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gua 50-60% do peso corporal

Intracelular: 40%
Extracelular: 20% Intersticial: 5%
Intravascular: 15%

Principais ctions

LIC (Lquido Intra-celular): Potssio


(K+), Clcio (Ca+), Magnsio(Mg+)

LEC (Lquido Extra-celular): Sdio


(Na+)

LIC e LEC separados por membrana


semi-permevel substncias e
totalmente permevel gua.
Presso Osmtica: determinada pelas
substncias que no podem
ultrapassar a membrana.
Desvios da gua: resultam de
alteraes na composio e no do
volume da mesma.

Estimativa da alterao da gua total do


organismo (aplicao clnica limitada)

PVC < 3 cmH2O, taquicardia e hipotenso


(hipovolemia)

PVC, DC, congesto pulmonar e edema


(hipervolemia)

Sequestro interno de LEC (leses, queimaduras,


traumas e cirurgias) produzindo
hemoconcentrao e hipovolemia.

Teraputica imediata com solues salinas e


reposio de volume.

Cuidados com auto-infuso aps resoluo do


quadro -> edema intersticial -> SARA

Aps 48-72hrs estabilizado choque hipovolmico:


diurticos, dilise e restrio hdrica.

A desidratao uma diminuio na


quantidade total de gua corprea.

Os testes de laboratrio mostram Hb e Ht,


uria, creatinina, protenas e densidade
especfica da urina elevados, e sdio
urinrio baixo (a no ser que haja doena
renal primria).

Perdas gastrintestinais (diarria,


vmitos, aspirao gstrica)

Perdas geniturinrias (poliria de


qualquer etiologia, doena de Addison,
diabetes, teraputica com diurticos, etc)

Perdas pela pele (sudorese abundante,


queimaduras, etc)

Ingesto insuficiente (numerosas


etiologias)

Sinais e Sintomas
Sede (com perda de 2% do peso corpreo)

precoces (mucosas secas, pele seca e sem


elasticidade, oligria)

tardios (taquicardia, hipotenso postural,


pulso fraco, obnubilao, febre, coma)

morte (com perda de 15% do peso


corpreo)

Conduta
corrigir o problema primrio

a diferena entre o peso prvio ao


processo mrbido e o peso atual
corresponde ao grau de desidratao e
ao volume a ser reposto

Causada pela excessiva ingesto de gua


na presena de baixa diurese.

Os pacientes com enfermidades crnicas,


debilitantes, como cncer, insuficincia
cardaca congestiva ou enfermidade
heptica ou renal, so propensos a ter um
LEC expandido e algum grau de
hipotonicidade.

Quadro clnico: nuseas, astenia e queda


do volume urinrio so os sintomas mais
precoces, seguidos por convulso e coma.

Sempre ocorrer rpido aumento de peso,


podendo observar-se edema perifrico e
pulmonar. Os achados laboratoriais incluiro
rpida queda na concentrao do Na+ srico
e na osmolalidade plasmtica.

O edema cerebral a causa do coma e das


convulses, sendo encontrados, comumente,
valores de Na+ inferiores a 120 mEq/l.

Conduta
restrio hdrica
reposio de sdio
uso cuidadoso de diurtico osmtico
(manitol)
administrao de glicose hipertnica

Alteraes do sdio
Os ons de sdio participam da
manuteno do EH, da transmisso dos
impulsos nervosos e da contrao
muscular.
Concentrao normal no LEC: entre 136 e
144mEq/l.
O EHE regido por um princpio fisiolgico
importante: a gua vai para onde for o
sdio.

Pode ser resultado da deficincia corprea do sdio,


uma diluio por excesso de gua, ou uma
combinao dos dois fatores.

Depleo de sdio
Perdas de fluidos que contm Na+ com continuada
ingesto de gua (perdas gastrintestinais, perdas
pela pele, seqestros no corpo, perda renal).

Hiponatremia dilucional
Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC), cirrose,
doena renal com oligria, sndrome de secreo
inadequada do Hormnio Anti-Diurtico (HAD),
doena de Addison.

Sinais e sintomas - dificuldade na


concentrao mental, alteraes da
personalidade, confuso, delrio, coma,
oligria.

