Hipertension arterial

sistemica y dislipidemia
Planteamiento de las diferentes tomas
de decisiones
La importancia del consumo de sal en
hipertension
Planteamiento de pronostico y
seguimiento de la evolucion
MIP Beatriz Lucero Alcntara Vega
Coordinador
MPSS: Miranda Adriana Molers Orduo
Medicina Familiar
UMF 93 IMSS

Evaluacin del paciente

1. Valorar estilos de vida e identificar
otros factores de riesgo
cardiovascular o enfermedades
concomitantes que puedan afectar al
pronostico y las guias de tratamiento
2. Identificar causas de la alta PA
3. Valorar la presencia o ausencia de
dao en organos vulnerables y ECV
Septimo informe del comit nacional conjunto en prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la

Factores de
Riesgo
Cardiovascu
lar

Septimo informe del comit nacional conjunto en prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la

Sndrome Metablico
Constelacion de
Factores de riesgo
CV relacionadas con
Hipertension
Obesidad abdominal
DISLIPIDEMIA
Insulinorresistensia

Mxico:
>90 cm
varones
>80 cm
mujeres
>100 mg/dl

Hiperinsulinemia
Densidad mas alta
(LDL)

Septimo informe del comit nacional conjunto en prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la

Sindrome Metabolico
Niveles elevados
Aumento
Fibrinolisis
Anormalidad
Microalbuminuria
Activacion
de
del
estress
de
eje
lade
RAA
regulacion
oxidativo
marcadores
autonomica
de

Septimo informe del comit nacional conjunto en prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la

Resistencia a la insulina
Dislipidemia
Obesidad
Hipertension
Sindrome Metabolico Albuminuria
Enfermedad Cardiovascular

Disfuncion
Endotelial
Inflamacion
Trombosis
Estrs
Oxidativo

Microalbuminuri
a
Aterogenesis

Dao
renal

ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Clinicas Mexicanas de Cardiologia, 2011. Sindrome Metabolico: Factores de Riesgo Cardiovascular

Sindrome Metabolico

Se asocia
Riesgo
de en
5 alos
9 veces
hombres
mascon
de un incremento de 4 veces el riesgo de enferm

Septimo informe del comit nacional conjunto en prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la

Etiologia

Hipertension y Dislipidemia. R. Velayos y C. Suarez

Estudio CARMELA
Cardiovascular Risk Factor Multiple
Evaluation in Latin America
11,550 pacientes
Edades entre 25 y 64 aos
Ciudades

Barquisimeto, Venezuela
Bogota, Colombia
Buenos Aires, Argentina
Lima, Peru
Quito, Ecuador
Santiago de Chile, Chile
Mexico Distrito Federal, Mexico (1600 pacientes)

Evaluacin del riesgo cardiovascular en siete ciudades de Latinoamrica: las principales conclusiones del estudio

Estudio CARMELA

Hipertensin
Diabetes:
Glucemia
Tabaquismo:
alterada
un el
nivel
arterial:
consumo
de
en glucosa
una
ayunas
diario
presin
al
en
uvalor
ayunas
ocasional
arterial
de
glucemia
sistlica
126
de cigarrillos,
mg/
en
dl
140
ayunas
o diabetes
mm
cigarros
de
Hg
ycomunica
ouna
110
tabaco
pres
mg/

Evaluacin del riesgo cardiovascular en siete ciudades de Latinoamrica: las principales conclusiones del estudio

Estudio CARMELA
El sndrome metablico se defini como la
presencia de tres o ms de los siguientes
parmetros:
Cintura > 102 cm en hombres, > 88 cm en mujeres
(Obesidad abdominal)
Triglicridos 150 mg/dl
Colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad < 40
mg/dl en hombres, < 50 mg/dl en mujeres
Presin arterial 130/85 mm Hg
Glucosa en ayunas 110 mg/dl o diabetes
comunicada por el sujeto.
Obesidad: un ndice de masa corporal (IMC) 30
(kg/m2 )
Evaluacin del riesgo cardiovascular en siete ciudades de Latinoamrica: las principales conclusiones del estudio

Estudio CARMELA Mxico DF,

Mxico
Se
estudiaron
833
hombres
(48.4%) y
889
mujeres
(51.6%),
cuya
distribuci
n por edad
y sexo se
muestra

Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Mxico y su asociacin con otros factores de riesgo cardiovascular.

