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dificultad
respiratoria del
RN
Sndrome aspirativo de meconio-neumona
neonatal
Etiopatogenia
La presencia de meconio en el liquido amnitico
es uno de los indicadores de asfixia intrauterina
El lquido amnitico con meconio fludo es
frecuente y normal en embarazos prolongados
La deteccin de meconio recientemente emitido y
espeso(pur de arvejas) es un signo ominoso.
Que si se presenta asociado con alteracin de los
LCF y/o acidosis fetal, indica sufrimiento fetal
agudo y por tanto resolucin inmediata del parto.
Cuadro clnico
Las manifestaciones ms frecuentes son:
- Al examen general: se observa un RN de trmino
o de aspecto posmaduro, plido,enflaquecido con
la piel y cordn impregnados de meconio.
- Dificultad respiratoria:
inicio precoz
retraccin intercostal
abombamiento del trax por atrapamiento de aire
Puede haber MV disminuido y estertores hmedos
en las etapas iniciales
Cianosis:
- Secundaria al compromiso del intercambio gaseoso
o al desarrollo de hipertensin pulmonar con
persistencia de la circulacin fetal.
Sntomas asfcticos como:
- Convulsiones
- Insuficiencia renal aguda
- Coagulacin intravascular diseminada
- Shock cardiognico
Diagnstico
Est basado:
- en el antecedente de lquido amnitico con
meconio espeso
- el cuadro clnico descrito
- radiografa pulmonar revela infiltrados gruesos
perihiliares.
Exmenes y laboratorio
Tratamiento y prevencin
Sala de parto
1- Normas de atencin inmediata del RN
2- tomar muestras de gases arteriales 10-15 min de
vida
3- observacin de signos vitales por 24hs si se
detecta acidosis o si el Apgar al minuto fue inferior a
3
Intensivo:
Manejo general:
- Como cualquier RN asfixiado se debe efectuar
monitoreo y soporte de la funcin CV,mediante el
uso de drogas vasoactivas y correccin de la
acidosis metablica
- Observacin neurolgica,con tratamiento
oportuno de las convulsiones
- Correccin del medio interno ej.Ca,hipoglicemia
- Antibiticos
- Considerar sedacin y paralizacin con fentanilo y
pancuronio en caso de HTP
Manejo ventilatorio:
- ARM: indicada si los requerimientos de O2 son
superiores a 80% CO2 sobre 60mmHg y pH 7,25
- Fisioterapia pulmonar
- Considerar la administracin de surfactante
- Si se confirma HTP grave considerar el uso de
xido ntrico
- Rx de trax cada 24 horas en las etapas iniciales
Neumona neonatal o
connatal
Son complicaciones que se transmiten durante el
trabajo de parto y nacimiento o se desarrollan
como complicaciones de infecciones nosocomiales
La incidencia es inferior en estratos
socioeconmicos bajos debido a la mayor
promiscuidad,menor higiene y mayor incidencia
de corioamnionitis
El pulmn es el rgano que con mayor frecuencia
se compromete en infecciones que se desarrollan
en las primeras 24 horas de vida
La va de infeccin puede ser hematgena o
ascendente y asociada a RPM aunque puede
ocurrir con membranas intactas
Factores predisponentes
Maternos:
1) RPM
2) Infeccin urinaria materna dentro de 15 das
antes del nacimiento
3) Colonizacin vaginal
patolgica(estreptococo,Listeria,E.coli,Chlamydia
,Mycoplasma,Candida,gonococo)
4) Corioamnionitis
Recin nacido:
- El Rn tiene gran susceptibilidad a desarrollar
infecciones pulmonares por sus caractersticas
anatmicas e inmunolgicas.
Los factores ms importantes son:
El menor dimetro del rbol bronquial y el escaso
desarrollo del aparato ciliar
Bajos niveles del IgM,complemento y
opsoninas,as como la menor funcin linfocitaria
de origen tmico,
Trauma de la va area
La presencia de meconio en la va area
Cuadro clnico
La dificultad respiratoria en las infecciones de
adquisicin connatal aparece generalmente
dentro de las primeras 72hs de vida y tiende a
agravarse progresivamente ,las de tipo
nosocomial son ms tardas.
Los sntomas fundamentales son:
- Polipnea
- Quejido
- Cianosis
Que se agravan rpidamente en ausencia de
tratamiento.
Diagnstico
Se debe plantear en un RN que desarrolla
dificultad respiratoria con los siguientes
antecedentes:
- Infeccin materna y/o RPM
- Antecedentes de colonizacin vaginal patolgica
- Lquido amnitico con meconio o mal olor
- Presencia de acidosis metablica y/o shock
- Agravamiento clnico o falta de respuesta a la
ventilacin
- La presencia de una HTPP sin una etiologa clara
debe hacer sospechar a un Streptococcus grupo
B(SGB) como agente causal
Tratamiento
Se debe iniciar tan pronto se plantea la
posibilidad del diagnstico
Medidas generales:
- Controlar y monitorizar la FC,FR,PA es frecuente el
uso de drogas vasoactivas
- Mantener ambiente trmico neutral
- Controlar BHS y cido-base
- Monitorizar coagulacin,glicemia y hematcrito
Antibiticos
- Depende de la epidemiologa del RN
- Usar ATB de amplio espectro
- Se administrar siempre por la va EV
Agente etiolgico
antibitico
Duracin en das
10- 14
1-14
Staphylococcus
aureus
Cloxacilina/vancomi
cina
Meticilina/oxacilina/
nafcilina
21
Listeria
Ampicilina(+aminog 10-14
licsido
E.coli,Klebsiella,Serr Aminoglicsido/cefo
atia
taxima
14-21
Pseudomonas
Aminoglicsido+cef
alosporina
10-21
Anaerobios
bacteroides
Clindamicina/metro
nidazol
Candida albicans
Anfotericina B
Chlamydia
trachomatis
eritromicina
14-21
Manejo respiratorio
- Se aplican los principios propios del tratamiento
de insuficiencia respiratoria
- Oxigenoterapia y ventilacin mecnica de
acuerdo a los gases en sangre y signos clnicos
- Uso de surfactante segn insuficiencia
respiratoria grave.
Muchas gracias..