ANESTESIA CAUDAL

KARINA PASTRANA OREJUELA

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA

ANATOMIA

ANATOMIA
SACRO

Triangular, 5 vert. sacras.

4 Tuberculos espinosos.
Hiato Sacro: Falta de fusin de las
lminas de S5. (S4).
Lig. Sacrococcgeo.

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ANATOMIA
CONDUCTO SACRO

Triangular. Continuacin del canal espinal

lumbar.
4 agujeros intervertebrales.
Contiene:
Cola de caballo, filum terminal,
meninges. (SS S2).
Plexo Venoso Epidural. (S4.
Anterolateral)
Tejido Adiposo (Edad)
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ANATOMIA
. Los problemas prcticos relacionados con la anestesia caudal se debe a
amplias variaciones anatmicas de tamao, forma y orientacin del sacro.

1 de cada 20 personas el defecto seo puede estar ausente.

Espina Bfida: 2% hombres. 0,3% mujeres.

Profundidad antero posterior: 2 mm 1 cm.
< 3 mm. aguja calibre 21. (5% de la poblacin)
Variacin de Profundidad Anchura Volumen.
Volumen: 9,5 26,6 ml. (14,4)
Variacin de la curvatura sacro. (Hombre Mujer)
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ANATOMIA

Millers Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.

INDICACIONES
SIMILAR A LAS INDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL
Administracin de anestesia en infantes, nios y adultos, especialmente para Cx
perin, ano y recto. Herniorrafia inguinal, femoral. Cistoscopia, Cx uretra.
Hemorroidectoma, Histerectoma vaginal.
Proveer bloqueo simptico en ptes con Insuficiencia Vascular aguda.
Analgesia en el Trabajo de Parto.
Manejo Dolor Agudo. Trauma (Pelvico Ext. Inferiores)
Manejo Dolor Post operatorio.
Manejo Dolor Crnico (Radiculopata, Polineuropata Diabtica, CA)

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CONTRAINDICACIONES

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TCNICA
MONITORIZACIN
NO INVASIVA

IDENTIFICACIN

TCNICA
PALPACIN

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PUNCIN

TCNICA POSICIN

Obstetricia.

Pacientes peditricos.

Bajo anestesia General.

Morgan 4ta edicion- Pag 309

POSICION PRONA EN NAVAJA DE MUELLE

Cx: anorrectales y anestesia caudal

TCNIA

PUNTOS ANATMICOS DE REFERENCIA

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TCNICA

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TCNICA

ASEPSIA Y
ANTISEPSIA

INFILTRACIN LOCAL

PUNCIN 45
GRADOS
Cateter 18-23

ASPIRAR
(SANGRE O LCR)

REDUCIR NGULO
DE INSERCIN
RESPECTO PIEL

PRDIDA
RESISTENCIA
Lig sacroccigeo

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DOSIS PRUEBA

(FC-ONDA T)

ESPACIO CAUDAL

CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO EN ADULTOS

Bloqueo motor y sensitivo de las races sacras con mnimo

bloqueo autonomico.
Prdida de la funcin visceromotora de la vejiga y del intestino
distal al ngulo esplnico del colon.
Cx: parte inferior de abdomen, el perineo y de extremidades
inferiores.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO EN ADULTOS

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO EN ADULTOS

PROPAGACIN DE LAS SOLUCIONES DE ANESTSICOS
LOCALES
Canal sacro acomoda grandes volmenes de solucin, que se pueden perder

por agujeros sacros anteriores.

El doble de la dosis de la anestesia epidural lumbar es necesaria para que el
bloqueo caudal alcance niveles similares de analgesia y anestesia.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO EN ADULTOS

INDICACIONES

Siempre que el rea de la ciruga consista en las races sacras y lumbares

inferiores.
Para la ciruga anal (hemorroidectoma y dilatacin anal), los procedimientos
ginecolgicos, ciruga en el pene o el escroto, y cirugas menores extremidades
inferiores.
Grasa epidural en la regin lumbosacra sufre compactacin y mayor contenido
fibroso. Esto dificulta la dispersin ceflica de soluciones.

