Neumonía Adquirida en La Comunidad en Pediatría

Universidad de
Sucre
Visible para todos
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN

PEDIATRA
Andrea Carolina Carrascal Herazo. Universidad de Sucre. Facultad de ciencias de

1
la salud. Programa de Medicina VIII Semestre. Pediatra
EPIDEMIOLOGA
La neumona constituye una de las primeras causas

de morbilidad y mortalidad en nuestro pas,
especialmente en la poblacin menor de cinco
aos.
La infeccin respiratoria es la afeccin ms
comn en los seres humanos y se le atribuyen
alrededor de 4 millones de las muertes ocurridas
en la niez.
Agudelo B, et al, Neumona adquirida en la comunidad en nios. Precop.

Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica..
Epidemiologa
Nacen 16
millones
Mueren
< 5 aos
500.000
TMI
entre
20
y
30/1000 NVMueren
E
T
Mueren
48
nios
diariamente
200.000por
enfermedades prevenibles o fcilmente
Mueren
curables enNeumona
su curso inicial.
10% 100.000
son
por
neumona
El 60% de los nios que padecen neumona fallecen en el hogar y ms de

80% de ellos no recibe atencin mdica, por tanto la verdadera mortalidad
causada por neumona est subestimada.
DEFINICIN
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) se define como un
proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar, de
origen infeccioso, que se inicia fuera del ambiente
hospitalario. Esta puede ser determinada nicamente por
parmetros clnicos, o con la suma de los hallazgos
radiolgicos.
Gua
ACNP:
sntomas
y
signos
respiratorios
agudos
(<15
das)
acompaados de taquipnea segn la edad,
con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados
pulmonares en la radiografa
La OMS: Criterio diagnstico (taquipnea) Gravedad

(tiraje subcostal)
FISIOPATOLOGA
La neumona usualmente empieza como una colonizacin de la mucosa en la
nasofaringe, seguida de una diseminacin al tracto respiratorio inferior.
Los MO extienden desde la va area

superior y se alojan en las vas areas
terminales y en los alvolos.
1. Lesin inicial: Destruccin del
epitelio ciliado y respuesta
inflamatoria.
2. Acumulo de detritos celulares,
moco y clulas inflamatorias
en la luz bronquial.
3. Posterior
obstruccin
parcial
(atrapamiento areo) o completa
(atelectasia) de la va area.
4. Edema de la submucosas que5
pueden comprometer el intersticio
ETIOLOGA
Causalidad segn edad
Demostrar la causa precisa de neumona es difcil en la prctica clnica, por lo que
es esencial tener en cuenta la edad para aproximarse a la causalidad, dado que es
un predictor consistente.
Etiologa de la neumona de acuerdo con los grupos etarios en

pediatra
Periodo
neonatal
De 1 a 3 meses
Streptococus
agalactie (Gb)
E. Coli
Listeria
monocytogenes
Citomegalovirus
Ureaplasma
urealiticum
Chlamydia
trachomatis
VSR (virus sincitial
respiratorio)
Virus de
parainfluenza tipo 3
Metapneumovirus
Bacterias
gramnegativas
Streptococcus
pneumoniae
Bordetella pertussis
Staphylococcus
aureus
De meses a 5
aos
VSR
Metapneumovirus
Virus de
parainfluenza
Virus de influenza
Adenovirus
Rinovirus
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae tipo B y no
tipificable
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
De 5 a 17 aos
Mycoplasma
pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Chlamydophila
pneumoniae
Mycobacterium
tuberculosis
ETIOLOGA

