D EN G UE

O que a Dengue?
A dengue uma doena
viral
transmitida
pelo
mosquito Aedes aegypti.
No Brasil, foi identificada
pela primeira vez em
1986. Estima-se que 50
milhes de infeces por
dengue
ocorram
anualmente no mundo.

Como a Dengue pode ser transmitida?

A principal forma de transmisso pela picada dos mosquitos
Aedes aegypti. H registros de transmisso vertical (gestante beb) e por transfuso de sangue. Existem quatro tipos
diferentes de vrus do dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.
Quais so os sintomas da Dengue?
A infeco por dengue pode ser assintomtica, leve ou causar
doena grave, levando morte. Normalmente, a primeira
manifestao da dengue a febre alta (39 a 40C), de incio
abrupto, que geralmente dura de 2 a 7 dias, acompanhada de
dor de cabea, dores no corpo e articulaes, prostrao,
fraqueza, dor atrs dos olhos, erupo e coceira na pele.
Perda de peso, nuseas e vmitos so comuns. Na fase febril
inicial da doena pode ser difcil diferenci-la. A forma grave da
doena inclui dor abdominal intensa e contnua, vmitos
persistentes, sangramento de mucosas, entre outros sintomas.
Ao apresentar os sintomas, importante procurar um servio de
sade.

Qual o tratamento para a Dengue?

No existe tratamento especfico para

dengue. O tratamento feito para aliviar
os sintomas Quando aparecer os
sintomas, importante procurar um
servio de sade mais prximo, fazer
repouso e ingerir bastante lquido.
Importante no tomar medicamentos por
conta prpria.

Como prevenir?
Ainda no existe vacina ou medicamentos contra dengue.
Portanto, a nica forma de preveno acabar com o
mosquito, mantendo o domiclio sempre limpo, eliminando
os possveis criadouros. Roupas que minimizem a exposio
da pele durante o dia, quando os mosquitos so mais ativos,
proporcionam alguma proteo s picadas e podem ser
adotadas principalmente durante surtos. Repelentes e
inseticidas tambm podem ser usados, seguindo as
instrues do rtulo. Mosquiteiros proporcionam boa
proteo pra aqueles que dormem durante o dia (por
exemplo: bebs, pessoas acamadas e trabalhadores
noturnos).
Como denunciar os focos de mosquito?
As aes de controle da dengue ocorrem, principalmente, na
esfera municipal. Quando o foco do mosquito detectado, e
no pode ser eliminado pelos moradores de um determinado
local, a Secretaria Municipal de Sade deve ser acionada.

CHIKUNGUNYA
CHIKUNGUNYA

O que a Chikungunya?
A Febre Chikungunya uma doena transmitida pelos mosquitosAedes
aegypti e Aedes albopictus. No Brasil, a circulao do vrus foi
identificada pela primeira vez em 2014. Chikungunya significa "aqueles
que se dobram" em swahili, um dos idiomas da Tanznia. Refere-se
aparncia curvada dos pacientes que foram atendidos na primeira
epidemia documentada, na Tanznia, localizada no leste da frica, entre
1952 e 1953.
Quais so os sintomas?
Os principais sintomas so febre alta de incio rpido, dores intensas nas
articulaes dos ps e mos, alm de dedos, tornozelos e pulsos. Pode
ocorrer ainda dor de cabea, dores nos msculos e manchas vermelhas
na pele. No possvel ter chikungunya mais de uma vez. Depois de
infectada, a pessoa fica imune pelo resto da vida. Os sintomas iniciam
entre dois e doze dias aps a picada do mosquito. O mosquito adquire o
vrus CHIKV ao picar uma pessoa infectada, durante o perodo em que o
vrus est presente no organismo infectado. Cerca de 30% dos casos no
apresentam sintomas.

Como feito o tratamento?

No existe vacina ou tratamento especfico para

Chikungunya. Os sintomas so tratados com medicao
para a febre (paracetamol) e as dores articulares
(antiinflamatrios). No recomendado usar o cido acetil
saliclico (AAS) devido ao risco de hemorragia.
Recomendase repouso absoluto ao paciente, que deve
beber lquidos em abundncia.
Como prevenir?
Assim como a dengue, fundamental que as pessoas
reforcem as medidas de eliminao dos criadouros de
mosquitos nas suas casas e na vizinhana. Quando h
notificao de caso suspeito, as Secretarias Municipais de
Sade devem adotar aes de eliminao de focos do
mosquito nas reas prximas residncia e ao local de
atendimento dos pacientes.

