Nefrologia Enam - Essalud - Preinternado

NEFROLOGA
DRA. JUANA HINOSTROZA

NEFRLOGO
PREGUNTA 1
En la IRC, el dficit de vitamina D se
da por:
A. Disminucin de la hidroxilacin renal de Vit.

D.
B. Disminucin de la hidroxilacin heptica de
Vit. D.
C. Disminucin de absorcin de UV por la piel.
D. Falta de aporte Prdida renal de Vit. D.
E. Prdida renal de Vit. D.
Curso ENAM 2012 Nefrologa
Dra. Juana Hinostroza
PREGUNTA 1
En el hgado se capta la Vit. D
procedente de la piel y tambin de
la dieta, absorbida en el intestino
y transportada por los vasos
linfticos, donde es procesada a
calcidiol o 25-hidroxi-vitamina-D3
y excretada por la bilis.
Esta forma monohidroxilada de la
Vit. D no es la forma activa.
Deber sufrir otra modificacin, en
el rin, donde vuelve a
hidroxilarse formando calcitriol o
1,25-dihidroxi- Vit.-D3.
La capacidad de la 1-hidroxilasa
para sintetizar calcitriol disminuye
segn progresa la enfermedad
renal crnica (ERC) por la prdida
de nefronas funcionantes (porcin
cortical del tbulo renal).
PREGUNTA 2
En pacientes con IRC, la causa de
muerte ms frecuente es:
A.Sepsis.
B.Hemorragia digestiva.
C.Cardiovascular.
D.Edema agudo de pulmn.
E.Coagulopatas.
PREGUNTA 2
Esta es mayor
en pacientes con
ERC estadio 3,
por lo que es
importante
estadiar el grado
de compromiso
renal y prevenir.
PREGUNTA 3
En el momento actual las causas ms
frecuentes de insuficiencia renal
crnica son (marque lo correcto):
A.Glomerulonefritis membrano proliferativa.
B.Nefritis lpica.
C.Diabetes Mellitus, HTA.
D.Uropatas obstructivas.
E.Glumerolopatas primarias.
PREGUNTA 3
Diabetes: es la
causa ms comn
de ERC 5 (riesgo
13x ) y ERC esta
asociada a HTA en
23% de los casos.
En segundo lugar
glomerulopatas.
En tercer lugar
Enfermedad
poliqustica renal.
Diabetic Nephropathy
50K cases of DN ESRD annually
Diabetes most common contributor to
ESRD
>30% of ESRD cases attributed to
Diabetes
Hypertension
CFR with Hypertension causes 23% of
ESRD annually
Glomerulonephretis: 10%
Polycystic Kidney Disease: 5%
Rapidly progressive glomerulonephrities
(vasculitis): 2%
Renal Vascular Disease (i.e., renal artery
stenosis)
Medications
Analgesic Nephropathy (progression after
Dra.many
Juana Hinostroza
7
years)
URSD
PREGUNTA 4
Respecto a la anemia de la insuficiencia
renal crnica, todas las afirmaciones
siguientes son correctas EXCEPTO una,
selela:
A.Es normocrmica normoctica.
B.Se trata eficazmente con eritropoyetina
humana recombinante.
C.A menudo requiere para su correccin la
administracin de hierro oral o parenteral.
D.No son necesarios suplementos vitamnicos
para su manejo adecuado.
E. El papel etiopatognico de la hemlisis no suele
ser muy importante.
PREGUNTA 4
Por definicin es normoctica normocrmica.
Las causas de anemia en pacientes con IRC son
mltiples, aunque la carencia relativa de
eritropeyetina (EPO) desempea un papel
fundamental.
La EPO se produce en las clulas peritubulares
renales en respuesta a la hipoxia local.
En individuos no urmicos, los niveles
plasmticos de EPO son aproximadamente de
10 mU/ml y aumentan hasta 100mU/ml cuando
el hematocrito desciende hasta el 30%.
En pacientes urmicos en tratamiento
sustitutivo en dilisis, los niveles plasmticos
de EPO son de aproximadamente 20 mU/mI
PREGUNTA 4
La ferroterapia es necesaria en la gran mayora de los
pacientes con ERC en tratamiento con AEE para alcanzar
una Hb igual o superior a 11 g/dl (Fuerza de Recomendacin
B).
El tratamiento con hierro puede hacerse por va oral IV,
aunque la va IV es ms eficaz (Fuerza de Recomendacin
A).
No existen evidencias suficientes en pacientes con ERC para
justificar el empleo rutinario de tratamientos coadyuvantes:
En casos seleccionados, pueden recomendarse el empleo de algunos
tratamientos.
En pacientes con ferroterapia oral, es preciso tener en cuenta que su
absorcin es mejor en ayunas y asociada a vitamina C.
Las deficiencias de vitamina B12 o cido flico son raras en la ERC,
pero en caso de documentarse, estn justificados los suplementos.
10
PREGUNTA 5
Son signos clnicos de la IRC,
excepto:
A. Fetor urmico.
B. Anorexia, nuseas y vmitos.
C. Somnolencia y embotamiento.
D. Mala tolerancia a la uremia.
E. Neuropata perifrica.
11
PREGUNTA 5
La neuropatia perifrica (dao de nervio)
no es un signo clnico temprano, es una
complicacin crnica que puede verse
en etapas avanzadas de la enfermedad
renal crnica estadio 5.
El trastorno nurolgico inicial es a nivel
del sistema extrapiramidal, por lo que
evidenciaremos trastorno en el
movimiento.
12
PREGUNTA 6
A un paciente con insuficiencia renal
crnica avanzada, usted le aconsejara
las medidas teraputicas siguientes,
EXCEPTO:
A.Restriccin de sodio.
B.Restriccin de fsforo y potasio.
C.Restriccin proteica.
D.Control de hipertensin arterial.
E.Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica.
13
PREGUNTA 6
Funcin renal:
Teniendo una IRC