Estudio CARMELA Mxico DF,

Mxico

Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Mxico y su asociacin con otros factores de riesgo cardiovascular.

Estudio CARMELA Mxico DF, Mxico

Niveles de Colesterol Total

Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Mxico y su asociacin con otros factores de riesgo cardiovascular.

Estudio CARMELA Mxico DF, Mxico

Niveles de LDL-C

Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Mxico y su asociacin con otros factores de riesgo cardiovascular.

Estudio CARMELA Mxico DF, Mxico

Niveles de HDL-C

Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Mxico y su asociacin con otros factores de riesgo cardiovascular.

Estudio CARMELA Mxico DF, Mxico

Nivel de Trigliceridos

Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Mxico y su asociacin con otros factores de riesgo cardiovascular.

Estudio CARMELA Mxico DF, Mxico

Asociacion Dislipidemia vs SX

Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Mxico y su asociacin con otros factores de riesgo cardiovascular.

Estudio CARMELA Mxico DF, Mxico

Asociacion Dislipidemia vs SX

Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Mxico y su asociacin con otros factores de riesgo cardiovascular.

Clasificacion Patogenica de las

dislipidemias
Primarias o Geneticas

Secundarias

Hipercolesterolemia
Familiar
Hipercolesterolemia
poligenica
Hiperlipidemia familiar
combinada
Hipertrigliceridemia
familiar
Hiperquilomicronemia
familiar
Deficil de HDL-C

Enfermedades: Diabetes,
Obesidad, Hipotiroidismo,
Nefropatias, Colestasis,
Disglobulinemias
Dieta inadecuada
Alcoholismo
Tabaco
Farmacos: Tiazidas,
Betabloquedores,
Estrogenos, Androgenos
y Corticoesteroides

Clasificacion Clinica de las

Dislipidemias
Hipercolesterolemia Aislada
Colesterol Total >200 mg/dl
Trigliceridos <200 mg/dl

Hipertrigliceridemia aislada
Trigliceridos >200 mg/dl
Colesterol Total <200 mg/dl

Hiperlipidemia Mixta

Colesterol Total >200 mg/dl

Trigliceridos >200 mg/dl

Colesterol HDL bajo aislado

HDL-C <35 mg/dl

Clasificacion de dislipidemias
Clasificacion de Fredrickson

Hipercolesterolemia
OMS: Colesterol
CARMELA:
GPC:
Colesterol
Colesterol
Total
Total >200
Total
> 190
>240
mg/dl
mg/dl
mg/dl.
o 5mmol/l.

Hipercolesterolemia

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Hiperlipidemia familiar combinada

Fluctuaciones
Ausencia
Niveles
Historia
Familiar
Sindrome
de
Familiar
con
de xantomas
constantes
o personal
ende
el perfil de

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Hipertrigliceridemia
LDL-C Normal
Trigliceridos
HDL-C
Presencia
ApoB
Bajo
de DM2
o Bajo

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Clasificacion

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Algoritmo:
Diagnostico
Diferencial de
Hipercolesterolemia

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Algoritmo:
Diagnostico
Diferencial de
Hipertrigliceridemi
a

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Algoritmo:
Diagnostico
Diferencial de
Hiperlipidemia
mixta

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Algoritmo:
Diagnostico de una
Hipoalfalipoproteine
mia

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Toma de desiciones

Hipertension y Dislipidemia. R. Velayos y C. Suarez

Manejo de
Dislipidemias
Modificaciones en el
Estilo de Vida
+
Tratamiento
Farmacologico

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Septimo informe del comit nacional conjunto en prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la

Hipertension Arterial: Tratamiento no

farmacologico

Septimo informe del comit nacional conjunto en prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la

Hipertension y Dislipidemia. R. Velayos y C. Suarez

Tratamiento Farmacologico de las

Dislipidemias

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Tratamiento con Estatinas

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Hipertension y Dislipidemia. R. Velayos y C. Suarez

Hipertension y Dislipidemia. R. Velayos y C. Suarez

Ingesta de Sal
La cantidad de sal (cloruro de sodio)
ingerida es un factor determinante
de considerable importancia que
aumenta los niveles de tensin
arterial, la hipertensin y los riesgos
cardiovasculares en general.

