La semiologa es la ciencia que

estudia los sntomas y signos de las

enfermedades.

Por sntomas
se entienden
las molestias
o sensaciones
subjetivas de
la enfermedad
(ejemplo:
dolor,
nuseas,
vrtigo).

Por signos se
entienden las
manifestaciones
objetivas o fsicas de
la enfermedad
(ejemplo: observacin
de ictericia, palpacin
de un aneurisma
abdominal,
auscultacin en la
regin precordial de

Una enfermedad tiene

caractersticas propias
y, en general, tiene
una causa especfica.
En un comienzo es posible que el
clnico pueda plantear slo un
determinado sndrome sin poder
identificar a qu enfermedad
corresponde

Diagnostic
o
sindromico

sobre la base de exmenes o a la

evolucin clnica, podr pasar del
diagnstico de sndrome al de la
enfermedad propiamente tal.

Diagnostic
o
clinico

El objetivo de la semiologa es llegar a

conocer las manifestaciones de la
enfermedad y finalmente llegar al
diagnstico. Este diagnstico se puede
conocer con distintos grados de
precisin:
Como sndrome (p.ej.: sndrome de
insuficiencia cardaca).
Como diagnstico anatmico (p.ej.:
insuficiencia mitral).
Como diagnstico etiolgico (p.ej.:
endocarditis bacteriana por estreptococo
viridans).

Es conveniente saber
agrupar los sntomas y
signos en torno a
sndromes o
enfermedades que
pueden presentarse con
esas manifestaciones.
De esta forma uno se
acerca al diagnstico.
Frecuentemente se plantea
la conveniencia de hacer
algunos exmenes
complementarios para

LA ENTREVISTA MDICA Y LA
RELACIN CON EL PACIENTE
Lugar dnde se desarrolla la
entrevista

Es necesario disponer de algn

grado de comodidad (que sea un
lugar adecuado para el encuentro
con el paciente), privacidad,
silencio, e iluminacin.

El manejo del tiempo

Actitud y preparacin
profesional

mantener siempre una actitud de

servicio y tener la serenidad y
tranquilidad necesarias para
ofrecer su atencin en las mejores
condiciones. debe tener una
preparacin profesional adecuada.
La integridad y honestidad deben
ser para un profesional de la salud
aspectos muy importantes en su
persona.

La entrevista
mdica.

Tomando contacto
con el paciente.
Salir a recibir al
En el policlnico o la consulta se debe ir alpaciente.
encuentro del

paciente. Ojal saludarlo por su nombre. Esto lo hace

sentir acogido.
Se invita a pasar y tomar asiento. Es frecuente que la
persona entre con algn familiar.
Al momento de iniciar la conversacin, se pueden tener
frases de acogida que centren la conversacin, tales
como:
qu lo trae a consultar?
qu molestias ha tenido?
en qu le puedo tratar de ayudar?

Saber escoger el trato

ms adecuado para
cada paciente.

El mdico debe ser capaz

de hacer sentir cmodo a
su paciente, de ganrselo,
lograr que cuente sus
problemas.

Saber escuchar y ser

capaz de dirigir la
entrevista.

Saber qu preguntar.

Los clnicos con

experiencia tienden a
revisar los sntomas y los
signos clnicos sobre la
base de sndromes y
saben con qu se pueden
relacionar distintas

Saber cmo preguntar: no

influir las respuestas.

Cmo tomar nota de la

informacin que se recoge.
005. Lo que no se debe
hacer (prestar poca
atencin al paciente)

Qu dejar registrado en las

fichas clnicas
Cmo presentar la informacin.

Cuando el Mdico o la enfermera, se

enfrentan al paciente, debe reconocer:

LA ENFERMEDAD.
LOS SINDROMES (SINTOMA Y
SIGNOS)
LA SITUACION( EL CONTEXTO
CULTURAL, SOCIOECONOMICO Y
PSICOLOGICO EN EL QUE SE
ENCUENTRA EL PACIENTE.

UN DIAGNOSTICO ADECUADO
REQUIERE:
SABER RECONOCER E INTERPRETAR LAS
MANIFESTACIONES CLINICAS, ES DECIR
LOS SINTOMAS, SIGNOS Y SINDROMES
CON QUE SE PRESENTA LA ENFERMEDAD.
CONOCER LAS ENFERMEDADES, LA
NOSOLOGIA Y SU DISTRIBUCION Y
DETERMINANTES EN GRUPOS DE
PACIENTES (EPIDEMIOLOGIA)
TENER ENCUENTA EL CONTEXTO EN EL
QUE SE PRESENTAN.

ESTRATEGIAS PARA EL
DIAGNOSTICO CLINICO
RECONOCIMIENTO DEL PATRON O METODO
GESTALT: es un mtodo visual, auditivo y
palpacin.
RAMAS MULTIPLES O DEL ALGORITMO.
EL METODO EXAHUSTIVO: en la que primero
se recogen todo los datos y solo despus se
plantea el problema diagnostico.
METODO HIPETETICO-DEDUCTIVO: es la
formulacin de Dx. presuntivos, a partir de
datos del paciente

EL EXAMEN FSICO
Al momento de efectuar el examen fsico,
es conveniente tener presente los
siguientes aspectos:

Respetar el pudor del paciente.