avanzada no es
necesario controlar la
hiperuricemia
asintomtica (no gota)
sino los otros factores
descritos ya que su
efecto tiene mayor
impacto en la
descompensacin del a
enfermedad y en la
morbimortalidad de
stos pacientes.
Remueve productos
txicos.
Remueve exceso de
agua y sodio.
Participa en el control
de la PA.
Produce EPO.
Contribuye en el
balance de calcio y
fsforo.
Mantiene en equilibrio
Curso ENAM 2012 el pH sanguneo. Dra. Juana Hinostroza
Nefrologa
14
PREGUNTA 7
En la insuficiencia renal aguda, Cul
de los siguientes elementos no se
encuentra elevado en sangre?:
A.Creatinina.
B.Sodio.
C.Potasio.
D.cido rico.
E.Urea.
15
PREGUNTA 7
Primera fase (oligoanrica)
Hemograma: Leucocitosis.
Bioqumica sangunea
- Aumento progresivo de urea, creatinina en plasma.
- Pueden estar elevados cido rico, amilasa, lipasa y
disminuido el calcio.
- Aparece acidosis metablica.
Segunda fase (mantenimiento)

Hemograma: Puede existir anemia normoctica normocrmica y
trombocitopenia.
Bioqumica sangunea
- Creatinina y urea elevados.
- Aumento de niveles de potasio, fsforo, magnesio y cido rico.
- Disminucin de sodio y calcio sricos.
- Acidosis metablica con disminucin de la reserva alcalina y anion
gap > a 15 mEq/l.
16
PREGUNTA 7
Tercera fase (recuperacin)
Hemograma: Puede persistir anemia durante semanas o meses.
Bioqumica sangunea
- Normalizacin de creatinina, urea en 1-3 semanas.
- El aumento de potasio en orina puede producir disminucin de
potasio srico.
- Pueden aumentar los niveles de sodio y cloro en plasma debido
al aumento de diuresis sin reposicin de lquidos adecuada.
- El calcio srico puede elevarse en algunos pacientes con dao
muscular.
17
PREGUNTA 8
Causa ms frecuente de IRA post
renal con obstruccin unilateral:
A.Patologa prosttica.
B.Urolitiasis del urter.
C.Cncer urotelial del cuello vesical.
D.Valvas uretrales posteriores.
E.Doble sistema pielocalicial.
18
PREGUNTA 8
FRA postrenal por obstruccin del