MARCO MUNDIAL DE VIGILANCIA INTEGRAL, CON INCLUSIN DE INDICADORES Y UN CONJUNTO DE OBJETIVOS

MUNDIALES DE APLICACIN VOLUNTARIA PARA PREVENIR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Ingesta de Sal
Segn las recomendaciones de la
OMS, para prevenir las
enfermedades cardiovasculares que
son la principal causa de mortalidad
en el mundo, el consumo diario de
sal no debe superar los 5 g
(aproximadamente 2 g de sodio) por
persona al da
MARCO MUNDIAL DE VIGILANCIA INTEGRAL, CON INCLUSIN DE INDICADORES Y UN CONJUNTO DE OBJETIVOS
MUNDIALES DE APLICACIN VOLUNTARIA PARA PREVENIR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Ingesta de Sal
Paises con ingresos altos: 75% de la sal
que se consume proviene de alimentos
procesados y comidas preparadas fuera
del hogar.
Pases de ingresos bajos y medios, la
mayor parte del sodio que se ingiere
procede de la sal aadida al preparar la
comida o en la mesa o de condimentos
como las salsas de pescado y de soya.
MARCO MUNDIAL DE VIGILANCIA INTEGRAL, CON INCLUSIN DE INDICADORES Y UN CONJUNTO DE OBJETIVOS
MUNDIALES DE APLICACIN VOLUNTARIA PARA PREVENIR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Ingesta de Sal
Reducir los niveles actuales de ingesta de
sodio (entre 9 y 12 g al da) para alcanzar
la cantidad recomendada de 5 g diarios
tendra un efecto considerable sobre la
tensin arterial y las enfermedades
cardiovasculares, y permitira evitar cada
ao hasta 2.5 millones de muertes
causadas por ataques cardiacos o
accidentes cardiovasculares en todo el
mundo
MARCO MUNDIAL DE VIGILANCIA INTEGRAL, CON INCLUSIN DE INDICADORES Y UN CONJUNTO DE OBJETIVOS
MUNDIALES DE APLICACIN VOLUNTARIA PARA PREVENIR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Manejo de las
Dislipidemias cuando no
hay respuesta al
tratamiento

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Metas de Tratamiento

Guia de Practica Clinica: Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias.

Objetivos terapeuticos y
recomendaciones en sindrome
Metabolico

Elemento

Obejtivo

Recomendacin

Obesidad abdominal

Perdida de 7-10% el
primer ao. Perdida
continua o sostenida
para un IMC <25.
Perimetro abdominal
<90 cm en hombres y
<80 cm en mujeres

Actividad Fisica de
intensidad Moderada

Inactividad Fisica

Actividad fisica de
moderada actividad

Ejercicio diario de 30 a
60 min de intensidad
moderada, minimo 5
dias a la semana

Tabaquismo

Cese total del habito

Dieta aterogenica

Reduccion de la imgesta
de grasas saturadas,
acidos grasos trans y
colesterol

Dieta con disminucion

del 25-35% del total de
grasas. La mayor partr
de las grasas de las

Clinicas Mexicanas de Cardiologia, 2011. Sindrome Metabolico: Factores de Riesgo Cardiovascular

Objetivos terapeuticos y
recomendaciones en sindrome
Metabolico

Elemento

Obejtivo

Recomendacin

LDL-C

Alto Riesgo: 70 - 100

mg/dl
Moderado-Alto Riesgo:
100 130 mg/dl

Cambios en el estilo de
vida
Tratamiento
Farmacologico

Trigliceridos

<150 mg/dl

Cambios en el estilo de
vida
Tratamiento
Farmacologico

Hipertension Arterial

<140/90, para Diabetes

o ERC <130/80

Cambios en el estilo de
vida
Tratamiento
FarmacologicO

Hiperglucemia

Mantenimiento o
reduccion de glucosa en
ayunas <100 mg/dl
Si hay diabetes HbA1c

Cambios en el estilo de
vida
Tratamiento
Farmacologico

Clinicas Mexicanas de Cardiologia, 2011. Sindrome Metabolico: Factores de Riesgo Cardiovascular