CC-472

CELULITIS ORBITARIA Y ABSCESO

SUBPERISTICO POR Streptococcus
pyogenes
Vergel-vila Eduardo1
1-Departamento de Infectologa Peditrica, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde,
CUCS UDG, Jalisco, Mxico.

INTRODUCCI
N
A excepcin de los casos asociados a trauma
penetrante de orbita, infecciones dentales,
oculolagrimales y picaduras de insectos, la celulitis
orbitaria (CO) se presenta como complicacin de una
sinusitis hasta en un 74-85% de los casos con
extensin de la infeccin a la rbita. El seno etmoidal
es la fuente ms comn de infeccin orbitaria,
separado de la rbita por la delgada lmina papircea.
La infeccin de los senos esfenoidales puede involucrar
al nervio ptico y la sinusitis maxilar ocasionalmente
lesiona la rbita.
Los principales microorganismos involucrados son:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis que
juntos corresponden al 95% de los casos, tambin se
pueden presentar Streptococcus del grupo A
correspondiendo a menos del 5% y microorganismos
anaerobios, stos ltimos son ms frecuentes en la
presentacin crnica de la sinusitis.

Estudios de laboratorio y gabinete: A su ingreso: Leucocitos: 19,100 Linfocitos:

2,320 Neutrfilos: 15,100 Plaquetas: 244,000 PCT: 0.14 PCR: 173.89. TAC de orbitas
y tejidos blandos: Absceso subperistico y preseptal derecho con celulitis extraocular;
adems de ocupacin de senos maxilares, etmoidal derecho y anterior izquierdo
(Foto 2). Cultivo de secrecin de absceso subperistico: Streptococcus pyogenes
Sensibilidad a Bencilpenicilinas CIM < 0.06 (Foto 3). A su egreso: Leucocitos: 15,200
Linfocitos: 6,160 Neutrfilos: 7,070 Plaquetas: 444,000 PCT: 0.05.
Pronstico del paciente: Se realiz uncinectoma 2/3 inferiores, etmoidectoma
anterior y posterior. El absceso fue drenado a travs de la lmina papircea. Del
material purulento se realiz tincin Gram y cultivo. El paciente fue tratado con
Amoxicilina/Sulbactam por 14 das, evolucin favorable, egresado sin
complicaciones.
Consentimiento informado firmado para recibir tratamiento y publicar el caso .

Existe un predominio de afeccin en meses fros, en el

sexo masculino y con una edad mayor de 5 aos.

OBJETIV
O
Presentar un caso de rinosinusitis complicada por una

Foto 1. Paciente a su ingreso.

Foto 2. TAC con evidencia de absceso

subperistico y preseptal.

celulitis orbital y absceso subperistico con un Grado II

Y III en la escala de Chandler y un puntaje de severidad
de Vu de 6 puntos ocasionado por una bacteria poco
frecuente Streptococcus pyogenes

DESCRIPCIN DEL
CASO

Masculino de 8 aos 7 meses, inicia padecimiento el

08/03/15 por la noche con eritema en canto externo del
ojo derecho.

Sin historia previa de trauma contuso, picadura de

insecto o laceracin. Se cita prurito ocular y del
parpado inferior; sin fiebre o secrecin ocular, sin
sntomas catarrales.

El da 09/03/15 tiene aumento de volumen periorbicular condicionando limitacin a la apertura

palpebral aproximadamente de 30%.

Acude con facultativo integrando diagnostico de

conjuntivitis aguda, le fue prescrito colirio oftlmico sin
mejora. Con progresin del edema con limitacin de
los movimientos oculares.

Proptosis, dolor localizado en maxilares, regin frontal

y ocular de intensidad moderada que condicion
postracin. Salida de secrecin conjuntival purulenta.
Acude al servicio de urgencias. (Foto 1).

Foto 3. Cultivo en Agar Sangre de Streptococcus pyogenes, betahemlisis y tincin Gram con la forma caracterstica.

CONCLUSIONE
S
La celulitis orbitaria es un proceso potencialmente grave, puede dejar como
secuelas perdida de la visin, trombosis del seno cavernoso, empiema y
abscesos cerebrales.
Un diagnstico oportuno con evaluacin multidisciplinaria para manejo
integral disminuye la morbi-mortalidad y las complicaciones.
El drenaje quirrgico est indicado en casos con falla al tratamiento mdico
y en aquellos con complicaciones como el absceso subperistico u
orbitario.
La introduccin de la vacuna Hib a ocasionado un descenso en los casos
por Haemophilus influenzae, identificando las especies de estreptococos
como las bacterias ms asociadas, se reportan muy pocos casos en la
literatura por S. pyogenes.

REFERENCIAS
1. Fincham G, Bhutta MF. Orbital cellulitis: assesment and management. Br J Med 2009;8:70-7.
2. La Orden Izquierdo E, y cols. Revisin de celulitis periorbitaria y orbitaria. Experiencia de quince aos.
Revista Pediatra de Atencin Primaria, Volumen XI. Nmero 44. Octubre/diciembre 2009
3. Durand ML, Periocular infections, In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of
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4. Barry LS, Jesse S, Vikram DD, Enzenauer R, Todd J. Microbiology and Antibiotic Management of Orbital
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5. Costantinide F, Luzzati R, Tognetto D, Bazzocchi G, Biasotto M, Tirelli GC. Rapidly progressing subperiosteal
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