tracto urinario inferior: la patologa
prosttica por su frecuencia es una
causa muy comn de FRA
postrenal en el anciano.
Otros: cncer de vejiga, crvix o
recto, y tambin secundario a
farmacos con efecto anticolinrgico
(neurolpticos, antidepresivos,
etc.).
FRA postrenal por obstruccin del
tracto urinario superior: la
obstruccin aguda unilateral es
producida con ms frecuencia por
litiasis
Ocasionalmente por un cogulo
sanguneo o a necrosis papilar.
19
PREGUNTA 9
En la insuficiencia renal aguda se
presenta invariablemente una de las
siguientes caractersticas:
A.Hipernatremia.
B.Oliguria.
C.Hiperkalemia.
D.HTA.
E.Retencin nitrogenada.
20
PREGUNTA 9
Por definicin la
IRA oligrica o no
oligrica es la
retencin
nitrgenada
brusca por causa
pre renal, renal o
post renal.
Las otras
condiciones
pueden estar
presentes o no.
21
PREGUNTA 10
Con respecto a la insuficiencia renal aguda,
indique cul de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA:
A.El paciente crtico se beneficia del uso de acetato
de celulosa en el dializador.
B.La dopamina permite frenar la produccin de urea
y creatinina.
C.Lo ms probable es que tenga anin gap elevado.
D.La mortalidad de la IRA neurotxica es del 30%.
E. Todas las afirmaciones son ciertas.
22
PREGUNTA 10
La IRA es una condicin metablica que
frecuentemente va con A-GAP alto, por
consumo de bicarbonato.
Anin GAPNa+ - Cl- + HCO3-
Existen estudio que evidencian el cuestionado

uso de dopamina < 5ugr, como parte del
manejo restaurador de la funcin renal.
Existen revisiones sistemtica en el que los
dializadores de celulosa no tienen diferencia
con los dializadores sintticos en estos
pacientes.
La mortalidad es variable dependiendo de la
causa de neurotoxicidad en la falla renal aguda.
23
PREGUNTA 11
La polica encuentra en la calle, inconsciente e
inmvil, a altas horas de la madrugada a un
indigente que presenta mltiples hematomas
y fetor etlico. En el hospital se le detecta
urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl,
cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/L. El
diagnstico ms probable es:
A.Necrosis tubular aguda alcohlica.

B.Insuficiencia renal aguda por urato.
C.Necrosis tubular aguda por hemlisis.
D.Infarto agudo de miocardio en paciente con
insuficiencia renal crnica.
E.Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.
24
PREGUNTA 11
En este caso se presenta un sujeto
alcohlico quien tiene hematomas por lo que
uno concluye que ha recibido traumas.
Adems, al presenta Insuficiencia renal
aguda con elevacin del CPK
(indirectamente mioglogina), uno puede
plantear que el mecanismo fisiopatolgico
causante de este problema es
probablemente txico.
La mioglobina puede participar en la
formacin de acmulos proteinceos dentro
de la luz tubular, obstruyendo el flujo
intraluminal, o bien, puede causar un efecto
txico directo sobre el epitelio tubular.
25
PREGUNTA 11
Uratos de 9 mg/dl con una creat srica
<1,5 mg/dl
Uratos de 10 mg/dl con una creat de 1,5 a
2 mg/dl
Uratos de 12 mg/dl con una insuficiencia
renal ms avanzada) son datos habituales.
IRA suele ser secundario a una produccin
(>15mg/dl) y una excrecin excesivas de
uratos en caso de linfoma, leucemia o
enfermedades mieloproliferativas (como
policitemia vera).
26
PREGUNTA 12
En relacin con la infeccin urinaria,
todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
A.Estafilococo saproftico puede ser causa de
ITU, en especial en mujer joven.
B.Bacteriuria asintomtica en gestante requiere
de tratamiento.
C.Toda pielonefritis aguda requiere de
hospitalizacin.
D.La mayora de uropatgenos alcanzan el
tracto urinario por va ascendente.
E.Escherichia coli muestra tasa de resistencia a
la a ampicilina, TMP. SMX y a norfloxacina.
27
PREGUNTA 12
Ms del 95 % de las ITU "no complicadas"
son causadas por bacilos gramnegativos
y entre ellos las enterobacterias ms
frecuente es la Escherichia coli.
Factores de riesgo:
Historia personal o familiar de ITU
Uso de espermicidas durante el contacto
sexual, los DIU
Uso de tampones
Instrumentaciones genitourinarias.
Las gestantes son catalogadas como ITU
complicada.
28
PREGUNTA 13
En relacin a la Infeccin Urinaria. Indique

