DESCOMPENSACIN

AGUDA DE LA DIABETES

CETOACIDOSIS DIABTICA
Es la descompensacin metablica de la

Diabetes que se presenta con hiperglicemia,

cetonemia, acidosis metablica, glucosuria y
cetonuria debido a una ausencia relativa o
absoluta de insulina

Bioqumicamente se define como:

o Cetonemia
o Glucosa Sangunea > 250
o PH < 7.3
o HCO3 < 18

Solicitar:
Hematologa Completa
Orina
Glicemia Srica
EKG
Electrolitos
Pruebas de Funcin Renal
Rayos X de Trax
En casos sin explicacin solicitar panel de drogas, alcohol

en sangre, aspirina y acetaminofn.

Debe calcularse la Osmoralidad Srica

Efectiva.
2[Na Corregido] + [Glucosa/18]

El sodio srico debe corregirse ya que por

cada 100 mg/dL de aumento de glucosa

disminuye el sodio srico medido en 1.6
meq/L de la siguiente manera:
Na Srico + [(Glucosa Srica 100)/100] * 1.6

Gases Venosos

Con el objetivo de valorar la alteracin acido

base principal y clasificar la acidosis en base

al anin GAP.
El anin GAP es el clculo de los aniones no
medidos y se usa para determinar si una
acidosis metablica se debe a una
acumulacin de cidos no voltiles o una
perdida neta de bicarbonato.
Na (HCO3 + Cl)

El valor normal del anin GAP es 12 +/- 2

Segn el clculo del anin GAP calculado las

acidosis metablicas pueden dividirse en dos

grandes grupos
Anin GAP elevado
Anin GAP normal o Hiperclormicas

ACIDOSIS CON AG
ELEVADO

ACIDOSIS CON AG
NORMAL

Acidosis Lctica

Diarrea

Cetoacidosis

Solucin Salina Isotnica

IRA

Acidosis Tubular Renal

Ingestin de Etilenglicol

Acetazolamida

Toxicidad por Salicilatos

Ureteroenterostoma

TRATAMIENTO
1. Restaurar Volemia
2. Tratar Hiperglicemia
3. Resolver la Acidosis
4. Reponer los Electrolitos perdidos

principalmente Potasio.
5. Tratar el desencadenante

1. Restaurar la Volemia
La rehidratacin del paciente permite corregir

la hipovolemia, el dficit de electrolitos, diluye

la hiperglicemia, la hiperosmoralidad y el
exceso de hormonas contra reguladoras de la
insulina, factores que ocasionan resistencia a
la insulina.
El tipo de solucin depender del estado
hemodinmico del paciente.

En pacientes severamente hipovolmicos,

hemodinmicamente inestables o con

hiponatremia intensa se debe utilizar solucin
salina al 0.9% a una velocidad de 1L/hora
hasta un mximo de 3 litros en 3 horas,
debindose cambiar a solucin salina al
0.45% o solucin Hartman.
Para evitar descensos rpidos de la glicemia,
hipoglicemias y poder continuar con la
administracin de insulina en infusin hasta la
resolucin de la Cetoacidosis se deber
agregar dextrosa al 5% cuando la glicemia
descienda por debajo de 250.

2. Tratamiento de la Hiperglicemia
Para corregir la hiperglicemia y detener la

produccin de cuerpos cetnicos se utiliza

insulina cristalina por va IM, SC o IV.
Dosis:
Bolus Inicial: 0.15 U/Kg mximo 10 unidades
Infusin: 0 1 U/Kg/Hr generalmente 7

Unidades por hora.

Al disminuir la glicemia <250 se deber
disminuir la dosis de insulina en un 50%.