pediatra
Periodo
neonatal
De 1 a 3 meses
25De meses
a5
29%
39aos
80%
VSR
Metapneumovirus
Virus de
parainfluenza
Virus de influenza
Adenovirus
Rinovirus
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
tipificable
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
Streptococus
agalactie (Gb)
E. Coli
Listeria
monocytogenes
Citomegalovirus
Ureaplasma
urealiticum
Chlamydia
trachomatis
respiratorio)
Virus de
Metapneumovirus
Bacterias
gramnegativas
Streptococcus
pneumoniae
Pases desarrollados tradicionalmente
Staphylococcus
aureus
De 5 a 17 aos
Mycoplasma
pneumoniae
Streptococcus 42pneumoniae
20%
Staphylococcus
aureus
Chlamydophila
pneumoniae
Mycobacterium
tuberculosis
ETIOLOGA

pediatra
Periodo
neonatal
De 1 a 3 meses
Streptococus
Chlamydia
agalactie (Gb)
trachomatis
E. Coli
Listeria
respiratorio)
monocytogenes
Virus de
Citomegalovirus
Ureaplasma
Metapneumovirus
urealiticum
Bacterias
gramnegativas
Estudios en nueve pases europeos
Streptococcus
Se aisl bacterias en 51% de
los pacientes
pneumoniae
Se aisl virus en 43% de los pacientes
18% se encontr causalidad mixta
Staphylococcus
aureus
De meses
a5
20%
aos
De 5 a 17 aos
VSR
Mycoplasma
Metapneumovirus
pneumoniae
5%
Virus de
Streptococcus
24
parainfluenza
pneumoniae
%Staphylococcus
Virus de influenza
10%
Adenovirus
aureus
Rinovirus
12
Chlamydophila
Streptococcus
pneumoniae
%
pneumoniae
Mycobacterium
Haemophilus
tuberculosis
tipificable
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydophila
8
pneumoniae
ETIOLOGA

pediatra
Periodo
neonatal
Streptococus
agalactie (Gb)
E. Coli
Listeria
monocytogenes
Citomegalovirus
Ureaplasma
urealiticum
De 1 a 3 meses
Chlamydia
trachomatis
respiratorio)
Virus de
Metapneumovirus
Bacterias
gramnegativas
Streptococcus
pneumoniae
En un estudio norteamericano
Staphylococcus
aureus
De meses a 5
aos
VSR
Metapneumovirus
45
Virus de
%
parainfluenza
Virus de influenza
Adenovirus
Rinovirus
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
tipificable
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
De 5 a 17 aos
Mycoplasma
pneumoniae
Streptococcus
73
pneumoniae
%Staphylococcus
aureus
14
Chlamydophila
pneumoniae
%
9%
Mycobacterium
tuberculosis
ETIOLOGA

pediatra
Periodo
neonatal
Streptococus
agalactie (Gb)
E. Coli
Listeria
monocytogenes
Citomegalovirus
Ureaplasma
urealiticum
De 1 a 3 meses
De meses a 5
aos
Chlamydia
VSR
trachomatis
Metapneumovirus
Virus de
respiratorio)
parainfluenza
Virus de
Virus de influenza
Adenovirus
Metapneumovirus
Rinovirus
Bacterias
Streptococcus
gramnegativas
pneumoniae
Streptococcus
Haemophilus
En estudios en pases nopneumoniae
desarrollados, incluidosinfluenzae tipo B y no
Colombia, Brasil, Chile, Gambia,
India,
Nigeria y tipificable
Bordetella
pertussis
Filipinas, entre otros
Staphylococcus
Mycoplasma
aureus
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
De 5 a 17 aos
Mycoplasma
pneumoniae
Streptococcus
46
pneumoniae
%Staphylococcus
28
aureus
%
Chlamydophila
pneumoniae
Mycobacterium
9%
tuberculosis
10
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas y signos varan con la edad, antecedentes
epidemiolgicos e inmunolgicos:
Taquipnea

Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica.
OMS. National Guideline Clearinghouse. 1999
11
Otros sntomas encontrados al examen fsico
Presencia de retracciones

12

13
CLASIFICACIN DE LA NAC
Sobre la base de los signos y sntomas clnicos es difcil diferenciar
entre neumona bacteriana y viral, o entre neumona tpica y
atpica.
Neumona Tpica
Manifestaciones
Grmenes
Fiebre elevada sbita