cual de los siguientes enunciados son
factores predisponentes Marque lo
correcto:
A.
B.
C.
D.
E.
Sexo femenino.
Instrumentacin de la Va Urinaria.
Diabetes Mellitus.
Litiasis Urinaria.
Todas las anteriores.
29
PREGUNTA 13
Las cuatro primeras son causas directamente
relacionadas con el desarrollo de infecciones
urinarias por diversos motivos.
El sexo femenino al tener una uretra corta
facilita que las bacterias puedan colonizar e
infectar,
As mismo, la instrumentacin genitourinaria
favorece el desarrollo de agentes infecciosos
en la va urinaria.
La condicin de ser diabtico favorece el
desarrollo de infecciones urinarias al igual que
la presencia de litiasis.
Por ello consideramos que la respuesta E es
correcta.
30
PREGUNTA 14
La alteracin del sedimento

urinario en la pielonefritis
aguda se manifiesta por:
A.
B.
C.
D.
E.
Cilindros
Cilindros
Cilindros
Cilindros
Cilindros
granulosos y proteinuria.
hialinos y leucocituria.
leucocitarios y piuria.
hemticos y leucocituria.
hemticos y proteinuria.
31
PREGUNTA 14
El uroanlisis seala piuria y

bacteriuria. La presencia de
cilindros leucocitarios en el examen
microscpico de la orina localiza la
infeccin a nivel del rin.
32
PREGUNTA 15
Mujer de 23 aos de edad, con disuria desde hace 4
das.
Recibi una dosis de cotrimoxazol, sin mejora. Acude al
hospital por presentar lumbalgia, nuseas, vmitos y
fiebre.
Examen fsico: febril, mucosas orales secas. Abdomen:
puntos
Reno ureterales superior y medio positivos.
Uroanlisis: leucocituria, hematuria y cilindros
leucocitarios.
Cul es su presuncin diagnstica?
A.
B.
C.
D.
E.
Cistitis aguda complicada.

Cistitis aguda no complicada.
Litiasis renal.
Pielonefritis aguda no complicada.
Pielonefritis recidivante.
33
PREGUNTA 15
El cuadro clnico es de ITU alta con