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BLOQUEO CAUDAL PARA ANALGESIA EN

TRABAJO DE PARTO
Congestin de las venas epidurales que se produce al final del embarazo, o en cualquier
situacin clnica en la que la vena cava inferior (VCI) se obstruye parcialmente.
Volumen efectivo del canal de caudal es marcadamente disminuido durante la ltima parte
del embarazo, la dosis debe reducirse en mujeres a trmino.
(reduccin 28-33% de la demanda de dosis en esta poblacin de pacientes.)
Hay una relativa falta de esterilidad en el hiato sacro.
Casos raros de sndrome de Horner se han observado cuando grandes dosis de
anestsicos locales son inyectados caudal durante el parto.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN

PEDIATRA
HIATO SACRO

Fcil de palpar y ms predecible en los lactantes y

los nios, lo que hace esta tcnica mucho ms fcil.

REGLA MUCHAS
INSTITUCIONES

Es una parte integral del tratamiento del dolor intra y

postoperatorio de los nios.

FCIL DE APRENDER
LACTANTES Y NIOS
PEQUEOS

xito en el 80% de los alumnos residentes despus de completar

32 procedimientos.

Aguja calibre 21 biselada, no ingresar ms de 2 cm.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN

PEDIATRA
PROPAGACIN DE LAS SOLUCIONES DE ANESTSICOS LOCALES

La extensin segmentaria de la analgesia tras la administracin caudal es

ms predecible en nios de hasta unos 12 aos de edad.
La dispersin ceflica de soluciones caudales en los nios no se ve
obstaculizada por las mismas limitaciones anatmicas que se desarrollan a
partir de la pubertad en adelante.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN

PEDIATRA
INDICACIONES

En los nios, el bloqueo caudal es por lo general combinado con anestesia general.
Ha demostrado reducir la respuesta metablica y endocrina al estrs en
comparacin con slo anestesia general.

Los siguientes son los tres grupos de indicaciones para el bloqueo epidural caudal en los nios:
1.Pacientes que requieren bloqueo del sacro (circuncisin, ciruga anal).
2.Pacientes que requieren bloqueo inferior torcico (herniorrafia inguinal).
3.Pacientes que requieren analgesia en los dermatomas torcicos superiores.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN

PEDIATRA
Los requisitos del volumen de los anestsicos locales son aproximadamente 0,1 ml /
segmento / ao de edad de lidocana al 1% o bupivacana a 0,25%.

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CARACTERSTICAS DEL BLOQUEO CAUDAL EN

PEDIATRA
VOLUMEN REQUERIDO

Con 0,5 ml/kg, se bloquean todos los dermatomas sacros.

Con 1 ml/Kg, se bloquean todos los dermatomas sacros y lumbares.
Con 1,25 ml/kg, se puede llegar a bloquear hasta regin media torcica.

El xito de un bloqueo caudal en pacientes peditricos puede predecirse a partir de la

laxitud del esfnter anal secundario a la reduccin del tono del esfnter por el bloqueo
generado.
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COMPLICACIONES
Relacionadas con la propia tcnica y con la sustancia inyectada. (anestesico
local o de otro tipo).

Absceso epidural, meningitis, hematoma epidural, puncin dural, cefalea post

- puncin dural, la inyeccin subdural, neumoencfalo, embolia de aire, dolor
de espalda, y los catteres epidurales roto o anudados.

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COMPLICACIONES
CONVULSIONES
Complicacin ms frecuente.
La frecuencia de las convulsiones en adultos fue:
caudal> bloqueo del plexo braquial > lumbar> bloqueo epidural torcica.

DOSIS DE PRUEBA: (0,1 ml/ Kg)

Cambio onda t > 25%.
Aumento Frecuencia Cardiaca > 10 lat/min.
Aumento de la TAS > 15 mmHg.

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GRACIAS