Este es un aspecto muy importante. Hay que disponer de
la suficiente privacidad que incluya un espacio o rincn
adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la
ropa. Al momento de examinar, conviene lograr un
adecuado balance entre la necesidad de disponer de un
buen campo visual, y el debido respeto por el pudor del
paciente o de la paciente. Para lograr esto, se le permite al
enfermo quedarse con algo de ropa, especialmente su
ropa interior. Se examina por segmentos, los que se
descubren sucesivamente. En esta labor, una sabanilla
puede ser muy til.
Los mdicos varones deben tener presente la conveniencia
de estar acompaados por una enfermera o una auxiliar
de enfermera cuando efectan el examen de mamas o el
examen ginecolgico en una mujer.

Ser delicado al momento de examinar.

Esto debe ser una condicin bsica. El paciente ya tiene
bastantes molestias con su enfermedad. Al examinar, se
debe ser cuidadoso de no producir dolor ms all de lo
estrictamente necesario.
Disponer de todo lo necesario para efectuar un buen
examen fsico.
Esto implica tener un lugar con una camilla, con suficiente
privacidad, buena iluminacin y disponer de los instrumentos
que sean necesarios: estetoscopio, manmetro de presin,
balanza, etctera. Todo el material que toma contacto con el
paciente debe estar limpio.

Historia Clnica y Examen Fsico

-Orden a seguir para presentar la informacin-

Identificacin del paciente.

Motivo de consulta (Problema
principal).
Anamnesis prxima (Enfermedad
Actual).
Antecedentes:
Mrbidos (mdicos y
quirrgicos).
Ginecoobsttricos en mujeres.
Hbitos.
Medicamentos.
Alergias.
Antecedentes sociales y
personales.
Antecedentes familiares.

Examen Fsico General.

Posicin y decbito.
Marcha o deambulacin.
Facie y expresin de
fisonoma.
Conciencia y estado
psquico.
Constitucin y estado
nutritivo. Peso y talla.
Piel y anexos.
Sistema linftico.
Pulso arterial.
Respiracin.
Temperatura.

Examen Fsico
Segmentario.
Cabeza.
Cuello.
Trax.
Mamas.
Pulmones.
Corazn.
Abdomen y regiones
inguinales.
Hgado.
Bazo.
Riones.
Genitales externos.

EXMENES ESPECFICOS:

Tacto rectal y de prstata.

Ginecolgico.

EXAMEN NEUROLGICO.

Conciencia y examen mental.

Nervios craneales
Nervio olfativo.
Nervio ptico y fondo de ojo.
Nervio motor ocular comn.
Nervio troclear o pattico.
Nervio trigmino.
Nervio abducente o motor ocular externo.
Nervio facial.
Nervio auditivo.
Nervio glosofarngeo.
Nervio vago.
Nervio espinal accesorio.
Nervio hipogloso.
El sistema motor (movimientos, fuerzas, tono, reflejos,
coordinacin).
Examen de la sensibilidad (dolor y temperatura,
posicin y vibracin, tacto superficial, discriminacin de
distintos estmulos).
Signos de irritacin menngea.
Hiptesis diagnsticas.

Sntomas frecuentes de encontrar

en la prctica clnica
Los sntomas son
manifestaciones
de una alteracin
orgnica o
funcional que slo
es capaz de
apreciar el
paciente (p. ej., el
dolor).
Un sndrome es un conjunto de
sntomas y signos que existen a un
tiempo y definen clnicamente un
estado morboso determinado.

Los signos, en
cambio, son
manifestaciones
objetivas de una
enfermedad o
estado que pueden
ser constatados en
el examen fsico
(p.ej., ictericia).

Una enfermedad es una alteracin o desviacin del estado

fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, que en general se
debe a una etiologa especfica, y que se manifiesta por sntomas y
signos caractersticos, cuya evolucin es ms o menos previsible
(p. ej., enfermedad reumtica).

Un diagnstico es la identificacin de un
cuadro clnico basado en los sntomas,
signos o manifestaciones de ste. Los
diagnsticos pueden plantearse a nivel de
sndrome (p. ej., insuficiencia cardaca,
sndrome ictrico), o de acuerdo a la
enfermedad (p. ej., estenosis mitral,
coledocolitiasis).
En la historia clnica se identifica lo que
le ha ocurrido al paciente, pero, en
especial, se identifican los sntomas.

En el examen fsico se identifican los

signos clnicos de la enfermedad. En
base a esta informacin se plantean las
hiptesis diagnsticas.

Identificacin de los sntomas.

qu es lo que siente.
en qu parte del cuerpo siente la molestia y
hacia dnde se irradia (esto es muy vlido
cuando se trata de un dolor).
cundo comenz el sntoma.
cmo ha evolucionado.
con qu se modifica (ya sea aumentando o
disminuyendo su intensidad, o variando su
carcter); puede ser con alimentos,
posiciones corporales, medicamentos, etc.
con qu otros sntomas o manifestaciones se
asocia.