ZIKA
ZIKA

O que o Zika?
O Zika um vrus transmitido
pelo
Aedes
aegypti
e
identificado pela primeira vez
no Brasil em abril de 2015. O
vrus Zika recebeu a mesma
denominao do local de
origem de sua identificao em
1947,
aps
deteco
em
macacos
sentinelas
para
monitoramento
da
febre
amarela, na floresta Zika, em

Quais so os sintomas?
Cerca de 80% das pessoas infectadas pelo vrus Zika no
desenvolvem manifestaes clnicas. Os principais
sintomas so dor de cabea, febre baixa, dores leves nas
articulaes, manchas vermelhas na pele, coceira e
vermelhido nos olhos. Outros sintomas menos frequentes
so inchao no corpo, dor de garganta, tosse e vmitos.
No geral, a evoluo da doena benigna e os sintomas
desaparecem espontaneamente aps 3 a 7 dias. No
entanto, a dor nas articulaes pode persistir por
aproximadamente um ms. Formas graves e atpicas so
raras, mas quando ocorrem podem, excepcionalmente,
evoluir para bito, como identificado no ms de novembro
de 2015, pela primeira vez na histria.
Observe o aparecimento de sinais e sintomas de infeco
por vrus Zika e busque um servio de sade para
atendimento, caso necessrio.

Como transmitida?
O principal modo de transmisso descrito do vrus pela picada do
Aedes aegypti. Outras possveis formas de transmisso do vrus Zika
precisam ser avaliadas com mais profundidade, com base em estudos
cientficos. No h evidncias de transmisso do vrus Zika por meio do
leito materno, assim como por urina, saliva e smen. Conforme estudos
aplicados na Polinsia Francesa, no foi identificada a replicao do vrus
em amostras do leite, assim como a doena no pode ser classificada
como sexualmente transmissvel. Tambm no h descrio de
transmisso por saliva.
Qual o tratamento?
No existe tratamento especfico para a infeco pelo vrus Zika.
Tambm no h vacina contra o vrus. O tratamento recomendado para
os casos sintomticos baseado no uso de acetaminofeno (paracetamol)
ou dipirona para o controle da febre e manejo da dor. No caso de
erupes pruriginosas, os anti-histamnicos podem ser considerados.
No se recomenda o uso de cido acetilsaliclico (AAS) e outros antiinflamatrios, em funo do risco aumentado de complicaes
hemorrgicas descritas nas infeces por outros flavivrus. Os casos
suspeitos devem ser tratados como dengue, devido sua maior
frequncia e gravidade conhecida.

Cuidados para o pblico em geral?

Preveno/Proteo
Utilize telas em janelas e portas, use roupas compridas calas
e blusas e, se vestir roupas que deixem reas do corpo
expostas, aplique repelente nessas reas.
Fique, preferencialmente, em locais com telas de proteo,
mosquiteiros ou outras barreiras disponveis.
Cuidados
Caso observe o aparecimento de manchas vermelhas na pele,
olhos avermelhados ou febre, busque um servio de sade para
atendimento.
No tome qualquer medicamento por conta prpria.
Procure orientao sobre planejamento reprodutivo e os
mtodos contraceptivos nas Unidades Bsicas de Sade.
Informao
Utilize informaes dos sites institucionais, como o do Ministrio
da Sade e das Secretarias de Sade.
Se deseja engravidar: busque orientao com um profissional de
sade e tire todas as dvidas para avaliar sua deciso.
Se no deseja engravidar: busque mtodos contraceptivos em
uma Unidade Bsica de Sade.

Cuidados para a gestante?

Preveno/Proteo
Utilize telas em janelas e portas, use roupas compridas calas e blusas e, se vestir roupas que deixem
reas do corpo expostas, aplique repelente nessas reas.
Fique, preferencialmente, em locais com telas de proteo, mosquiteiros ou outras barreiras disponveis.
Cuidados
Busque uma Unidade Bsica de Sade para iniciar o pr-natal assim que descobrir a gravidez e comparea
s consultas regularmente.
V s consultas s consultas uma vez por ms at a 28 semana de gravidez; a cada quinze dias entre a 28
e a 36 semana; e semanalmente do incio da 36 semana at o nascimento do beb.
Tome todas as vacinas indicadas para gestantes.
Em caso de febre ou dor, procure um servio de sade. No tome qualquer medicamento por conta prpria.