Si en una hora no se logra una disminucin de

la glucosa de 50 70 mg se deber de doblar

la dosis de insulina hasta llegar a la cifra
deseada.
No se recomienda la disminucin de la
glicemia a un ritmo mayor de 75 mg por hora
debido a que puede ocurrir edema cerebral.
SE DEBE DE RETRAZAR LA
ADMINISTRACIN DE INSULINA HASTA
QUE LA CONCENTRACIN SRICA DE
POTASIO SEA MAYOR DE 3.3 MEQ/L

3. Correccin de la Acidosis
Con la administracin de soluciones y el uso

de insulina se corregir la acidosis, sin

embargo en pacientes seleccionados
PH <7
Inestabilidad Hemodinmica
Arritmias por Hipercalemia

Esta indicado el uso de Bicarbonato de Sodio.

Dosis de Bicarbonato depende del PH.

PH 6.9 a 7: 50 mmol en 250 cc de agua estril
Meno de 6.9 : 100 mmol.

Si el potasio srico es menor de 5.5 se deber

agregar 15 meq de potasio por cada 50 mmol de
bicarbonato pues el tratamiento con este
disminuye el potasio srico.

4. Correccin del Dficit de

Electrolitos
Potasio Objetivo: 4 5 meq/L
Dosis: 10 40 meq por hora.
Idealmente se debera de administrar 2/3 en

forma de KCL y el resto en forma de fosfato de

Potasio para evitar hipercloremia.
Fosfato:
Se deber de administrar si el fosfato srico

es menor de 1 mmol/L.
Dosis: 20-30 meq de fosfato de potasio

Criterios de Resolucin de
Cetoacidosis
1. PH > 7.3
2. Glucosa Srica <200
3. Bicarbonato > 18
4. Anin GAP <12
5. Ausencia de Cetonuria

Sndrome Hiperosmolar
Hiperglicmico
Corresponde con una situacin de

hiperglicemia extrema, deshidratacin

marcada, hiperosmoralidad srica y ausencia
de cetoacidosis severa. Se presenta en
pacientes con DM2 y en pacientes que no
ingieren suficiente cantidad de liquido.

Criterios:
Glicemia > 500
Osmolaridad plasmtica >320
Ausencia de Cetonemia
Ausencia de Cetonuria
PH > 7.3
HCO3 > 18
Anin GAP variable.

Diagnostico
Diagnostico Clnico:

Aparece principalmente en personas de edad

avanzada, con promedio de 65 aos.
Es frecuente encontrar taquicardia, hipotensin
arterial y deshidratacin grave.

Diagnostico de Laboratorio
Potasio: Puede ser normal o bajo
BUN: Azoemia de 60 a 90 mg/dL
Fosfato: Hay un dficit de 70 a 140 mM.
Calcio: Hipocalcemia 50 a 100 meq
Magnesio: Hipomagnasemia con dficit de 50

a 100 meq

Manejo Inicial
Se inicia con estabilizacin de la va area y

estabilizacin hemodinmica.
Pacientes usualmente tienen deshidratacin
severa, con un dficit acumulado de liquido de
10 litros o ms. Se debe utilizar un bolus de
1000 cc Solucin Hartman o Solucin Salina
por hora. Usualmente se necesitan tres litros.

La terapia debe continuar a 250 a 500 cc por

hora basado en el estado cardiaco del

paciente, la osmolaridad y la natremia.
Esta terapia puede extenderse desde 48 a 72
horas.
La administracin de insulina cristalina induce
la disminucin de la produccin pancretica
de glucagn, inhibe la lipolisis y aumenta la
utilizacin de glucosa por el msculo y el
tejido graso.

La dosis inicial de insulina es 0.15 U IV por Kg

de peso sin sobrepasar las 10 unidades,

continuando con una infusin continua de
0.1U/Kg/Hr hasta que la glicemia llegue a
cifras menores de 250 mg, momento en el
cual se disminuye a 0.05 U por Kg y se inicia
la administracin concomitante de Dextrosa al
5%

Si no es posible administrar la insulina en

bomba de infusin se puede utilizar el bolo

inicial de 0.2 a 0.3 U de insulina cristalina IV y
continuar con bolos cada hora de 0.1 U por
hora.