Grupo A1:

Delgado Romero, Yesabella.

Escobedo Reyna, Yanitsa.
Mori Daz, Sandra.
Mosquera Mera, Mariana.
Vsquez Zelada, Cinthya.

Sndrome cuyo sntoma capital es

el dolor abdominal, de aparicin
repentina

progresiva,
relativamente persistente en el
tiempo, de gran intensidad, que
requiere del ms rpido y
preciso diagnstico posible para
dirigir al paciente con celeridad a
una intervencin quirrgica al
tratamiento
especfico
de
la
etiologa
y/
molestias
concomitantes.

INFLAMATORIOS
Apendicitis
Colecistitis
Obs. Int. Complicada
Hernias complicadas
Perforacin intestinal
OBSTRUCTIVOS
Obs. Int. no
complicada
Hernias no
complicadas
Neoplasias
intrabdominales.
VASCULARES
Infartos Mesentricos
Trauma.

A) Comienzo y evolucin:

Intenso de aparicin brusca

segundos.
Perforacin.
Isquemia
De comienzo y evolucin rpida
horas.
Clico.
Procesos inflamatorios
Procesos isqumicos
Dolor ms Gradual curso de
varias horas.
Inflamatorios
Obstructivos
Mecnicos

B) Carcter del Dolor

Clico (calambre)

vscera

hueca
Ardor = urente irritacin de
mucosa
Gravativo Dolor tipo presin,
pesadez
por
distensin
progresiva.
Penetrante.

Dolor
tipo
hincada, en vscera hueca, por
compromiso de serosa, por
penetracin desde mucosa a
serosa

Dolor repentino agudo insoportable

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

Dolor referido

 Distensin abdominal.
Abdomen inmvil

involuntario.
Tumor abdominal de

aparicin reciente y doloroso

Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared

abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del

abdomen

Sntomas

Constitucionales
Anorexia, nusea y vmito
Fiebre y escalofro.
Diarrea
Estreimiento
Cantidades pequeas de sangrado
Ictericia

 Comienzo y duracin de dolor

Caractersticas del dolor
Localizacin del dolor
Factores agravantes y de alivio
Sntomas asociados
Historia menstrual (mujeres)

 Ciruga

abdominal previa + dolor abdominal

clico Obs. Int. secundaria a adherencias

Otras

enfermedades En pacientes con

riesgo de padecer ciertas enfermedades
abdominales

Historia

de enfermedad vascular perifrica o

enfermedad arterial coronaria y dolor
abdominal Isquemia mesentrica

Historia

de cncer Obs. Int. por recidiva

de cncer

 AINEs Aspirina e Ibuprofeno riego

complicaciones de enfermedad ulcerosa
pptica.
Corticoides Enmascarar fiebre y signos de
inflamacin Exploracin abdominal es
menos fiable
ATB Esconden diagnstico:
Peritonitis menos dolor
Diarrea y dolor abdominal Colitis
seudomembrona

- Funciones vitales para

detectar sepsis.
- Estado de mucosas:
Hidratacin, Ictericia
- Estado general: Nivel
de nutricin y rganos
que puedan estar en
falla.

 Peritonitis Aspecto de gravedad,

tumbados en cama, tomado el lado afecto

y con rodillas flexionadas a trax

Dolor x ruptura de aneurisma de aorta

Inquietos c/incapacidad de postura cmoda

Spticos Dbiles y aletargados

Clicos ureterales Retuercen al dolor.

EXAMEN FISICO
ABDOMINAL
Distensin generalizada con ombligo
invertido: obesidad, distensin gaseosa,
INSPECCIN
Obstruccin Intestinal.

Distensin de la mitad inferior: vejiga

distendida, embarazo, masa ovrica.

Distensin generalizada con el ombligo

evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical.

Abdomen excavado: Hernia diafragmtica,

emaciacin, reemplazo de la grasa

subcutnea con msculo.

Rigidez visible Peritonitis.

AUSCULTACIN
Ausencia de RHA : No

peristalsis, por peritonitis,

isquemia o gangrena
intestinal, leo adinmico.