Escalofros
Dolor
torcico
y/o
abdominal.
Tos
Auscultacin
normal
inicialmente
Hipoventilacin
Crepitantes
Taquipnea
Disnea
Cianosis
Neumococo
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Estafilococo

Asociacin Espaola de Neumologa Peditrica.
14
Sobre la base de los signos y sntomas clnicos es difcil diferenciar
entre neumona bacteriana y viral, o entre neumona tpica y
atpica.
Neumona Atpica
Manifestaciones
Grmenes
Tos seca
Dolor torcico
Cefalea
Curso clnico febril o afebril
Obstruccin bronquial
Mialgias
Faringitis
Odinofagia
Conjuntivitis
Exantemas
eritematosos
diarrea 15-20%
Mycoplasma neumonie
Chlamydia neumonie
Chlamydia trachomatis
Virus

15
Se han establecido algoritmos diagnsticos basados en la suma
de criterios clnicos, analticos y radiolgicos.
Diagnstico diferencial entre la neumona tpica y la atpica
1. Fiebre > 39 C de aparicin brusca
2. Dolor pleural (torcico o epigstrico)
3. Auscultacin focal (crepitantes, hipoventilacin o soplo tubrico)
4. Leucocitosis 12.000/mm3 con neutrofilia 6.000/mm3
5. Rx de trax de consolidacin
NAC tpica: 3 criterios; NAC atpica: 0 criterios; NAC indeterminada:
1-2 criterios.
Fuente: Adaptado de Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

16
Neumona Afebril
Manifestaciones
Grmenes
Evolucin prolongada de 4 a 8 Chlamydia trachomatis

semanas
* Citomegalovirus
Conjuntivitis
(CMV)
Tos seca
Mycoplasma hominis
Estertores crepitantes
Ureoplasma
Sibilancias a la auscultacin
urealyticum
Neumona Complicada
Inflamacin infecciosa del parnquima pulmonar cuyo
curso tiene otros efectos patolgicos sumados a la
inflamacin alveolar. Puede incluir absceso pulmonar,
derrame paraneumnico (40%) o empiema (0,6-2%).

17
FACTORES DE RIESGO PARA GRAVEDAD DE LA

NAC

18
SIGNOS Y CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE

LA NAC
Signos de gravedad en neumona

Temperatura >38,5C.
Clasificacin
prctica
la gravedad
(OPS/OMS)
Frecuencia
respiratoria
>dede
70/min.
<12 meses
y
Enfermedad
grave
(neumona en el paciente sptico): No
>50/min.muy
en >12
meses.
puede
beber, moderada
convulsiones,
en reposo o DNT,
Retraccin
a severaestridor
y DFG
somnoliento,mal llenado capilar, taquicardia, taquipnea,
Aleteo nasal
hipotensin
o cianosis.
Cianosis
o hipoxemia
Neumona
grave:
Tiraje subcostal con taquipnea o sin ella
ApneaTaquipnea pero sin tiraje subcostal: < 2 meses: > 60/min,
Neumona:
2-11 meses:
> 50/min,
de 12-47 meses:
> 40/min
Signos de
deshidratacin
y rechazo
de la va oral
No esEdad
neumona
(tos o resfriado): No tiene tiraje, respiracin rpida
<2 meses.
o taquipnea

19
DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico

20
DIAGNSTICO
Diagnstico por laboratorio
No existen pruebas de laboratorio que aisladamente determinen
si hay neumona o su diferenciacin entre neumona viral o
bacteriana.
Cuadro hemtico

21
DIAGNSTICO
PCT

22
DIAGNSTICO
Puncin pulmonar

Raspado
de
conjuntiva y muestra
nasofarngea para el
dx por Chlamydia
trachomatis
E:100% y S: 7085%. Esta prueba
es de poca utilidad
en
la
prctica
clnica.
23
DIAGNSTICO
Diagnstico por imgenes
Son indicaciones de radiografa de trax:

