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PCR em Pediatria

Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP

Enfermeiros: Jess / Jamile

Conceitos
Parada

cardiorrespiratria (PCR): a
interrupo brusca e inesperada da
respirao e da circulao sangunea. A
pessoa encontra-se em apnia ou respirao
anormal (gasping) e sem pulsos palpveis.

Reanimao

Cardiopulmonar: conjunto de
manobras destinadas a garantir a
oxigenao dos rgos quando a circulao
cessa, atravs de respirao e circulao
artificial.

Relao compresso-ventilao

Adulto:
- 01 ou 02 socorristas aplicar 30:2

Criana e Beb:
- 01 socorrista aplicar 30:2
- 02 socorristas aplicar 15:2

Neonatais:
- Mantida A-B-C, relao de 3:1, exceto quando h etiologia
cardaca.

Importante!

Diferentemente dos adultos


em pediatria a PCR
consequncia da evoluo da
doena. Sendo na maioria
das
vezes
por
causa
Respiratria e muito raro
acontecimentos sbitos!

C- Circulao (compresses)

Avaliao da circulao: Para avaliar a circulao,


verifica-se a presena de pulso em grandes artrias
por 10 segundos

Em crianas > 01 ano palpa-se pulso carotdeo ou


femural e < 01 ano braquial ou femural.

C- Circulao (compresses)

Em Crianas, e lactentes dever ser usado:

Compresso digital:
Geralmente usada para lactentes com 01 socorrista

Compresso com polegares:


Geralmente usada para lactentes com 02 socorristas

Compresso com 01 mo:


Geralmente usada para crianas maiores

Importante!

Na compresso torcica dos lactentes, deve-se comprimir logo abaixo


da linha mamilar

J nas crianas maiores deve-se comprimir na linha mamilar ou seja 02


dedos acima do apndice xifide.

Vrias so as situaes que favorecero para uma tomada de deciso


diferente da apresentada no slide anterior.

Ex: criana, obesa, onde um socorrista no tem fora suficiente para


exercer uma compresso efetiva. Dessa forma o mesmo dever usar
as duas mos ao invs de uma.

Ex: Mesmo com 02 socorristas numa PCR em um beb o profissional


no consegue envolver as mos no trax e assim no consegue usar
os polegares para realizar as compresses. Dessa forma dever
utilizar outra tcnica para executar o procedimento

Importante!

D sempre nfase nas compresses.

O Desfibrilador importante porm a maioria das PCRS em pediatria


no necessitam de desfibrilao.

EM PEDIATRIA ALM DE INICIAR AS COMPRESSES APS VERIFICAR


AUSNCIA DE PULSO EM GRANDES ARTRIAS TAMBM INICIAMOS AS
COMPRESSES EM OUTRA SITUAO:

01

FREQUNCIA CARDIACA <60 BPM

02

SINAIS DE HIPOPERFUSO

03

PERSISTNCIA DA BRADICARDIA MESMO APS OFERTA DE O2


04

INICIAMOS AS COMPRESSES

A- Abertura de vias areas

Inclinao da cabea com elevao do queixo:

Elevao da mandbula sem extenso do pescoo:

Importante!

A aspirao de VAS importante, considere uso de sondas


mais calibrosas

O ponto do vcuo deve estar montado e funcionante

Utilize coxim na regio escapular para lactentes

Material de intubao separado: Lminas, cnulas, seringa


entre outros

B- Respirao

Realizar 02 ventilaes depois de 15 compresses, 01 segundo para


cada ventilao.

Verificar se o trax est expandindo

Utilizar a BVM para ventilar acoplado ao reservatrio conectado ao


fonte de o2
em alto fluxo 10-15l, lembrando que aps intubao
no h mais necessidade de sincronia. As compresses e ventilaes
acontecero ao mesmo tempo (assncronas), obedecendo uma
frequncia de compresso de no mnimo 100 comp/min e ventilaes
6a 8 vent/seg. ou 8a10 vent/min.

Importante!

No ventile rpido e nem ventile com fora assim voc evitar


barotrauma, hiperventilao, meteorismo e consequentemente
broncoaspirao, aprisionamento de ar entre outros.

Utilize a tcnica E C para fixar a mscara no rosto da criana


e/ou beb. Lembre que talvez haja necessidade de 02 socorristas
para ventilao.

Se a criana for muito pequena talvez a tcnica E C no poder


ser realizada, se preocupe em vedar a mscara totalmente no rosto.

Lembre que existe mscaras de vrios tamanhos e talvez seja


necessrio voc trocar a mscara do seu Amb

A cnula orofarngea poder ser utilizada para melhorar ventilao

Importante!

Lembre-se: logo que possvel puncionar um acesso venoso


perifrico para administrao de drogas importantes na
PCR principalmente a adrenalina que dever ser diluda
dessa forma:

01 ml da droga (1mg) + 09ml de AD totalizando 10 ml e


dever ser usada da seguinte forma: 0,1ml/kg ou seja
criana com 20 kg cada dose administrada ser
equivalente 2ml podendo ser repetida de 3 a 5 min.

Importante!

Realize o Flush com SF 0,9% logo aps administrao da


adrenalina

Lembre que a adrenalina pode ser feita via IO e de ltima


preferncia por ET

No Esquea que as nicas drogas que podem ser feitas via


tubo endotraqueal so:

V - vassopressina

A - atropina

N - naloxe

E - epinefrina (adrenalina)

L - Lidocaina

No se preocupe em decorar a ficha de parada a mesma


est disponvel na rede do hospital

Referncias

Guidelines 2010. Destaques das Diretrizes da American Heart Associatiom para RCP e ACE

FILHO, Wilson Danilo Lunardi, POLL, Mrcia Adriana. Atendimento em unidade de emergncia:
organizao e implicaes ticas. Acta Paul Enferm 2008;21(3):509-14.

Szpilman, David. VIA AREA BSICA E AVANADA Acesso, Permeabilizao e Cuidados, 2010.

FORTES, J. I. et. al. Coord. Curso de especializao profissional de nvel tcnico em


enfermagem livro do aluno: urgncia e emergncia. So Paulo : FUNDAP, 2010

KNOBEL, Elias. Condutas no Paciente Grave. Editora Atheneu, 2006.

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