Ruidos Intermitentes:

Sincrnicos con el dolor por

obstruccin ,sino lo son por
cuadro gastroentrico.

Ruidos de timbre metlico o

de lucha :Obstruccin
intestinal.

PALPACIN
PERCUSIN:
Presencia y extensin de
la rigidez muscular
Puntos dolorosos
Sensibilidad cutnea
Masas abdominales
Orificios herniarios
Signos de irritacin
peritoneal.
Matidez heptica
Liquido libre
Descartar aire libre
intraperitoneal,
distensin de asas

Puntos Dolorosos
Punto de
McBurney

1/3 prox y 2/3 distal

Punto de Lanz

Unin 1/3 externo derecho y 1/3 medio de

linea biespinosa. Apndices descendentes
plvicos.

Punto de
Lecene

2 traveces de dedo por encima y detrs de

espina iliaca antero superior. Retrocecal.

Punto de Morris Unin 1/3 medio con 1/3 interno de linea

espinoumbilical.
Apndices ascendentes internos.

SIGNOS ESPECIALES

Murphy.
Mc Burney.
Obturador
Tos Positiva
Taln Positivo
Equimosis en flancos
Crepitaciones subcutneas
Blumberg y rebote positivo

EN LOS PADECIMIENTOS DEL

HGADO Y VESCULA
Punto escpulo-apexiano
En la punta del omoplato derecho.
Punto costal (Chauffard)
En la extremidad anterior de la dcima
costilla derecha.
Punto cstico
Unin del borde externo del recto
anterior con cartlago de la novena
costilla derecha.
Punto epigstrico
En el punto medio de la lnea que une
el ombligo al apndice xifoides.

OTROS
Dolor en el pncreas

1ro anterior y se refleja el dorso en forma de

cinturn
Caracterstica dolorosa del rin
Localizada en el retroperitoneo, el dolor es
referido, el paciente siente dolor en sus genitales.
Punto Ovrico
Lnea de la espina iliaca antero superior al
tubrculo del pubis, va el ligamento inguinal, se
toma el punto medio.

EXAMEN RECTAL
Apendicitis de tipo plvico
Sangre en heces,
Hemorroides,
Proceso inflamatorio gastrointestinal
Ulcera pptica.
Si se palpa una masa: absceso plvico

neoplasia,enfermedad ginecolgica,
prostatitis aguda.

EXAMEN DE
GINECOLGICO

Examinar presencia de masas, dolor en FID

y plvico :
Enfermedad inflamatoria plvica
embarazo ectpico
Quiste de ovario
Neoplasia ginecolgica.

EXMENES
AUXILIARES

LABORATORIO

Hematocrito:
hemodilucin,
hemoconcentracin.
Hemograma:
lecucitosis
neutrofilia.
Leucopenia, desviacin izquierda
Amilasas
Glucosa, urea, creatinina
Examen de orina
Plaquetas: la trombocitopenia sepsis grave
Electrolitos
Prueba de embarazo beta-HCG

RADIOLOGA

Interpretacin complicada

Experiencia y adecuada
metodologa

Importante apoyo diagnstico

Baja Incidencia de hallazgos en

abdomen agudo

Modalidades selectivo Evitar

gasto innecesario y morbilidad
asociadas al examen

Sensibilidad (estudio en 249 pacientes)

Apendicitis aguda
48%
Colecistitis
64%
Pancreatitis
60%
Obstruccin intestinal 98%
Ulcera perforada
60%

Especificidad (estudio en 249 pacientes)

Diagnostico: 24%
til:
18%
No til:
57%
Desorienta
1%

RADIOGRAFA SIMPLE DE
ABDOMEN
Niveles
FRONTAL
DE
PIE

FRONTAL EN
DECBITO
LATERAL
FRONTAL EN
DECBITO
DORSAL

DECBITO
PRONO

hidroareos.
Aerobilia en el leo biliar por
fstula
Izquierdo con rayo
horizontal.
El aire se desplaza hacia
las zonas laterales y a la
ampolla rectal.
Neumoperitoneo
,
Neumo-pata
basal
Manifestacin
pulmonar de patologa
subdiafragmtica.

