimientos activos de
articulacin coxofemoral derecha.
No edema pre tibial.

GCS: 15/15.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

14 ENERO 2015:

S: 64%

Hemograma: Leucocitos: 11050


Urea: 36mg/dl
Creatinina: 0.98mg/dl (2013
:basal 0.90)
ORINA:
Leucocitos: 10-15/C
Hemates: Campo cubierto.
Gram: No grmenes
Oxalatos de calcio

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
13 Enero 2014:
ECOGRAFIA:
Rin izquierdo con litiasis de 12 mm.
Hidronefrosis derecha de 35mm por Urolitiasis.

14 Enero 2014:
ECOGRAFIA:
Litiasis renal izquierda de 12mm
Litiasis renal derecha de 12mm + Hidronefrosis
severa (35mm), corteza renal 20mm.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: UROTHEM

RION DERECHO:
Tamao: 129x46x52mm
Hidronefrosis moderada con litiasis en pelvis renal de
17x9mm, UH: 1350 y litiasis en grupo colector inferior de 5mm.
Urter no opacado por el contraste

RION IZQUIERDO:
Tamao: 118x57x51mm.
Hidronefrosis leve con litiasis pelvis de 23x11mm, UH: 1530
y litiasis pequea en grupo colector inferior.

VEJIGA: No litiasis.

PROBLEMAS DE SALUD
P1: HIDRONEFROSIS SEVERA DERECHA y
LEVE IZQUIERDA
P2:NEFROLITIASIS
P3: HEMORROIDES
P4: SEUDOARTROSIS COXOFEMORAL DERECHA

HIPOTESIS DIAGNSTICA
H1:
HIDRONEFROSIS
SEVERA
SECUNDARIA
A
PIELOURETERAL DERECHA POR OXALATOS DE CALCIO.

LITIASIS

CLASIFICACIN DE LA LITIASIS
TAMAO:
< 5mm, 5-10mm, 10-20mm y > 20mm.

LOCALIZACIN: Pelvis renal, urter, vejiga.


Rx:

European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guide

7380%

2-9%

721%
0.72.1%

European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014

210%

FORMADORES DE CALCULOS DE ALTO RIESGO


Nios y adolescentes:
Clculos Familia
c. rico y uratos: Infecciosos
Monorreno
Hiperparatiroidismo, nefrocalcinosis, cistinuria, Hiperoxaluria
primaria, ATR tipo I
Medicamentos: Indinavir
Ectasia tubular, UPO, Divertculo, RPM, Rin herradura,
Ureterocele.
Enf. Gasto intestinales: Reseccin, mala absorcin, Crohn.
European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014

CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO A PARTIR DE UN PACIENTE
CON COLICO RENAL:
DIAGNOSTICO A PARTIR DE UN PACIENTE CON
HEMATURIA:
DIAGNOSTICO A PARTIR DE UN PACIENTE CON
ITU RECURRENTES O PERSISTENTES:
DIAGNOSTICO EN PACIENTES ASINTOMATICOS:

ZARATE Y PEDRO- HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES/2014.

DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Anamnesis:
Dolor sordo o Clico nefrtico y/o Hematuria.

Examen fsico:
Palpacin renal (Maniobra de Guyon o Irrael)
Puntos reno ureterales
Puntos laterales de pasteau (Suprailiaco)
Punto supraintraespinoso
Percusin de Murphy o Giordano
Puntos de Guyon

MANEJO DE EMERGENCIA COLICO

Diclofenaco puede afectar a la funcion renal en los


pacientes con una funcion ya reducida; sin embargo,
carece de efectos cuando los rinones funcionan con
normalidad (GCC: 1b; GR: A)

AYUDA DIAGNOSTICA : IMAGEN


RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
ECOGRAFIA RENOVESICAL
UROGRAFIA EXCRETORA
UROTHEM

AYUDA DIAGNOSTICA: RADIOGRAFIA SIMPLE


ABDOMEN
Ve clculos > de 2mm
Medir regla milimtrica (error 10%)
COLICO NEFRITICO:
60-80% calculo urter
20-30% Pelvis renal
5% Vejiga

AYUDA DIAGNOSTICA: ECOGRAFIA


No litiasis uretrales( > 4mm y estar inicio o final del
urter)
Signos indirectos: Hidronefrosis

S: 93-95%
E: Muy variable (19-97%)
Rx + ECO TAC sin contraste.
GRB y Nivel de Evidencia 2 a
Nios, Embarazadas, Anricos y alrgicos al yodo(Primea
Karina Hermosilla , Roberto Cabrera, Servicio de Radiologa, Hospital
eleccin).
Padre Hurtado. Santiago-Chile /2009