Informao
Se tiver dvida, fale com o seu mdico ou com um profi ssional de sade.
Relate ao seu mdico qualquer sintoma ou medicamento usado durante a gestao.
Leve sempre consigo a Caderneta da Gestante, pois nela consta todo seu histrico de gestao.
Proteger o ambiente com telas em janelas e portas, e procurar manter o beb com uso contnuo de roupas
compridas calas e blusas.
Manter o beb em locais com telas de proteo, mosquiteiros ou outras barreiras disponveis.
A amamentao indicada at o 2 ano de vida ou mais, sendo exclusiva nos primeiros 6 meses de vida.
Caso se observem manchas vermelhas na pele, olhos avermelhados ou febre, procurar um servio de sade.
No dar ao beb qualquer medicamento por conta prpria.
Informao
Aps o nascimento, o beb ser avaliado pelo profi ssional de sade na maternidade. A medio da cabea
do beb (permetro ceflico) faz parte dessa avaliao.
Alm dos testes de Triagem Neonatal de Rotina (teste de orelhinha, teste do pezinho e teste do olhinho),
podero ser realizados outros exames.
Leve seu beb a uma Unidade Bsica de Sade para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
conforme o calendrio de consulta de puericultura.
Mantenha a vacinao em dia, de acordo com o calendrio vacinal da Caderneta da Criana.

Cuidados com o Recm-nascido?

Proteger o ambiente com telas em janelas e portas, e procurar manter o
beb com uso contnuo de roupas compridas calas e blusas.
Manter o beb em locais com telas de proteo, mosquiteiros ou outras
barreiras disponveis.
A amamentao indicada at o 2 ano de vida ou mais, sendo
exclusiva nos primeiros 6 meses de vida.
Caso se observem manchas vermelhas na pele, olhos avermelhados ou
febre, procurar um servio de sade.
No dar ao beb qualquer medicamento por conta prpria.
Leve seu beb a uma Unidade Bsica de Sade para o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento conforme o
calendrio de consulta de puericultura.
Mantenha a vacinao em dia, de acordo com o calendrio vacinal da
Caderneta da Criana.
Informao
Alm do acompanhamento de rotina na Unidade Bsica de Sade, seu
beb precisa ser encaminhado para a estimulao precoce.
Caso o beb apresente alteraes ou complicaes (neurolgicas,
motoras ou respiratrias, entre outras), o acompanhamento por
diferentes especialistas poder ser necessrio, a depender de cada
caso.

Cuidados com o Recm-nascido com Microcefalia?

Proteger o ambiente com telas em janelas e portas, e procurar manter o
beb com uso contnuo de roupas compridas calas e blusas.
Manter o beb em locais com telas de proteo, mosquiteiros ou outras
barreiras disponveis.
A amamentao indicada at o 2 ano de vida ou mais, sendo
exclusiva nos primeiros 6 meses de vida.
Caso se observem manchas vermelhas na pele, olhos avermelhados ou
febre, procurar um servio de sade.
No dar ao beb qualquer medicamento por conta prpria.
Leve seu beb a uma Unidade Bsica de Sade para o acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento conforme o calendrio de consulta de
puericultura.
Mantenha a vacinao em dia, de acordo com o calendrio vacinal da
Caderneta da Criana.
Informao
Alm do acompanhamento de rotina na Unidade Bsica de Sade, seu
beb precisa ser encaminhado para a estimulao precoce.
Caso o beb apresente alteraes ou complicaes (neurolgicas,
motoras ou respiratrias, entre outras), o acompanhamento por diferentes
especialistas poder ser necessrio, a depender de cada
caso.

Quais as consequncias para um beb se ele for picado

e tiver Zika?
Entre pessoas infectadas pelo vrus Zika (adultos e crianas),
cerca de 80% no desenvolvem sintomas, sejam adultos ou
crianas. Dentre essas pessoas, apenas uma pequena parcela
pode vir a desenvolver algum tipo de complicao, que dever
ser avaliada pelos mdicos, uma vez que o Zika uma doena
nova e suas complicaes ainda no foram descritas.
O vrus da Zika pode ser transmitido por relao sexual?
Os estudos sobre possveis formas de transmisso do vrus Zika
precisam ser avaliados com mais profundidade. Essas anlises
devem vir acompanhadas de trabalhos cientficos para que o
Ministrio da Sade possa passar populao orientaes
seguras sobre a transmisso do vrus. O Ministrio da Sade
vem acompanhando a situao do vrus Zika no mundo, por
meio da Organizao Pan-Americana de Sade (Opas/OMS) e
outros organismos internacionais.

Quem j foi infectado pelo vrus da Zika pode ser

infectado de novo?
Outros vrus parecidos com o Zika geram imunidade para
a vida inteira. Quem j teve dengue pelo vrus 1, por
exemplo, no voltar a ter pelo mesmo vrus. O mesmo
acontece com a febre amarela. Porm, ainda no h
estudos suficientes para afirmar isso em relao ao vrus
Zika.
O que a Microcefalia?
Microcefalia uma malformao congnita, em que o
crebro no se desenvolve de maneira adequada. Neste
caso, os bebsnascem com permetro ceflico (PC) menor
que o normal, ou seja, igual ou inferior a 32 cm. Essa
malformao congnita pode ser efeito de uma srie de
fatores de diferentes origens, como substncias qumicas
e agentes biolgicos (infecciosos), como bactrias, vrus e
radiao.