Gas en pared de
vsceras
huecas:
signo
de
infecciones,
isquemia, necrosis,
neumatosis qustica

La radiografa de
abdomen simple de
pie muestra niveles
hidroareos y
lquido

Vlvulo sigmoideo. a. Rx de pie. Niveles en el

sigmoides dilatado. b: AP decbito, enorme
grano de caf llena el abdomen.

 Obstruccin

del ID bajo
Abdomen
simple.
Mltiples
asas dilatadas.
Vlvulas
conni-ventes
estiradas.

La aerobilia por comunicacin espontnea o

quirrgica de la va biliar con el tubo digestivo,
signo caracterstico de ileo biliar.

asas de intestino dilatadas. clculo biliar.

AIRE ECTPICO:

Libre en la cavidad abdominal

neumoperitoneo Localizado
Intramural en la pared del tubo digestivo, va

biliar, vena Porta, retro peritoneo, abscesos

GAS EN RETROPERITONEO:

Perforaciones de segmentos
extraperitoneales del tubo digestivo o por
infecc. por grmenes productores de gas.

Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado

RX ABDOMEN
SIMPLE

PATRN AREO INTESTINAL:

Asa dilatada (asa centinela):

Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, clico nefrtico, etc.
Vlvulos de colon sigmoide (signo del grano de caf)

RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION

 Radiografa de

Abdomen
simple en
posicin
decbito dorsal
Dilatacin de

asas gruesas
en lado
izquierdo y
dilatacin de
asas delgadas
en el lado

 se demuestran

mltiples
divertculos en
sigmoides,
como un
"globo" en
flanco
izquierdo

Radiografa
contrastada de colon
donde se demuestra la
existencia de
diverticulosis con paso
de bario hacia vas
biliares, debido a fstula
originada en un
divertculo.

OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR

TRICOBEZOAR

ECOGRAFIA

La Ecografa es una prueba de diagnstico por imagen.

La Ecografa es una tcnica que usa ultrasonidos para
definir estructuras de rganos en el interior del cuerpo
humano.
Los ultrasonidos son ondas acsticas de alta frecuencia
inaudibles para el odo humano.
El ecgrafo es el aparato que emite los ultrasonidos y
los convierte en una serie de puntos que conforman una
imagen que es interpretada por el mdico.

De eleccin en:

Patologas ginecolgicas
Colecictitis aguda:
engrosamiento de la pared
lquido pericolecistitico
dilatacin ductal

til en patologas: hipocondrio derecho,

hipocondrio izquierdo e hipogastrio
Colecciones lquidas
intraperitoneales

Masas y abscesos.
Aneurisma artico.
Patologa nefrourolgica.
Patologa pancreaticobiliar.
.Traumatismo abdominal.

Vescula normal

Se observan dos quistes hepticos

simples en lbulo derecho. Se
acompaaba de afectacin renal.

SIGNOS ECOGRFICOS
Colecistitis Aguda
Engrosamiento de la pared vesicular > de 3 mm
Signo de doble pared
Distensin de la vescula dimetro

anteroposterior mayor de 5 cm. Ms redondeada,

se observan litiasis, bilis ecognica: barro biliar,
pus, hemorragia.

Va biliar: tamao
normal, paredes
conservadas,
mltiples litos en su
interior, dimetro 84
x 28 mm.

La Ecografa Abdominal Total en Color es el

mejor examen para detectar patologa

abdominal pues detecta cinco veces ms
enfermedades que los exmenes
convencionales. Su precisin se extiende
incluyendo exploracin intracavitaria
transvaginal o transrectal. Incluye la evaluacin separada
de cada rgano mediante

con 99.8% de sensibilidad, es

decir cinco (5) veces ms que
los medios convencionales

Tomografa

 Prueba diagnstica (Se: 78-100% - Es: 98%)

No realizar indiscriminadamente Sospecha

clnica
Incrementa capacidad diagnstica con uso de

contrastes radiolgicos orales

Indicaciones Trauma abdominal, estudio de

retroperitoneo, dudas de dx. con otras pruebas

DESVENTAJAS:

VENTAJAS:

SE DEBE MOVILIZAR AL
ENFERMO.