sntomas generales, lo que define el
cuadro en una pielonefritis
probable.
La definicin de complicada est en
la comorbilidad o dao anatmico
pre existente o el ser portadora de
algn dispositivo en tracto urinario.
34
PREGUNTA 16
El sndrome nefrtico se
caracteriza por lo siguiente,
EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.
Edema
Proteinuria
Hipoalbuminemia
Hiperlipemia
HTA
35
PREGUNTA 16
La definicin de sndrome nefrtico es:
Proteinuria >3-3,5g/24 horas o una
relacin protena: creatinina >3-3,5
(ambas en mg/dL) en una muestra
aislada.
Albuminemia <25 g/L.
Edemas perifricos.
Es frecuente la hiperlipidemia severa
(colesterol total >385 mg/dL).
36
PREGUNTA 17
En el sndrome nefrtico:
A. La biopsia renal es esencial para
establecer el diagnstico causal.
B. Debe restringirse el potasio.
C. El uso de diurticos es
imprescindible.
D. La proteinuria es generalmente no
mayor de 3 g/da.
E. La hipercolesterolemia debe ser
menor de 300 mg/da.
37
PREGUNTA 17
La base del tratamiento es crear un
balance negativo de sodio
mediante la restriccin dietaria de
sodio (<3 g/da) y agua (1,5
litros/da) y el tratamiento diurtico.
38
PREGUNTA 18
Varn de 50 aos de edad, que ingresa al Hospital por
presentar un cuadro de disnea, palidez de piel y
mucosas.
Al examen clnico: PA: 100/60 mmHg. Se detecta
anasarca
y signos de derrame pleural derecho. Exmenes de
laboratorio: Hb 9 g/dl, colesterol 320 mg/dl y
protenas en
orina (+++). Cul es el diagnstico ms probable?
A.
B.
C.
D.
E.
Sndrome nefrtico.
Sndrome nefrtico.
Glomerulonefritis aguda.
Nefritis aguda.
Insuficiencia renal crnica.
39
PREGUNTA 18
Ninguna de las 4 condiciones
previas per se condicionan prdida
de Hb, a menos que cursen con otra
co morbilidad o ya presenten
deterioro renal crnico.
40
PREGUNTA 19
En la hiperpotasemia severa, el
tratamiento que acta mas
rpido es:
A.
B.
C.
D.
E.
Bicarbonato se sodio, EV
Gluconato de calcio, EV
Kayexalate
Diurticos
Beta-agonista
41
PREGUNTA 19
El gluconato estabiliza el umbral de membrana

(cardiaca) de forma inmediata, pero transitoria
y sin reducir realmente los niveles de K.
El kayexalate, resina de intercambio inico a
nivel del lmen intestinal, lo que permitir
excrecin definitiva de K pero en horas a das.
El resto redistribuye transitoriamente K+ al IC.
La reduccin que se logra con HCO3 es de una a dos

horas de duracin.
El efecto del uso de glucosa 50% e insulina en 1 a 2
horas.
Los diurticos tardan en actuar en 30 a 60

minutos, cuando hay respuesta.
42
43
PREGUNTA 20
Un paciente de 48 aos acude al hospital por un cuadro
de fiebre de 40C, dolor lumbar izquierdo y disuria, con
una tensin arterial de 90/50 mm Hg. En los exmenes
de
laboratorio destaca: Na 137 mmol/l, K 5.1 mmol/, Cl 103
mmol/l, pH 7.42, HC03 12 mmol/l, pCO: 20 mm Hg, Cr
1.6
mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?
A. Acidosis mixta con anin gap elevado.
B. El paciente no presenta alteraciones del equilibrio cido-base,
ya que el pH es normal.
C. Alcalosis mixta.
D. Alcalosis metablica asociada a acidosis respiratoria.
E. Acidosis metablica con anin gap elevado y alcalosis
respiratoria.
44
PREGUNTA 20
Empleo la frmula de clculo para Anion
gap:
(Na+ - (HCO3 + CL))
137 (12 + 103) = 137 115 = 22 (Anion gap
alto)
pc02 esperado = (HCO3*1.5 +8 )+-2
pCO2 = (12*1.5 +8) +-2

pCO2 = 24 28
pH en 7.42 pero con HCO3 en 12 (Acidosis

metablica)
pCO2 medido = 20 < (24 28) Alcalosis
respiratoria
45
PREGUNTA 21
Los clculos radiotransparentes
son de y se pueden presentar
en pacientes portadores de :
A.
B.
C.
D.
E.
Fosfato / amnico magnsico