J h confirmao de que o aumento de casos de

Microcefalia no Brasil causado pelo vrus da Zika?
O Ministrio da Sade confirmou a relao entre o vrus Zika
e a microcefalia. O Instituto Evandro Chagas, rgo do
ministrio em Belm (PA), encaminhou o resultado de
exames realizados em um beb, nascida no Cear, com
microcefalia e outras malformaes congnitas. Em
amostras de sangue e tecidos, foi identificada a presena
do vrus Zika. Essa uma situao indita na pesquisa
cientfica mundial.
As investigaes sobre o tema, entretanto, continuam em
andamento para esclarecer questes como a transmisso
desse agente, a sua atuao no organismo humano, a
infeco do feto o perodo de maior vulnerabilidade para a
gestante. Em anlise inicial, o risco est associado aos
primeiros trs meses de gravidez. O achado refora o
chamado para uma mobilizao nacional para conter o
mosquito transmissor, o Aedes aegypti, responsvel pela
disseminao doena.

Como feito o diagnstico?

Aps o nascimento do recm-nascido, o primeiro exame
fsico rotina nos berrios e deve ser feito em at 24
horas do nascimento. Este perodo um dos principais
momentos para se realizar busca ativa de possveis
anomalias congnitas. Tambm possvel diagnosticar a
microcefalia no pr-natal. Entretanto, somente o mdico
que est acompanhando a grvida poder indicar o mtodo
de imagem mais adequado.
Ao nascimento, os bebs com suspeita de microcefalia
sero submetidos a exame fsico e medio do permetro
ceflico. So considerados microceflicos os bebs a termo
com permetro ceflico menor de 32 centmetros. Eles sero
submetidos a exames neurolgicos e de imagem, sendo a
Ultrassonografia Transfontanela a primeira opo indicada,
e, a tomografia, quando a moleira estiver fechada. Entre os
prematuros, so considerados microceflicos os nascidos
com permetro ceflico menor que dois desvios padres.

Qual o tratamento para a Microcefalia?

No h tratamento especfico para a microcefalia. Existem aes de
suporte que podem auxiliar no desenvolvimento do beb e da criana, e
este acompanhamento preconizado pelo Sistema nico da Sade (SUS).
Para orientar o atendimento desde o pr-natal at o desenvolvimento da
criana com microcefalia, o Ministrio da Sade desenvolveu o
Protocolo de Ateno Sade e Resposta Ocorrncia de Microcefalia Rel
acionada Infeco pelo Vrus
Zika. O documento prev a mobilizao de gestores, especialistas e
profissionais de sade para promover a identificao precoce e os
cuidados especializados da gestante e do beb.
O Protocolo define tambm as diretrizes para a estimulao precoce dos
nascidos com microcefalia. Todas as crianas com esta malformao
congnita confirmada devero ser inseridas no Programa de Estimulao
Precoce, desde o nascimento at os trs anos de idade, perodo em que o
crebro
se
desenvolve
mais
rapidamente.
A estimulao precoce visa maximizao do potencial de cada criana,
englobando o crescimento fsico e a maturao neurolgica,
comportamental, cognitiva, social e afetiva, que podero ser prejudicados
pela
microcefalia.
Os nascidos com microcefalia recebero a estimulao precoce em
servios de reabilitao distribudos em todo o pas, nos Centros
Especializado de Reabilitao (CER), Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF) e Ambulatrios de Seguimento de Recm-Nascidos.

A Microcefalia pode levar a bito ou deixar

sequelas?
Cerca de 90% das microcefalias esto associadas com
retardo mental, exceto nas de origem familiar, que podem
ter o desenvolvimento cognitivo normal. O tipo e o nvel de
gravidade da sequela vo variar caso a caso. Tratamentos
realizados desde os primeiros anos melhoram o
desenvolvimento e a qualidade de vida.
Quais estado esto apontando crescimento de casos
de Microcefalia acima da mdia?
O Ministrio da Sade e os estados investigam 3.448 casos
suspeitos de microcefalia em todo o pas. O novo boletim
divulgado nesta quarta-feira (27) aponta tambm que 270
casos j tiveram confirmao de microcefalia, sendo que 6
com relao ao vrus Zika. Outros 462 casos notificados j
foram descartados. Ao todo, 4.180 casos suspeitos de
microcefalia foram registrados at 23 de janeiro.

H registro de surtos de Microcefalia em outros pases?