Valoracin de:
los rganos slidos
El retroperitoneo
Espacio interasas

Uso de contraste
oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad 78100% y espec: 98%

ES UN PROCEDIMIENTO
LENTO.
No es demasiado sensible
para detectar
anormalidades del tracto
gastrointestinal y por lo
tanto a veces no permite
detectar causas
importantes de peritonitis.
Exposicin del enfermo a
radiacin ionizante.
Alto costo.
Necesidad de contar con un
radilogo experto.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA:

De eleccin en varias
patologas:
Clico renal
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Isquemia
mesentrica
AAA

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J.
M
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y
C
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Corte de TAC a travs de la parte central del abdomen que muestra rganos
de aspecto normal.

 En apendicitis aguda:

98 % sensibilidad y 98 % especificidad
En obstruccin intestinal:

94 % sensibilidad y 83% especificidad

En diverticulitis aguda:

100% sensibilidad y 100% especificidad

 En isquemia mesentrica:

82% sensibilidad y 93% especificidad

En litiasis renal:

98% sensibilidad y 96% especificidad

En aneurisma de aorta abdominal:

100 % sensibilidad

APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa

un apndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con
alteraciones inflamatorias de grasa circundante.

LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO

Definicin
El procedimiento consiste en la introduccin a la
cavidad peritoneal de una solucin de lactato de
Ringer y su recuperacin posterior con fines
diagnsticos

INDICACIONES PARA LAVADO

PERITONEAL DIAGNOSTICO
Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por
hemorragia externa.
Politraumatismo con lesin craneoenceflica y alteraciones
de conciencia
Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin
grave
Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de drogas de
efecto neurolgico y con huellas de traumatismo mltiple
Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones
de la sensibilidad.
Lesin grave de la regin inferior del trax
Heridas penetrante de un hemitrax por debajo del quinto
espacio intercostal, con sospecha de lesin diafragmtica o
visceral
Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en
dos extremidades, una superior y una inferior

LPD: Contraindicaciones
Absoluta: Paciente con indicacin formal de

laparotoma
Relativas:
Paciente inestable
Mltiples cirugas previas
Embarazo avanzado
Obesidad Mrbida
Coagulopata

LPD: Procedimiento
Descompresin gstrica y vesical con

sonda
Anestesia local en el punto medio entre la
snfisis pubiana y el ombligo
Abordaje por linea media infraumbilical
Colocacin de cateter tipo dilisis
Dirigir el cateter hacia la pelvis

LPD: Procedimiento
Aspirar con jeringa luego de introducido el

cateter.
Si no se obtiene sangre de la aspiracin
inicial instilar 10 ml/kg peso de Ringer
Lactato entibiado, hasta un mximo de 1
litro.
Luego de 10 a 15 minutos , retirar el
contenido instilado y recolectarlo

LPD: Procedimiento
Suspender el Lavado si:
Si se obtiene ms de 5 cc de sangre en la

primer aspiracin
Se obtiene contenido intestinal o gstrico
franco
Si al paciente se le coloc un drenaje pleural
y el contenido es recolectado por l.

