ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Y POLIPOS DEL COLON

OBJETIVOS:

Conocer la clasificacin de
divertculos y polipos
Manejar la Patgenia de divertculos y

polipos
Saber el cuadro clnica de ambas

patologia
Manejar los Factores pronsticos
Aplicar el Tratamiento

Origen: congnitos, adquiridos.

Mecanismo de produccin: por pulsin,

por traccin.

Relacin con la luz intestinal:

extraluminales.

Estructura: Verdaderos y falsos.

Patogenia.
Factores mecnicos: explicndose por la

aplicacin de la ley de Laplace (P= T/R),

las presiones en el interior del colon son
mximas en las zonas ms estrechas:
colon ascendente y sigmoides.

Factores anatmicos: Formacin en

puntos dbiles, en los que los vasos

perforan la capa muscular circular hacia
la mucosa, a travs del borde
mesentrico de las dos tenias
antimesentricas.

DOLOR ABDOMINAL
ENCUADRANTE
IZQUIERDO
FIEBRE
LEUCOCITOSIS
DIARREA O
ESTREIMIENTO

Edad.
Ausencia de historia previa.
Recurrencia precoz de la sintomatologa.
Presencia de masa abdominal.
Presencia de sntomas urinarios.
Peritonitis fecal.
Tratamiento con esteroides o
inmunosupresores.

TC: SIGNOS
TOMOGRAFICOS
Presencia de uno o
mltiples divertculos
Inflamacin de la
grasa periclica
Engrosamiento de la
pared clica (>4 mm)
Colecciones lquidas
en el grosor de la
pared
Abscesos plvicos
Fstulas

Complicaciones inflamatorias
(diverticulitis)

No complicada
Complicada :
a. absceso
b. flemn
c. obstruccin
d. peritonitis
difusa
e.
fstulas

Pacientes que responden bien al

tratamiento mdico, pero tienen episodios
de inflamacin recurrente.

Los que solo presentan una crisis y se

restablecen por completo, permaneciendo
asintomtico.

Los que presentan severas

complicaciones, como abscesos,
peritonitis que requieren tratamiento
quirrgico.

Los que presentan peridiverticulitis

severa, que no requieren tratamiento de
urgencia, pero que posteriormente
necesitan ser operados por no responder
al tratamiento mdico.

Clasificacin de Hinchey
(1978)

Estado I = Diverticulitis asociada con

absceso periclico
Estado II = Diverticulitis asociada con
absceso distante (retroperitoneal o
plvico)
Estado III = Diverticulitis asociada a
peritonitis purulenta (no comunicacin
con la luz intestinal por obliteracin del
cuello por el proceso inflamatorio)
Estado IV = Diverticulitis asociada con
peritonitis fecal

Clasificacin clnica de
Minnesota

0 =No inflamacin
I =Inflamacin crnica
II =Inflamacin aguda con
microabscesos
III=Absceso pericolco o
mesnterico
IV=Absceso plvico
V =Peritonitis fecal o purulenta

Indicaciones de la ciruga
Urgente
Sin respuesta al
tratamiento

Electiva
Fistulas

Menores de 50 aos
Sepsis no controlable
Inmunodeprimido
Grado III o IV de
Hinchey

Tras un segundo
episodio

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Carcinoma
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Colitis isqumica
Enfermedad plvica inflamatoria
Pielonefritis
Apendicitis

VEGIGA/VAGINA
INST. DELGADO
PIEL
COLOVESIVALES
MAS
FRECUENTES
FREC. HOMBRES
INFECCIONES
URINARIAS A
REPETICION

NEUMATURIA
FECALURIA
COLONOSCOPIA
CITOSCOPIA
C. POR ENEMA
CISTOGRAFIA
TX QX ELECTIVO

EDAD AVANZADA
ANGIODISPLASIA
STDB
ESTABILIZAR /COLONOSCOPIA
MAYOR DE 1 ML/MIN ANGIOGRAFIA
85 CEDEN ESPONTANEAMENTE
3 PAQ.GLOB./ 24 HORAS/ 3 DIAS

MUCOSO
NEOPLASICOS
( ADENOMATOSOS)

TUBULAR
TUBULO VELLOSO
VELLOSO
ASERRADO
PLANO

NO NEOPLASICO

HAMARTOMA
HIPERPALSICO
INFLAMATORIO

EXTRAMUCOSOS
MESODERMICOS
( PREFERENTEMENTE)

LEIOMIOMA
LIPOMA
NEUROFIBROMA
SCHWANOMA

Adenoma tubular: formado por tbulos epiteliales,

es pequeo y puede ser ssil o pediculado.
Adenoma velloso: formado por procesos
digitiformes o papilares constituidos por tejido
conectivo recubierto de clulas epiteliales. Suele
ser ms voluminoso que los adenomas tubulares y
ssil en la mayora de los casos. El adenoma
velloso, por su histologa y mayor volumen posee
gran potencial de malignidad.
Adenoma mixto tubulo-velloso o mixto: que
participa de las caractersticas de ambos tipos.
Adenoma Aserrado: Corresponde a un plipo con
reas hiperplsicas y reas adenomatosas, con un
mayor potencial maligno que el adenoma puro.

ASINTOMATICOS (HALLAZGO)
SANGRADO (<5%)
SIN SON GRANDES Y PEDICULADOS:
DOLOR
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD CON
DIARREA
A. VELLOSO:GRANDES PERDIDA DE
MOCO CON PERDIDA DE K

POLIPO PEDICULADO:
Tienen un tallo de implantacin de unos
1,5 cm e implican menos malignidad
porque la degeneracin cancerosa tarda
en llegar ms tarde a la base de sujecin
POLIPO SESIL:
Tienen una base de implantacin amplia
(sin tallo) de unos 2 cm e implican mayor
malignidad porque la degeneracin
cancerosa llega antes a la base.
POLIPO SEMISESIL: TALLO 1.5-2CM.

Tamao del adenoma:

<1,5(<2%) 1.5-2,5 (2-10%)>2.5>10%
Tipo histolgico
Displasia epitelial
Parmetros clnicos
Edad avanzada, historia familiar de plipos,
recidivas
Parmetros morfolgico
> 2 cm, mltiples, vellosos, aserrados, tiempo
de evolucin.