A Polinsia Francesa notificou um aumento incomum de pelo
menos 17 casos de malformaes do Sistema Nervoso Central em
fetos e recm-nascidos durante 2014-2015, coincidindo com o
surto de Zika vrus nas ilhas da Polinsia Francesa. Nenhuma das
gestantes relataram sinais de infeco pelo vrus Zika, mas em
quatro testadas foram encontrados anticorpos (IgG) para flavivrus
em sorologia, sugerindo infeco assintomtica. Do mesmo modo
que no Brasil, as autoridades de sade da Polinsia Francesa
tambm acreditam que o vrus Zika pode estar associado s
anomalias congnitas, caso as gestantes estivessem infectadas
durante o primeiro ou segundo trimestre de gestao.
Qual perodo de gestao mais suscetvel ao do vrus?
Pelo relatado dos casos at o momento, as gestantes cujos bebs
desenvolveram a microcefalia tiveram sintomas do vrus Zika no
primeiro trimestre da gravidez. No entanto, o cuidado para no
entrar em contato com o mosquito Aedes aegypti para todo o
perodo da gestao.

Neste momento qual a recomendao do Ministrio da Sade para as

gestantes?
O Ministrio da Sade refora s gestantes que no usem medicamentos no
prescritos pelos profissionais de sade e que faam um pr-natal qualificado e
todos os exames previstos nesta fase, alm de relatarem aos profissionais de
sade qualquer alterao que perceberem durante a gestao. Tambm
importante que elas reforcem as medidas de preveno ao mosquito Aedes
aegypti, com o uso de repelentes indicados para o perodo de gestao, uso de
roupas de manga comprida e todas as outras medidas para evitar o contato
com mosquitos, alm de evitar o acmulo de gua parada em casa ou no
trabalho. Independente do destino ou motivo, toda grvida deve consultar o
seu mdico antes de viajar.
Neste momento qual a recomendao do Ministrio da Sade para
gestores e profissionais de sade?
importante que os profissionais de sade estejam atentos avaliao
cuidadosa do permetro cerebral e idade gestacional, assim como
notificao de casos suspeitos de microcefalia no registro de nascimento no
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC). Por ser uma fonte de
contato direto com a populao, os profissionais tambm devem reforar o
alerta sobre os cuidados para evitar a proliferao do mosquito da dengue, e
orientar as gestantes sobre as medidas individuais de proteo contra o Aedes
aegypti.
Alm da notificao no Sinasc, o Ministrio da Sade enviou orientao para
que seja feito o registro em uma ficha especfica, adotada de maneira
excepcional, que trs mais detalhes dos casos que sero investigados.

Como o comportamento do mosquito Aedes

aegypti?
O Aedes aegypti um mosquito domstico, vive dentro de
casa e perto do homem. Ele tem hbitos diurnos e alimentase de sangue humano, sobretudo ao amanhecer e ao
entardecer. A reproduo acontece em gua limpa e
parada, a partir da postura de ovos pelas fmeas. Os ovos
so colocados em gua limpa e parada e distribudos por
diversos criadouros estratgia que garante a disperso da
espcie. Se a fmea estiver infectada pelo vrus da dengue
quando realizar a postura de ovos, h a possibilidade de as
larvas j nascerem com o vrus a chamada transmisso
vertical.
Porque s a fmea pica?
A fmea precisa de sangue para a produo de ovos. Tanto
o macho quanto a fmea se alimentam de substncias que
contm acar (nctar, seiva, entre outros), mas como o
macho no produz ovos, no necessita de sangue.

Usar cala comprida e meias pode colaborar para a

preveno picada do mosquito?
Sim,
porque
o
Aedes
aegypti
pica
as
pessoas
preferencialmente nas pernas e nos ps. Ele tem rejeio
claridade e atrado pelo calor, por isso teria preferncia por
tecidos escuros. O importante eliminar os criadouros do
mosquito, para que ele no circule.
Qual a origem do mosquito Aedes aegypti? Por que
esse nome?
OA. aegypti originrio do Egito. A disperso pelo mundo
ocorreu da frica: primeiro da costa leste do continente para
as Amricas, depois da costa oeste para a sia. O
gneroAedess foi descrito em 1818. Logo verificou- se que
a espcieaegypti, descrita anos antes, apresenta
caractersticas morfolgicas e biolgicas semelhantes s de
espcies do gneroAedes e no s do j conhecido
gneroCulex. Ento, foi estabelecido o nomeAedes
aegypti.e.

Quantas pessoas um mosquito capaz de infectar?

O mosquito fmea suga sangue para produzir ovos. Se o
mosquito da dengue estiver infectivo, poder transmitir o
vrus da dengue neste processo. Em geral, mosquitos sugam
uma s pessoa a cada lote de ovos que produzem. Mas ele
capaz de picar mais de uma pessoa para um mesmo lote de
ovos que produz. H relato de que um s mosquito da
dengue infectivo transmitiu dengue para cinco pessoas de
uma mesma famlia, no mesmo dia.
Como o Aedes aegypti chegou ao Brasil? H registro
histrico de Dengue no passado?
As teorias mais aceitas indicam que oA. aegyptitenha se
disseminado da frica para o continente americano por
embarcaes que aportaram no Brasil para o trfico de
escravos. H registro da ocorrncia da doena em Curitiba
(PR) no final do sculo XIX e, em Niteri (RJ), no incio do
sculo XX.

