Trombosis Venosa Renal

Es un trastorno poco comn y consiste en

la formacin de un trombo en las venas

interlobares o arcuatas renales que se
propaga hasta la vena renal y la cava. El
80% se produce en nios, especialmente
neonatos.
Es ms frecuente en varones y en 2/3 de

los casos es bilateral.

Etiologa
Dao endotelial: traumatismo externo o

iatrgeno (durante flebografa), trasplante

renal, infiltracin por carcinoma de clulas
renales, vasculitis, hiperhomocistinemia.

Estasis: deshidratacin, hemorragia severa,

hipoxia durante el parto o diabetes mellitus

materna son las causas ms frecuente de
TVR en los neonatos.
En el adulto otras causas son la torsin de
la vena renal post-trasplante o la
compresin por una masa retroperitoneal

 Hipercoagulabilidad: El Sndrome nefrtico es la

causa ms frecuente de TVR en el adulto. Otras

causas son las sepsis, el puerperio, los tumores
metastsicos, los anticonceptivos orales,
alteraciones en factores de la coagulacin (dficit
de protena C, de protena S, de antitrombina III,
de protrombina, o el factor V de Leiden), el
Sndrome antifosfolpido primario o secundario a
lupus sistmico, la enfermedad de Behet o la
nefropata VIH.
En el 53% de los neonatos con trombosis de la
vena renal se encuentra al menos un factor de
riesgo protrombtico.

Clnica
Triada clsica: masa abdominal, hematuria,

trombocitopenia.
Las tres simultneamente slo aparecen en
el 23% de los neonatos.
Otros signos y sntomas: proteinuria y

edemas, IRA, HTA, embolismo pulmonar

Diagnstico
Analtica: uremia, proteinuria, trombocitopenia,

hematuria, coagulacin prolongada.

Eco-Doppler renal: permite la deteccin del trombo

intrarrenal o intracava y muestra imgenes

hiperecognicas renales irregulares secundarias a
la hemorragia e infarto consiguientes. Puede haber
flujo en vena renal y ramas principales pero estar
aumentada la resistencia en las ramas arteriales
por trombosis de las pequeas venas intrarrenales.
UIV: pobre funcin renal en el lado o lados afectos.

Renograma isotpico con DTPA: muy til en

nios. Muestra escasa funcin renal.

Angio-TC: es la prueba de eleccin para

apreciar la extensin del trombo.

Alternativas son la RNM (evita el uso de
contrastes nefrotxicos) o la flebografa.

Tratamiento
Casos bilaterales o con afectacin de la vena

cava: anticoagulacin con Heparina de bajo

peso molecular y medidas de soporte. Si no
hay mejora hay que valorar el uso de
trombolticos, trombectoma o incluso
nefrectoma.
Casos unilaterales y sin extensin del trombo

a cava: medidas de soporte y antimicrobianos.

Si hay factores de riesgo protrombticos puede
iniciarse la anticoagulacin.

Pronstico
La evolucin suele ser mala, provocando,

en muchos casos, un dao renal

irreversible con atrofia renal, IR y HTA.
En ocasiones puede haber resolucin

espontnea sin complicaciones.