Cistina / sarcoidosis
Fosfatos/hiperparatiroidismo
cido rico / gota
Mucoprotenas / disproteinernia
46
PREGUNTA 21
En la Rx convencional las imgenes de
litiasis por cido rico no son vistas en tanto
que las otras puras o mixtas son radio
opacas.
47
PREGUNTA 22
En las lesiones glomerulares
inmunolgicas, la localizacin
de anticuerpos en el espacio
subepitelial genera:
A.
B.
C.
D.
E.
Infiltracin leucocitaria
Hematuria macroscpica
Proteinuria masiva
Proliferacin epitelial
Proliferacin mesangial
48
PREGUNTA 22
El depsito de anticuerpos en el espacio celular

subepitelial induce de manera caracterstica una
reaccin de tipo nefrtico caracterizada por:
Proteinuria con infiltrado de clulas inflamatorias.
Los depsitos de complejos inmunes en otras

partes del glomrulo generan proliferacin
epitelial o mesangial con hematuria o infiltracin
leucocitaria propios de glomerulonefritis.
49
PREGUNTA 23
Cul de las siguientes opciones
define un sndrome nefrtico?
A. Dislipidemia/ HTA / Insuficiencia renopriva.
B. Oliguria/Insuficiencia renal/
hipoproteinemia<60 grs/l
/hipoalbuminemia<30 grs/l./proteinuria: mayor
de 60 mg/kg/da.
C. HTA / hematuria / insuficiencia renal
renopriva / proteinuria <50 mg/kg/da.
D. Hematuria/oliguria/fiebre de 40 C/ dolor
lumbar unilateral con o sin HTA.
E. Proteinuria > 50 mg/kg/da/ hematuria / HTA /
dislipidemia.
50
PREGUNTA 23
El sndrome nefrtico agudo se
define por:
Presentacin brusca de hematuria,

oliguria, proteinuria no significativa y
edemas.
Acompaados de deterioro de la funcin
renal en grado variable.
Y con frecuencia se asocia hipertensin.
51
PREGUNTA 24
Paciente de 26 aos de edad, con
diagnstico de insuficiencia renal
crnica, en hemodilisis. Acude a
Emergencia por presentar: K 7,5
mEq/L, con alteraciones en el
ECG. La actitud inmediata sera:
A. Administrar gluconato de calcio EV
B. Administrar bicarbonato de sodio
C. Administrar dextrosa e insulina
D. Beta-2 agonistas
E. Administrar furosemida
52
PREGUNTA 24
Lo ms eficaz es la administracin
intravenosa de calcio, en forma de
gluconato.
El calcio disminuye el potencial de
umbral de la membrana pero tiene un
efecto transitorio y no reduce realmente
los niveles de potasio, por lo que su
administracin debe acompaarse de
otras medidas teraputicas.
El gluconato de calcio se administra por
va IV en solucin al 10%, 10-30 ml en 34 minutos o aadiendo 20 ml en una
dextrosa al 10% en AD.
53
PREGUNTA 25
Cul es la neoplasia maligna
ms frecuente del Rin ?:
A.
B.
C.
D.
E.
Oncocitoma
Carcinoma de clulas transicionales
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de clulas claras
Angiopericitoma
54
PREGUNTA 25
Malignos:
Carcinoma de clulas renales

convencional o comn (clulas
claras):70-80%
Papilar 10-15%
Cromfobo 5-10%
De tubo colector 1%
No clasificable :5%
Benignos Adenoma papilar

Oncocitoma Adenoma metanfrico.
55

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DRA. JUANA HINOSTROZA

A. Disminucin de la hidroxilacin renal de Vit.

Dra. Juana Hinostroza

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Curso ENAM 2012 Nefrologa

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Teniendo una IRC

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Segunda fase (mantenimiento)

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FRA postrenal por obstruccin del

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Dra. Juana Hinostroza

Existen estudio que evidencian el cuestionado

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A.Necrosis tubular aguda alcohlica.

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En relacin a la Infeccin Urinaria. Indique

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La alteracin del sedimento

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El uroanlisis seala piuria y

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Cistitis aguda complicada.

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El cuadro clnico es de ITU alta con

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