O aumento de casos de microcefalia est relacionado ao uso de mosquitos com

bactria?
No verdadeira a informao de relao entre a incidncia do vrus Zika com os mosquitos
portadores da bactria Wolbachia. Desde 2014, a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), em parceria
com o Ministrio da Sade, desenvolve o projeto Eliminar a Dengue: Desafio Brasil que prope o
uso de uma bactria naturalmente encontrada no meio ambiente, inclusive no pernilongo,
chamada Wolbachia. Quando presente no Aedes Aegypti, a bactria capaz de impedir a
transmisso da dengue pelo mosquito. A iniciativa, sem fins lucrativos, uma abordagem
inovadora para reduzir a transmisso do vrus da dengue pelo mosquitoAedes aegyptide forma
natural e autossustentvel. A pesquisa indita no Brasil e na Amrica Latina. O estudo j foi
realizado, com sucesso, na Austrlia, Vietn e Indonsia.
Os casos de microcefalia esto relacionados ao uso de vacinas estragadas?
O Ministrio da Sade esclarece que todas as vacinas ofertadas pelo Programa Nacional de
Imuizao (PNI) so seguras e no h nenhuma evidncia na literatura nacional e internacional de
que possam causar microcefalia. O PNI responsvel pelo repasse, aos estados, dos
imunobiolgicos que fazem parte dos calendrios de vacinao. Uma das ferramentas essenciais
para o sucesso dos programas de imunizao a avaliao da qualidade dos imunobiolgicos. O
controle de qualidade das vacinas realizado pelo laboratrio produtor obedecendo a critrios
padronizados pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Aps aprovao em testes de controle do
laboratrio produtor, cada lote de vacina submetido anlise no Instituto Nacional de Controle de
Qualidade em Sade (INCQS) do Ministrio da Sade. Desde 1983, os lotes por amostragem de
imunobiolgicos adquiridos pelos programas oficiais de imunizao vm sendo analisados,
garantindo sua segurana, potncia e estabilidade, antes de serem utilizados na populao.
Destaca-se que no h relatado nesse sistema de notificao sobre microcefalia relacionada
vacinao, bem como, no existe at o momento na literatura mdica nacional e internacional
evidncias sobre a associao do uso de vacinas com a microcefalia.

O vrus Zika tambm causa Guillain-Barr?

Sndrome de Guillain-Barr uma reao a agentes infecciosos, como
vrus e bactrias, e tem como sintoma a fraqueza musculare a
paralisia dos msculos. Os sintomas comeam pelas pernas, podendo,
em seguida, irradiar para o tronco, braos e face. A sndrome pode
apresentar diferentes graus de agressividade, provocando leve
fraqueza muscular em alguns pacientes ou casos de paralisia total dos
quatro membros. O principal risco provocado por esta sndrome
quando ocorre o acometimento dos msculos respiratrios, devido a
dificuldade para respirar. Nesse ltimo caso, a sndrome pode levar
morte, caso no sejam adotadas as medidas de suporte respiratrio. O
vrus Zika pode provocar tambm a Sndrome de Guillain-barr. A
Sndrome de Guillain-Barr uma doena rara. Assim como todas as
possveis consequncias do vrus Zika, a ocorrncia da Guillain-Barr
relacionada ao vrus continua sendo investigada.
O ministrio da Sade vai distribuir repelente para mulhers
grvidas?
O Governo Federal vai distribuir repelentes para todas as grvidas
inscritas no programa Bolsa Famlia. O Governo est em contato com
os fabricantes de repelentes para definir exatamente a quantidade
que o setor pode fornecer.

O Ministrio da Sade mudou o Parmetro para

identificar a microcefalia para esconder o nmero de
casos?

Todos os casos de crianas com microcefalia relacionada ao

vrus Zika sero investigados. A mudana para o parmetro do
permetro ceflico igual ou menor de 32 centmetros segue
recomendao da Organizao Mundial da Sade (OMS) e
apoiada pela Sociedade Brasileira de Gentica Mdica e com o
suporte da equipe do SIAT (Sistema Nacional de Informao
sobre Agentes Teratognicos). Cabe esclarecer que o Ministrio
da Sade adotou a medida de 33 cm, que totalmente normal
para crianas que nascem aps 37 semanas gestacionais, com
o objetivo de compreender melhor a situao do aumento de
casos de microcefalia. A partir da primeira triagem desses casos
suspeitos, muitos dos diagnsticos realizados precocemente e
preventivamente j foram descartados. Portanto, a nova medida
visa agilizar os procedimentos clnicos, sem descuidar dos
bebs que fizeram parte da primeira lista de casos notificados.