Conduta - tratar a doena de base,


determinar se a hiponatremia
secundria perda de sal ou
sobrecarga de gua. Reposio de sdio
ou diurtico.

Est, geralmente, associada desidratao com


Na+ superior a 150 mEq/l.

perda de gua superior de sdio: diarreia e


vmitos, insuficincia renal, febre, insolao,
hiperventilao.

administrao de sobrecarga de soluto:


suplementao de protenas e sal, na alimentao,
por sonda, envenenamento acidental por sal de
cozinha, diurticos osmticos, dilise.

reposio insuficiente das perdas hdricas

Sinais e Sintomas - turgor cutneo , mucosas e


boca secas, sede ,nusea e vmitos, fraqueza
muscular e cibras. Pode ocorrer febre (maior que
40C graus em alguns casos). Sinais sintomas
neurolgicos, incluindo tremor, hiperreflexia
profunda, memria alterada, confuso e
alucinaes podem estar presentes.

Conduta - pesar o paciente e tratar a doena


primria. Estimar a porcentagem de perdas em
termos de peso corpreo, planejar a reposio de
aproximadamente metade do volume nas
primeiras oito a doze horas. O edema cerebral
pode complicar com reposio muito rpida.

O potssio o principal ction intracelular


que regula a excitabilidade neuromuscular
e a contratilidade muscular.
Formao do glicognio, sntese protica
e correo do desequilbrio acidobsico
(ons K+ competem com os ons H+).
A regulagem a cargo, principalmente, dos
rins.
Os nveis sricos normais de potssio
oscilam entre 3,5 a 5 mEq/l.

Etiologia - perdas gastrintestinais e geniturinrias


(acidose tubular renal e outras doenas renais, uso
de diurticos); ingesto insuficiente (notar que h
perda obrigatria nas fezes); desvio inico (alcalose).

Sinais e Sintomas - neuromusculares (fraqueza


muscular, parestesias); renais (poliria);
gastrintestinais (nuseas, leo adinmico); SNC
(irritabilidade, letargia, coma); cardacos (arritmias).

Conduta - via oral (KCl xarope, K efervescente ou


em comprimidos); via endovenosa (aumentando- se
a concentrao de K+ nas solues eletrolticas
usuais.

Etiologia - IRA, doena de Addison, acidose,


transfuses e hemlise, leses por esmagamento de
membros e outras causas de degradao de protenas,
grande ingesto de K+ frente insuficincia renal, entre
outras.

Sinais e Sintomas - fraqueza muscular, paralisia


flcida, parestesias (face, lngua, ps, mos),
irritabilidade muscular, arritmias cardacas e outras
alteraes do Eletrocardiograma (ECG) (complexos QRS
alargados), parada cardaca em distole.

Conduta - gluconato ou cloreto de clcio, bicarbonato


de sdio, soluo polarizante sem K (glicose-insulina),
resinas de troca inica (Kayexalate, Sorcal), dilise.

O clcio ocupa o quinto lugar entre os


elementos mais abundantes no corpo
humano.
Integridade e estrutura das membranas
celulares, conduo adequada dos
estmulos cardacos, coagulao
sangnea e formao e crescimento
sseos.
O clcio contido no LEC regulado pela
ao dos hormnios das paratireides e
tireides.

Etiologia - tireoidectomia, hipoparatireoidismo idioptico,


insuficincia renal (raramente sintomtica).

Sinais e Sintomas - parestesias (especialmente periorais e


nas mos e ps); labilidade emocional; miastenia e cibras;
diarria e poliria; disfagia; estridor larngeo e broncoespasmo,
convulses; arritmias cardacas e intervalo Q-T aumentado;
espasmo carpopedal (espontneo ou com uso de manguito de
presso durante trs minutos, inflado acima da presso sistlica
- Sinal de Trousseau); contrao do msculo facial aps leve
golpe na frente da orelha - Sinal de Chvostek; opisttono.