CRITERIOS DIAGNSTICOS EN DPL

1. Positivo (trauma abdominal cerrado):
1.1. Aspiracin de >10 ml de sangre
1.2. Hemates >100.000/mm3.
1.3. Leucocitos >500/mm3.
1.4. Amilasa >175 UI/l.
1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos
alimentarios.
2. Positivo (trauma abdominal penetrante):
2.1. Hemates >10.000/mm3.
3. Negativo (trauma abdominal cerrado):
3.1. Hemates <50.000/mm3.
3.2. Leucocitos 100/mm3.
3.3. Amilasa <75 UI/l.
4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado):
4.1. Hemates >50.000 y <100.000/mm3.

ventajas del lavado peritoneal

Simplicidad en su ejecucin.
Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar
laparotoma.
Certeza y precisin diagnsticas.
Mnima morbilidad.
Bajo costo
El LPD se caracteriza por un alto ndice de certeza, >98%,
con muy bajas tasas de resultados falsos negativos.

desventajas del lavado peritoneal :

Excesiva sensibilidad: Detecta lesiones
irrelevantes.
Falta de especificidad de rgano.
No explora el retroperitoneo ni el diafragma.

LPD: Complicaciones
Hemorragia cutnea por el abordaje que

contamina la muestra, dando falso positivo

Perforacin intestinal o vesical
Perforacin vesical

PARACENTESIS

DEFINICIN
Procedimiento invasivo que cosiste en

realizar una puncin en la cavidad

abdominal, con tcnica estril, para
obtener lquido peritoneal, con fines
diagnsticos o teraputicos

INDICACIONES
Se emplea con fines diagnsticos en:
Trauma de abdomen: En pacientes con
hallazgos abdominales clnicamente dudosos,
con shock inexplicado,comatosos o lesin
mdula.
Abdomen agudo:til en dx diferencial de
peritonitis, pancreatitis, lcera pptica
perforada, perforacin de vescula biliar,
embarazo ectpico roto y enfermedad
inflamatoria plvica.
Ascitis: fines teraputicos, la paracentesis es til
en ascitis, especificamente cuando hay dificultad
respiratoria por elevacin de hemidiafragmas.

Tcnica
Al plantearnos la prctica de una

paracentesis, hemos de tener en cuenta

siempre:
1. proceder previamente al sondaje vesical.
2. Tener un estudio de coagulacin normal.
3. canalizar una va venosa.

Sitio de puncin: Cuadrante inferior

izquierdo, lateral al recto abdominal,
infraumbilical en la lnea medio clavicular.
La puncin se puede realizar por diversas
tcnicas:
Puncin con aguja segn tcnica en Z. Extrae

pequeas cantidades de lquido (20-50 mL) con

fines diagnsticos.
Puncin con catter: Se utiliza cuando se van a
evacuar grandes cantidades de lquido.
Tcnica guiada por eco: util en pacientes que
han tenido ciruga abdominal previa o peritonitis
previa.

Interpretacion de Resultados:
En trauma abdominal la obtencin de sangre que no coagule indica
herida visceral o vascular, criterio, suficiente para proceder
rpidamente con la laparotoma.
Para obtener sangre es necesario que exista un mnimo de 100 a
300 cc de sangre libre en la cavidad peritoneal.
la presencia de bilis sugiere ruptura del sistema biliar o intestino delgado alto.
Amilasas hace pensar en pancreatitis; una lcera pptica perforada puede
dar el mismo resultado.

El pH cido se ve en lcera pptica perforada.

Un embarazo ectpico roto llevar al hallazgo de sangre que no

coagula.

La presencia de uno de estos hallazgos

es indicacin suficiente para ciruga.

CONTRAINDICACIONES

obstruccin intestinal o con gran distensin

abdominal por leo adinmico.
vecindad de una herida quirrgica, porque puede
haber adherencias de asas a la pared con el
peligro de desgarrarse con la puncin.

COMPLICACIONES
hematoma de la vaina del recto,
hematomas mesentricos, laceracin de
asas, perforacin de la vejiga o filtracin
prolongada de lquido asctico en el sitio
de la puncin.

