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LAGRIMAL
Aparato lagrimal
Estimulantes:
Emociones o irritacin
fsica
Inervacin: Nervios
intermedios del ncleo
lagrimal pontino y
ramas del V2 del PC V
Desnervacin:
Neuroma acstino (ms
frecuente). Tumores del
ngulo
pontocerebeloso.
Glndulas de Krause y
Wolfring
Clulas caliciformes
unicelulares Mucina
Desecacin de la crnea
Glndulas sebceas de
meibomio y zeis
Lpidos
Glndulas sudorparas
de Moll
Queratoconjuntivitis seca
B.
Adquiridas:
Neuroma acstico
.Ciruga en el ngulo pontocerebeloso
.Neoplasias o inflamacin de la glndula lagrimal
.
Hipersecrecin lagrimal
Lagrimeo paradjico
Lgrimas de cocodrilo
Lagrimeo durante ingestin de
alimentos
Congnito
Adquirido: Parlisis de Bell
Lgrimas sanguinolentas
Menstruacin vicariante
Secundarias a hemorragia conjuntival
por cualquier causa o a tumores del
saco lagrimal.
Hipertensos que padecen epistaxis
con extensin a traves del conducto
lacrimonasal.
Dacrioadenitis
Dacrioadenitis crnica
Infiltracin linfoctica benigna, linfoma,
leucemia o tb. Sarcoidosis (bilateral)
Tratamiento: Antibiticos
APARATO EXCRETOR
LAGRIMAL
Orificio lagrimal +
canaliculos + saco
lagrimal + conducto
lacrimonasal
Velocidad de produccin =
Velocidad de evaporacin
Vlvula de Hasner
imperforada: Obstruccin
Dacriocistitis
Dacriocistitis agudas:
Dacriocistitis cronicas: S.
pneumoniae, Candida albicans
Dacriocistitis
(..cont)
Tratamiento:
Trastornos canaliculares
LGRIMAS
Capa delgada de 7 a 10 um de espesor que
recubre al epitelio corneal y conjuntival.
Funciones:
Capas de la pelcula de
lgrimas
Glndulas de meibom
Retardan evaporacin
Sello a prueba de agua
Glndulas
lagrimales
mayor y menores
Sales y protenas
Cels caliciformes
Glucoprotenas
Hidrfobo
Queratoconjuntivitis seca
Causas:
Deficiencia de los componentes de la pelicula de lagrimas
Anormalidades de la superficie palpebral
Anormalidades epiteliales
Sd de Sjogren: QS + AR / Enf autoinmunitarias
Caracteristicas histopatolgicas:
Manchas secas en epitelio corneal y conjuntival.
Formacion de filamentos
Perdida de las celulas caliciformes conjuntivales
Crecimiento anormal de celulas epiteliales no caliciformes
Aumento de la estratificacion celular
Incremento en la queratinizacion
Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Manifestaciones clinicas:
Sensacion de picor o de cuerpo extrano, prurito, secrecion
excesiva de moco, incapacidad para producir lagrimas,
sensacion de ardor, fotosensibilidad, enrojecimiento, dolor
y dificultad para mover los parpados.
Examen ocular: Aspecto normal.
Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Metodos diagnosticos
A) Prueba de Schirmer: Evalua la produccion de
lagrimas.
1.
Papel filtro Whatman Num 4 en fondo de
saco conjuntival inferior en la union del
tercio medio con el tercio temporal.
2.
Medicion 5 minutos despues
3.
Humectacion < 10mm sin anestesia es
anormal (glandula lagrimal principal)
4.
Humectacion < 5 mm con anestesia topica
es anormal (glandulas lagrimales accesorias)
Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Metodos diagnosticos
B) Tiempo de desintegracion de la pelicula
de lagrimas.
Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Metodos diagnosticos
C) Prueba de helecho ocular: Frotis
conjuntival. En ojos normales se observan
arboirzaciones microscopicas. En ojos con
conjuntivitis cicatrizal estas formas estan
reducidas o ausentes
D) Citologia de impresion: Densidad de las
celulas caliciformes.
Normal: Mayor proporcion en cuadrante
infranasal.
E) Tincion con fluoresceina
F) Tincion con rosa de bengala
Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Metodos diagnosticos
G) Valoracion de las lisozimas
lagrimales: Ensayo espectrofotometrico
H) Osmolalidad de las lagrimas:
Queratoconjuntivitis seca y en portadores
de lentos de contacto: Hiperosmolalidad.
Prueba mas especifica.
I) Lactoferrina. Su concentracion es baja
en pacientes con hiposecrecion lagrimal.
Complicaciones
Tratamiento