Conduta - a reposio emprica de gluconato de clcio at


desaparecimento dos sinais clnicos. A infuso venosa deve ser
lenta. Nos casos de hipoparatireoidismo, pode-se utilizar
extrato de paratireide (100 a 200 unidades USP) por via EV. No
tratamento ps-controle da fase aguda, deve-se acrescentar
clcio oral e Vitamina D.

Etiologia - hiperparatireoidismo, neoplasias (carcinoma,


leucemia, linfoma, mieloma mltiplo), sarcoidose, intoxicao
por Vitamina D, hipo e hipertireoidismo, sndrome do milkalkali, insuficincia adrenal.

Sinais e Sintomas - fraqueza, anorexia e vmitos,


constipao, sonolncia, estupor, coma, cefalia occipital,
intervalo Q-T e segmento ST supranivelados no ECG, arritmias.

Conduta - tratamento de urgncia das crises


hipercalcmicas: hidratao com Soro Fisiolgico (SF) e
diurticos (pode ser suficiente nos casos leves). Outra opo
para o tratamento da hipercalcemia grave so os fosfatos
(K2HPO4 - 1,5 g em infuso EV, correndo durante 7 horas). Os
fosfatos podem causar efeitos cardacos letais, sendo a sua
administrao Via Oral (VO) mais segura.

O magnsio ocupa o segundo lugar, por ordem


de importncias, entre os ctions do LIC.
Ele indispensvel para as atividades enzimticas
e neuroqumicas, assim como para a excitabilidade
dos msculos.
Nveis plasmticos variam entre 1,5 e 2,5 mEq/l.
Regulagem dos nveis de magnsio indireta,
estando a cargo da eliminao renal, alm de
depender do hormnio das paratireides. As
alteraes dos nveis de magnsio so,
freqentemente, associadas a doenas graves e
manifestam-se por sinais sugestivos de alteraes
das funes neuromusculares.

Etiologia - alcoolismo crnico com delirium tremens,


cirrose, pancreatite, jejum prolongado, diarria, m
absoro, aspirao gastrintestinal, diurese exagerada,
hiperaldosteronismo primrio e hiperparatireoidismo,
particularmente depois de paratireoidectomia e largas
doses de Vitamina D e clcio .

Sinais e Sintomas - hiperirritabilidade neuromuscular


e do SNC com movimentos atetticos, balismos,
tremores, sinal de Babinski,nistagmo, taquicardia e
arritmias ventriculares, hipertenso e distrbios
vasomotores. Confuso, desorientao e inquietao.

Conduta - infuso parenteral de solues eletrolticas,


contendo magnsio, pode ser administrado tambm
por via IM.

Etiologia - insuficincia renal e inabilidade em excretar


o que foi absorvido do alimento ou infundido.
Ocasionalmente, o uso do sulfato de magnsio,como
catrtico, pode ser absorvido o bastante para produzir
uma intoxicao.

Sinais e Sintomas - fraqueza muscular, queda da


presso sangnea, sedao e estado de confuso
mental. ECG alterado. A morte, geralmente, resulta da
paralisia dos msculos respiratrios.

Conduta - melhorar a insuficincia renal. O clcio age


como antagonista do magnsio e pode ser empregado
por via parenteral para benefcio temporrio. Pode estar
indicado na dilise peritoneal ou extracorprea.

encontrado no organismo na forma


inorgnica (sais de fosfato) como na
forma orgnica, participante de
importantes funes metablicas (ATP,
2-3DGP) concentrando-se
principalmente nos ossos e
compartimento intra-celular.

Etiologia Desnutrio, deficincia de vitamina


D, m absoro de gorduras, perdas renais
crnicas e diurticas, sepse, encefalopatia
heptica, alcalose resiratria.

Sinais e sintomas Geralmente assintomtico,


em casos graves fraqueza muscular, taquicardia,
pseudofraturas.

Conduta Reposio venosa.

Etiologia Administrao excessiva,


insuficincia renal, hipoparatireoidismo,
trauma tecidual macio, lise tumoral.

Sinais e sintomas distrbios de


conduo cardaca (bloqueios), associao
com hipocalcemia, parestesias de
extremidade,

Conduta Infuso de soro, dilise.

Equilbrio hidroeletroltico
x
Fisioterapia