Uso
Uso do
do repelente
repelente de
de insetos
insetos em
em crianas
crianas

Evitando os mosquitos (1)

Proteo mecnica: utilize roupas com as mangas longas e calas

compridas. As roupas finas no impedem as picadas, preferir tecidos de
trama mais fechada e mais grossos. Evite roupas escuras (atraem mais
insetos) e as roupas que ficam muito coladas a o corpo pois elas
permitem a picada. O uso de perfumes pode atrair alguns insetos e deve
ser evitado nas crianas. Algumas roupas j vm tratadas com
substncias repelentes (geralmente artigos esportivos como camisas para
camping e pesca).
Nos perodos do nascer e do pr do sol as janelas devem ficar fechadas, o
que reduz a entrada de muitos mosquitos. Os mosquitos como o Aedes
atacam mais durante as primeiras horas da manh e no final da tarde,
mas podem picar noite se houver suficiente luz artificial. So
encontrados em locais abertos e possuem predileo pelo tornozelo,
ento a criana deve ser protegida quando est brincando fora de casa,
com roupas que cubram esta parte do corpo (2). O uso do ar condicionado
ajuda a manter os mosquitos afastados.

Existem produtos que podem ser utilizados nas roupas como a

permetrina 0,5% em spray (para ser aplicada APENAS nas roupas e telas
de janelas e NO diretamente sobre a pele).

Instalao de telas e mosquiteiros. Eles podem ser tratados com a

permetrina em spray ou alguns j esto disponveis com a substncia
com ao repelente.

A dedetizao por empresa especializada reduz a quantidade de

mosquitos na casa, mas deve-se seguir todas as orientaes de tempo
de afastamento da casa e limpeza aps a sua realizao.

Os repelentes eltricos (com liberao de inseticidas) so teis e

diminuem a entrada dos mosquitos quando colocados prximos das
janelas e portas. Deve-se tomar cuidado com os repelentes lquidos que
podem ser retirados da tomada pela criana e acidentalmente ingeridos.

Aparelhos ultrassnicos ou que emitem luzes no possuem eficcia

comprovada.

Realizar a limpeza do terreno da casa e, se possvel, de terrenos, praas

ou casas prximas, alm da retirada de lixo e entulhos que possam
acumular gua parada que servem como local de criao de novos
mosquitos.

Uso de repelentes: os repelentes tpicos podem

ser usados para passeios em locais com maior
nmero de insetos como praias, fazendas e
chcaras, no devendo ser utilizado durante o
sono ou por perodos prolongados. Na tabela 1
(3), constam alguns dos repelentes existentes no
Brasil e suas respectivas concentraes da
substncia ativa. Eles atuam formando uma
camada de vapor com odor que afasta os insetos.
Sua eficcia pode ser alterada pela concentrao
da substncia ativa, por substncias exaladas
pela prpria pele, fragrncias florais, umidade,
gnero (menor eficcia em mulheres), de modo
que um repelente no protege de maneira igual a
todas as pessoas.

Abaixo de 6 meses - no h estudos

nessa faixa etria sobre segurana dos
repelentes e extrapola-se o uso dos
recomendados para bebs acima de 6
meses em caso de exposio inevitvel e
com orientao mdica.

Acima dos 6 meses - IR3535 - protege por

cerca de 4 horas. usado na Europa h
vrios anos e, em concentraes de 20%
eficaz, mas os estudos diferem quanto
ao perodo de ao contra o Aedes
aegypti que parece ser muito curto.

Acima de 2 anos - os que contm DEET so os mais utilizados. Quanto

maior a concentrao da substncia, mais longa a durao do seu
efeito, com um plat entre 30 e 50%. Uma formulao com cerca de
5% de DEET confere proteo por aproximadamente 90 minutos, com
7% de DEET a proteo dura quase 2 horas e com 20% de DEET a
proteo de 5 horas. A concentrao mxima para uso em crianas
varia de pas para pas: nos EUA a Academia Americana de Pediatria
recomenda concentraes de at 30% para crianas acima de 2 anos.
A Sociedade Canadense de Pediatria preconiza repelentes com at
10% de DEET para crianas de 6 meses a 12 anos e autores franceses,
concentraes de at 30% para crianas entre 30 meses e 12 anos.
H consenso quanto a se evitar a aplicao em crianas menores de 6
meses. A maioria dos repelentes disponveis no Brasil possuem menos
de 10% de DEET. A restrio da concentrao de DEET a 15% ou
menor baseada na toxicidade em animais pode resultar em doses
insuficientes para a preveno de doenas potencialmente graves (4)
como a Dengue e a Zika a. Assim, o risco da toxicidade deve ser
devidamente pesado em relao ao risco da doena. A associao de
baixas concentraes de DEET com outros inseticidas est em estudo
e parece ser promissora para evitar a resistncia aos repelentes
atualmente disponveis. (5)