LAPAROtomIA
ABORDAJE O INGRESO A LA
CAVIDAD ABDOMINAL
PERMITE OBSERVARLA

EFECTUAR PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS O TERAPUTICOS

-TRAUMA AMPLIO (CIRUGA

CONVENCIONAL)

1- INCISIN MEDIANA SUPRAUMBILICAL

2- INCISIONES PARAMEDIANS
SUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA
3- INCISIN SUBCOSTAL (KOCHER)
4- INCISIN MEDIANA INFRUMBILICAL.
5- INCISIONES PARAMEDIANAS
INFRAUMBILICALES (JALAGUIER)
6- INCISIN DE MAC BURNEY
7- INCISIN PFANESTIEL
8- INCISIN ROCKY DAVIS
9- I. MEDIANA XIFO PUBIANA
(BATTLE)

Las enfermedades que se pueden

descubrir por una laparotoma
exploratoria

Inflamacin del apndice (apendicitis aguda)

Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o

crnica)
Bolsas o cavidades de infeccin (absceso
retroperitoneal, absceso abdominal, absceso plvico)
Endometriosis
Inflamacin de las trompas de Falopio (salpingitis)
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
Cncer de ovario, colon, pncreas, hgado
Inflamacin de una bolsa intestinal (diverticulitis)
Orificio en el intestino (perforacin intestinal)
Embarazo por fuera del tero (embarazo ectpico)

COMPLICACIONES:

Eventraciones y/o evisceraciones posquirrgicas.

Deshicencias
Infeccin de las heridas( celulitis)

Laparoscopia

Razones por las que

se realiza el examen

Endometriosis

Embarazo ectpico

CONTRAINDICACIONE
S
Enfermedades cardiacas y
respiratorias.

Hernia diafragmtica
Enfermedad inflamatoria
plvica (una inflamacin
de la cavidad plvica)
Cncer
Colecistitis
Apendicitis

Tipos DE LAPAROSCOPIA
Laparoscopia diagnstica

Laparoscopia plvica o ginecolgica

Ciruga laparoscpica intraabdominal

LAPAROSCOPIA
Ventajas
Menor dolor posterior

a la ciruga.

Menor tasa de

infeccin de la herida
operatoria

Desventajas
Costo de los equipos
Entrenamiento del

cirujano

Caso clnico 1
Varn de 68 aos que acude a Urgencias por

dolor abdominal de 48 h de evolucin.

AP: No alergias medicamentosas. No HTA. No
DM.
Intervenciones quirrgicas: cataratas.
EA: paciente con dolor abdominal continuo
desde hace dos das en epigastrio e
hipocondrio derecho. Sensacin febril. Nuseas
y dos vmitos biliosos en las ltimas horas. No
ictericia, coluria ni acolia. No disuria.
Exploracin: abdomen blando, depresible,
doloroso a la palpacin en HCD. Murphy + . No
se palpan masas.

Analtica:
Hb 14,3 Hto 37%
Leucos 16,800 neutr 91%
plaquetas 230 INR 2
Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23
Rx trax sin infiltrados ni imgenes de
neumoperitoneo

ECOGRAFIA
Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensin, colecciones
perivesiculares, Murphy ecogrfico +

Colecistitis aguda
Se desencadena por impactacin de un

clculo en el cstico.
Empiema vesicular.
Gangrena, perforacin y coleperitoneo.

Caso clnico 2
Mujer de 17 aos que acude a Urgencias

por dolor abdominal de 20 h de

evolucin.
AP: No alergias medicamentosas.
No antecedentes mdicos ni quirrgicos
de inters.
EA: paciente con dolor abdominal de 20
h de evolucin que comenz en
mesogastrio y ahora se focaliza en FID.
Diarrea. Anorexia. No disuria

 Analtica: Hb 12 leucos15,30neutr86%

plaquetas 325
Bioqumica normal
Rx trax sin alteraciones
Rx abdomen fecalito

Diagnstico Diferencial
Dolor FID
Apendicitis
ITU
EIP
Clico renal
Embarazo ectpico
Adenitis mesentrica

Masa FID
Absceso apendicular
Enfermedad de Crohn
Absceso del psoas
Rin plvico
Quiste de ovario
Cncer de ciego

Apendicitis aguda
Infeccin del apndice por obstruccin
Factores predictivos: marcadores de inflamacin
elevados, irritacin peritoneal, migracin del dolor
Tratamiento: apendicectoma laparoscopica vs
abierta

Gracias!!!!!!!