Curso Enfermera en Urgencias

Profesor: Glenda Marco

OBJETIVOS
Identificar los distintos tipos de
arritmias
Clasificar de acuerdo a morfologa
Describir las intervenciones
teraputicas segn corresponda

PRINCIPALES CAUSAS
Automaticidad aumentada
Posdespolarizaciones y
automaticidad desencadenada
Reentradas anatmicas y
funcionales

EXISTE UN
QRS
DE ASPECTO
NORMAL?

 HAY ONDA P ?

 CUL ES LA RELACIN
ENTRE P Y QRS ?

 CUL ES LA RELACIN
ENTRE P Y QRS ?

TAQUIARRITMIAS
AURICULARES
Taquicardia sinusal
Fibrilacin Auricular
Flutter Auricular
TPSV

Taquicardias
ventriculares
TAQUIARRITMIAS
VENTRICULARES

Taquicardia ventricular (con

pulso)
Torsin de la punta ( TV)
Extrasistolas ventriculares

Taquicardia sinusal
QRS normal,
P presentes y
FREC. > 100

Manejo
Tratar la causa:
Hipoxia, hipovolemia, fiebre.

Fibrilacin auricular

Actividad auricular
rpida y
desorganizada
Frecuencia ventricular
irregular

Flutter auricular
Mecanismo
Reentrada funcional
desorganizada
Objetivo del manejo
Control de la respuesta ventricular
( bloqueando el ndulo AV)

Flutter auricular
Flutter auricular
Caractersticas
Ondas P con apariencia de sierra
dentada
Respuesta ventricular regular ( 2 :
1)

Flutter auricular
Mecanismo
Circuito de reentrada estable de la
aurcula

Manejo
Control de la respuesta ventricular.

Fibrilacin y flutter
auricular
Estable ?

Borderline ?

Considerar:
Medidas
generales
y traslado

Amiodarona
B bloqueador
Digoxina
Verapamilo

Inestable ?

Considerar:
Cardioversin

Taquicardia Paroxistica
Supraventricular (TPSV)
Frecuencia > a 180
QRS angostos y regulares

TPSV
Mecanismo
Circuito de reentrada dentro
del nodo AV o cerca de l.
Manejo
Bloqueo del nodo AV

TRATAMIENTO
Maniobras vagales
Aumentan el tono parasimptico y
disminuyen velocidad de conduccin AV

Masaje del seno carotdeo

Tos, apnea voluntaria.
Estimulacin del reflejo nauseoso
Maniobra de Valsalva

TPSV
Maniobras Vagales
Adenosina
Adenosina
QRS angosto
Adenosina
PA
normal
o alta?

QRS ancho

PA
baja?inestable?

Verapamilo
Verapamilo
Amiodarona
B bloqueador
Digoxina

Amiodarona
Lidocaina

Cardioversin

Taquicardia ventricular
QRS anchos y monomrficos
Intervalos regulares
Frecuencia > 150 .

Taquicardia ventricular
Mecanismos
Posdespolarizaciones por aumento
del tono simptico.
Reentrada cerca del anillo
del infarto del miocardio
cicatrizado.

Torsin de la punta
Taquicardia Ventricular
polimrfica.
Por alteracin electroltica.

Torsin de la punta
Manejo
Sulfato de Magnesio 1-2 en 10
ml durante 1-2 min.
Sobreestimulacin ( marcapaso
)

Complejos ventriculares
prematuros
Pueden ser monomrficos o
polimrficos
Presentarse en dopletes,
tripletes...
O en bigeminismo, trigeminismo...

Complejos ventriculares
prematuros
Si son aisladas Oxgeno y
observacin.
Si se presentan ms de 12 por
minuto se deben manejar con
Amiodarona o Lidocana.

Bradicardia sinusal
Ritmo sinusal con FC <60 lpm.
Frecuente en jvenes deportistas, durante el sueo y
con determinados frmacos (beta-bloqueadores y
algunos inhibidores de los canales del calcio como el
diltiazem y el verapamilo).
Los sntomas son mareos e insuficiencia cardiaca.
Normalmente no requiere tratamiento.

Bloqueos AV
Trastorno en la conduccin del impulso que puede
ser permanente o intermitente.
Bloqueo AV de 1 grado:
Prolongacin del intervalo PR > 0,20 segundos.
Medicin en la derivacin del ECG en que se
encuentre ms prolongado.
Tratamiento: si hay compromiso hemodinmico:
Atropina 0.5-1 mg ev.

Bloqueo AV 1 grado
Mobitz I
Progresivo retardo de la conduccin auriculoventricular, hasta que un estmulo auricular no
conduce respuesta ventricular.
ECG:
intervalo
P-R
se
va
alargando
progresivamente hasta que una onda P -por falla
completa- no va seguida del complejo QRS.
Tratamiento: Atropina 0.5 -1 mg ev, MCP

Bloqueo AV 2 grado
Mobitz II

Ausencia intermitente de un latido ventricular, pero

sin un retardo progresivo de la conduccin.
ECG: intervalos P-R son constantes, normales o
prolongados; solamente el que sigue a la pausa es
ms corto.
El bloqueo ms frecuente es el de 2:1 (a dos ondas P
le sigue un complejo QRS)
Tratamiento: MCP

Bloqueo AV 3 grado
Ninguno de los impulsos auriculares llega al ventrculo, que
sigue contrayndose a expensas de marcapasos inferiores.
ECG muestra la total independencia entre los ritmos
auricular y ventricular.
Las ondas P tienen un ritmo regular con una distancia entre
ellas casi iguales. Los complejos QRS son regulares y de
baja frecuencia.
Tratamiento: Isoprotenerol y MCP definitivo.

FIBRILACIN VENTRICULAR

FIBRILACION AURICULAR

TPSV

FLUTTER AURICULAR