Es conveniente establecer una prioridad en el

anlisis de los distintos sntomas, ya que
algunos tienen ms relevancia que otros (p. ej.,
dolores, disnea, prdida de conciencia).
Cuando de trata de un dolor, y siguiendo el
esquema anterior, se debe precisar:
dnde duele.
cul es el carcter del dolor, o cmo
duele.
qu intensidad alcanza y cmo vara.
hacia dnde se irradia.
con qu aumenta y con qu disminuye
(posiciones, alimentos, medicamentos,
etc.).
cmo evoluciona en el tiempo.
con qu otras manifestaciones se
asocia

Carcter del dolor.

Clico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y luego
disminuye; es caracterstico de vsceras huecas que poseen una pared
muscular (p.ej.: intestino, vescula biliar, coldoco, urter, conductos de
glndulas salivales e incluso el tero).
Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zster que afecta un
dermtomo).
Dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana,
pero puede llegar a ser bastante incmodo.
Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de
pecho).
Pulstil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamacin de un dedo despus de un
golpe).
Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del
trigmino).
Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de
irritacin pleural, que aumenta en la inspiracin).
Fulgurante: como un rayo o una descarga elctrica (p.ej.: en los miembros
inferiores en la tabes dorsal).
Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas
odontalgias).

Intensidad del dolor.

Segn la intensidad, el dolor puede interferir de distintas formas: limitar los movimientos,
afectar la actividad diaria y el estado anmico, no dejar dormir, etc. Es una sensacin
que slo la siente quien la sufre.
El desafo del clnico muchas veces es tratar de estimar la intensidad. Para esto tiene
que evaluar las expresiones que usa el mismo paciente, ver en qu medida lo afecta,
qu hace para aliviarlo, qu analgsicos requiere usar. Una forma de graficar este
aspecto es pedirle al paciente que ubique su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10
el dolor ms intenso que pueda existir.

Sntomas relacionados
con los sistemas
respiratorio y cardaco.
La tos puede presentarse con distintas
caractersticas. Puede ser ocasional, persistente,
intensa, seca o hmeda, de predominio nocturno,
en relacin a ejercicios, etc. Cuando se asocia a
expectoracin, sta puede ser de aspecto mucoso,
mucopurulento (de color amarillento) y, en
ocasiones, presenta sangre (expectoracin
hemoptoica). Cuando lo que sale junto con la tos
es sangre fresca se habla de hemoptisis.

La prdida de sangre por la nariz, se

denomina epistaxis. Si sale abundante
moco o secrecin acuosa es una
rinorrea. Si el paciente siente que est
tragando secreciones en el curso de una
sinusitis, o sangre por una epistaxis, se
habla que presenta una descarga
posterior.
La disnea es una sensacin de falta de
aire, como si el paciente estuviera
ahogado o sofocado. Este sntoma puede
derivar de problemas pulmonares,
cardacos o anemias intensas.

En cambio, como
ocurre en algunos
pacientes en
insuficiencia cardaca
en las noches, si
despus de estar
acostado plano un rato
necesita rpidamente
sentarse en la cama,
porque slo as respira
mejor, se dice que
tiene una disnea
La disnea en los pacientes con
paroxstica nocturna
insuficiencia cardaca se caracteriza
porque se presenta en relacin a la
magnitud del esfuerzo fsico.
Conviene precisar si aparece al
caminar un nmero determinado de
cuadras, al subir una escalera, al
efectuar esfuerzos mnimos como ir
al bao o llega a limitar tanto al
enfermo que lo obliga a estar en

Si el paciente nota que

respira mejor estando
sentado o semisentado,
y no tolera estar
acostado plano porque
presenta disnea, se dice
que tiene ortopnea

VALORACION FISICA
COMPLETA
INSPECCION
PALPACION.
PERCUSION.
AUSCULTACION.
OLFACION.

PIEL
INSPECCIOCOLOR, LESIONES, TEXTURA Y
TEMPERATURA.NAR Y PALPAR LA PIEL
VISIBLE DEL PACIENTE, PARA OBSERVAR
COLOR,
LESIONES,
TEXTURA
Y
TEMPERATURA..
OBSERVAR
EL
COLOR
DEL
PELO.
OBSERVAR MANOS Y UAS PARA BUSCAR
HIPOCRATISMO U OTRA ANORMALIDADES

CABEZA Y CARA
OBSERVAR EL TAMAO DE LA CABEZA, SU FORMA Y POSICION.
OBSERVAR SENSIBILIDAD, LESIONES O MASAS.
OBSERVAR SIMETRIA FACIAL; NOTAR LAS EXPRESIONES
FASIALES.
EXAMINAR LA SENSIBILIDAD DE LA CARA.
PALPAR LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR EN BUSCA DE
CHASQUIDOS OSENCIBILIDAD.