1. Dudas diagnsticas.
2. Compromiso del estado general o
sospecha
de
neumona
complicada.
3. Episodios previos de neumona.
4. Escasa respuesta al tratamiento.
5. Estudios epidemiolgicos.
6. Nios menores de dos aos con
FSF

24
DIAGNSTICO
Diagnstico por imgenes
Rx de trax AP de NAC. A) Condensacin basal derecha que borra hemidiafragma

homolateral (signo de la silueta) preservando la lnea paracardial, compatible con
foco nico de neumona con patrn bacteriano en LID. Mnimo derrame pleural
acompanante (flecha). B) Engrosamiento peribronquial bilateral en localizacin
parahiliar junto a atelectasia segmentaria en LSD (flecha), con elevacin de la
cisura menor. Discreto atrapamiento areo bilateral (9 y 10 espacios intercostales
25
derecho
e
izquierdo,
respectivamente).
Todo
ello
es
compatible
con
neumona
con
TRATAMIENTO
El manejo de la neumona es emprico y el mdico debe presumir la

150-200
etiologa ayudndose
de algunos datos como edad del paciente,
mg/kg/da IV
estudios epidemiolgicos
de la regin de prevalencia de
4 dosis
grmenes, cuadro clnico, radiologa.
cefotaxima 200 mg/kg/da IV (3-4 dosis)
10mg/kg/da
1 dosis- 1er
da
50
mg/kg/da
en 3 dosis
Eritromicina
30-40 mg/kg/da
2 semanas
Claritromicina
15mg/kg/da
10 das
PP 25.00050.000
U/kg/da IM (1
dosis)
Ceftriazona 100 mg/kg/da IV (2 dosis).
oxacilina 200 mg/kg/da IV (cuatro dosis)

26
PROFILAXIS
En cuanto a profilaxis para la neumona, se han considerado varias
estrategias, pero lo que ms ha incidido en la disminucin de la
enfermedad es:
La lactancia materna.
El buen estado nutricional.
Las inmunizaciones: los esquemas de vacunacin actuales que
han tenido impacto positivo en la incidencia de neumonas son las de
H. influenzae y neumococo.
La vacuna conjugada de neumococo. Despus de la introduccin de
la vacuna 7-valente conjugada antineumococo (PCV7), en el
ao 2000, la incidencia de enfermedad neumoccica invasiva (ENI)
disminuy hasta en un 76% en los Estados Unidos, pero la
frecuencia de ENI aument por serotipos no incluidos en la
PCV7, especialmente por el 19A. En febrero del 2010, fue aprobada
por la Food and Drug Administration (FDA) la introduccin de la
nueva vacuna 13-valente conjugada antineumococo (PCV13).
Esta contiene los siete serotipos en PCV7 (4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F y 23F) y seis serotipos adicionales (1, 3, 5, 6A, 7F y 19A).
27
BIBLIOGRAFA
ASOCIACIN COLOMBIANA DE NEUMOLOGA PEDITRICA.

Tratamiento de la neumona adquirida en la comunidad de nios de
1 mes a 17 aos. 2010.
Agudelo B, et al, Neumona adquirida en la comunidad en nios.

PRECOP.
ASOCIACIN ESPANOLA DE PEDIATRA .Etiologa y diagnstico de la

neumona adquirida en la comunidad y sus formas complicadas
A. Mndez Echevarra, et al, Protocolos diagnstico-teraputicos de

la AEP: Infectologa peditrica.
Tratamiento antibitico en nios con neumona adquirida en la

comunidad. Jorge Mauricio Palu C. Pediatra infectlogo
28
GRACIAS
29

Neumonía Adquirida en La Comunidad en Pediatría

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Signos de gravedad en neumona

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Ceftriazona 100 mg/kg/da IV (2 dosis).

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A. Mndez Echevarra, et al, Protocolos diagnstico-teraputicos de

Tratamiento antibitico en nios con neumona adquirida en la

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