Icaridina - em concentraes de 10% confere proteo

por 3 a 5 horas e a 20%, de 8 a 10 horas. Deriva da
pimenta e permite aplicaes mais espaadas que o
DEET, com eficcia comparvel. Parece ser mais potente
contra o Aedes Aegypti do que o DEET e o IR3535 e est
liberado para uso acima de 2 anos.
leos naturais: so os mais antigos repelentes
conhecidos e parecem ter eficcia razovel. Porm, por
serem altamente volteis (evaporam rpido), protegem
por pouco tempo. Um estudo mostrou que o leo de soja
a 2% conferiu proteo contra o Aedes por quase 1 hora
e meia. O leo de citronela por evaporar muito rpido,
fornece proteo muito curta. leo de andiroba puro
mostrou ser muito menos efetivo que o DEET. leo de
capim - limo teve seu princpio ativo isolado (PMD) e
em concentrao de 30% comparvel ao DEET a 20%,
sendo o mais efetivo dos leos naturais.

Esses produtos podem causar reaes

alrgicas locais e sistmicas e devem ser
usados com cautela e, referencialmente,
com a orientao do Pediatra.

Ateno ao utilizar pulseiras de citronela,

pois alm da baixa eficcia (6) j foram
relatados casos de alergia no local do
contato com a pele.

Orientao quanto aplicao dos repelentes:

NUNCA aplicar na mo da criana para que ela

mesma espalhe no corpo. Elas podem esfregar
os olhos ou mesmo colocar a mo na boca.
Aplicar
a
quantidade
e
intervalo
recomendados pelo fabricante, lembrando que
a maioria dos repelentes atuam at 4cm do
local da aplicao.
NO aplicar prximo da boca, nariz, olhos ou
sobre machucados na pele e seguir as
orientaes do fabricante guardando a bula ou
embalagem para posterior consulta, em caso
de ingesto ou efeitos adversos.

Assim que no for mais necessrio o repelente deve ser

retirado com um banho com gua e sabonete.
NO permitir que a criana durma com o repelente aplicado.
Apesar de seguro se usado corretamente o repelente uma
substncia qumica e pode causar reaes alrgicas ou
intoxicaes na criana quando utilizado em excesso.
Em locais muito quentes (temperaturas maiores que 30
graus) ou em crianas que suam muito, os fabricantes
recomendam reaplicaes mais frequentes.
Repelentes com hidratantes ou protetores solares devem
ser evitados, pois essas associaes no so recomendadas
em crianas. Os repelentes reagem com os protetores
solares e acabam por reduzir o efeito do protetor quando
aplicados juntos. Pode-se aplicar o protetor solar e aps 20
a 40 minutos realizar a aplicao do repelente escolhido.
A apresentao em loo cremosa mais segura do que a
apresentao em spray e deve ser preferida nas crianas.

Tabela 1Repelentes disponveis comercialmente no Brasil,

concentraes, apresentaes e tempo de ao estimado
Princpio
ativo

Produto

Fabricante

Apresentao

Concentra
o
(%)

Idade
Permitida*

Tempo
de ao
estimado *

DEET

Autan

Johnson
Ceras

Johnson
Ceras

Johnson
Ceras

Johnson
Ceras

Reckitt
Benckiser

Reckitt
Benckiser

Reckitt
Benckiser

aerosol

69

>2 anos

Loo e
spray

Loo

69

>2 anos

69

>2 anos

aerosol

14

>12 anos

At 2
horas

At 2
horas

At
2 horas

At 6 horas

spray, loo

14,5

>12 anos

aerosol

11,05

>12 anos

gel

7,34

>2 anos

OFF

OFF Kids

OFF

Super
Repelex

Super
Repelex

Super
Repelex
Kids

At 6
horas

At 6
horas

At 4
horas

Icaridina

Exposis
Adulto

Osler

Gel e spray

50

>12 anos

At 5
horas

Exposis
Extreme

Osler

Spray

25

>10 anos

At 10
horas

Exposis
infantil

Osler

Spray

25

>2 anos

At 10
horas

IR3535

Loo
antimosquito

Johnson &
Johnson

Loo

**

> 6 meses

At 4
horas

leo de
citronela

Citromim

Weleda

Spray

1,2

>2 anos

At 2
horas

*informaes fornecidas pelo fabricante; **informao no fornecida pela

empresa fabricante.
Fonte: Adaptado de Stefani et al. (2009)