DRA.

ANA MARIA SANTIZO

HIPERPROLACTINEMIA

Prolactina

Sintetizada por la hipofisis,tejido endometrial

y decidua
Su funcin: Estimula el crecimiento mamario,
la produccin y secrecin de leche.
Su vida media es de 10 minutos.
Su secrecin es episdica y es ms acentuada
durante el sueo y al ingerir alimentos.
Su control endcrino ms importante est
dado por la inhibicin tnica por el hipotalamo
dada por la accin de la dopamina.

Hiperprolactinemia

desorden endcrino frecuente

Es una elevacin persistente de los
niveles de PRL en mujeres no
embarazadas y que no amamantan
alta prevalencia (0,4 17%)
mecanismo neuroendcrino de control
complejo

Factores que afectan los niveles de

prolactina

Fisiolgicos

Farmacolgicos

Patolgicos

Fisiolgicos

Embarazo
Lactancia
Estimulacin del pezn
Coito
Estrs (ciruga, hipoglicemia, infarto de
miocardio, traumatismo, venopuncin)
Sueo
Ejercicio
Ingesta
Serotonina, TRH, E2
Inhibidores de Dopamina

Farmacolgicos

Antagonistas de receptores dopaminrgicos

Antipsicticos Fenotiazidas Butiferonas
Tioxantinas Risperidona Sulpirida
Antiemticos Metoclopramidas - Domperidona
Agentes de deplecin dopaminrgica
-metildopa
Antidepresivos
Tricclicos - Inhibidores selectivos de serotonina
Hormonas
Estrgenos (altas dosis)
Opioides
Verapamilo
Cimetidina (intravenosa)

Patolgicos

Enfermedad hipofisiaria
Prolactinomas - Adenomas secretores mixtos
(STH-PRL o ACTH-PRL) - Tumores intraselares que
causan compresindel tallo hipofisiario (adenomas
no secretores,germinoma, meningioma, glioma,
metstasis) - Quiste intraselar - Quiste de Rathke
Enfermedad hipofisiaria y del tallo
Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis,
TBC,granuloma eosinoflico) - Tumores
(craniofaringioma, hamartoma, glioma,
germinoma, metstasis) - Radiacin cranial Seccin del tallo - Silla turca vaca (extension
intraselar del espacio subaracnoideo con
compresion de la hipofisis y agrandam de silla
turca) - Vascular (aneurisma, malformacin A-V) Hipofisitis linfoctica

Patolgicos (cont.)

Otros
Hipotiroidismo primario (3-5% de
hiperPRL) - Insuficiencia renal crnica
Cirrosis - Traumatismo torcico
(incluyendo cirugas y Herpes Zoster)
Convulsiones - Ovario poliqustico Secrecin ectpica de PRL (carcinoma
broncognico, hipernefroma)

Macroprolactinemia

Formas moleculares:
PRL (monomerica o small)
big PRL
big big PRL

23.000 kDa
50.000 kDa
>100.000 kDa

Presentacin Clnica

Hiperprolactinemia e hipogonadismo
En mujeres
Oligomenorrea,amenorrea (20%) Subfertilidad,
anovulacion (15%)
Galactorrea (62%) -Disminucin de la libido
Hirsutismo Acn Osteopenia
En hombres
Subfertilidad - Disminucin de la libido
Impotencia - Prdida de vello pubiano
Disminucin de masa muscular Osteopenia
Ginecomastia Galactorrea
Efecto de masa ocupante (macroadenomas)
Cefaleas - Prdida de la visin Neuropatas
craniales

Evaluacin Diagnstica

Confirmar hiperprolactinemia
Descartar macroprolactinemia
Descartar hipotiroidismo
Descartar uso de medicamentos/drogas

Evaluacin Diagnstica

Radiologa selar
RM con gadolinio (resolucion de 1mm)
TAC con contraste (resolucion 2mm)
Microadenomas 10 mm (mayora)
Macroadenomas 10 mm

Galactorrea/oligomenorrea/amenorrea
PRL
<20

20-100
TSH

TSH

normal

normal

RMN O
TAC

RX
normal

>100 /cefalea o alt

visuales

anorma
l
RMN O
TAC

Prolactinomas

50% de mujeres con hiperPRL >100.

Casi todas si >200.
Microadenomas. Raramente crecen.
Tx es innecesario excepto si existe el
deseo de embarazo
HiperPRL y microadenomas: seguimiento

Macroadenomas

Estudio de campo visual (presion del

quiasma optico)
Reserva de ACTH
TSH

Tratamiento de la
hiperprolactinemia

Agonistas dopaminrgicos

TSE (ciruga transseptoesfenoidal)

Radioterapia

Tratamiento de la
hiperprolactinemia

TSE (ciruga transseptoesfenoidal)

tratamiento de eleccin dcada del 70

curativa en muchos casos
bajo riesgo
recidivas
Para macroadenomas que no responden a
tx medico

Tratamiento de la
hiperprolactinemia

Radioterapia

Convencional

Ciruga estereotxica o gamma knife

radiosurgery (GKS)

Tratamiento de la
hiperprolactinemia

Bromocriptina
primer agonista dopaminrgico
derivado del ergot semisinttico (ergolina)
vida media corta
muy efectiva
efectos adversos (hTA ortostatica, cefalea,
congestion nasal, fatiga)

Tratamiento de la
hiperprolactinemia

Cabergolina

derivado de la ergolina
vida media larga
alta efectividad
efectos adversos

Recomendaciones:
PRL microadenoma macroadenoma
con extensin infraselar
Bromocriptina
PRL macroadenoma con extensin
supraselar
Bromocriptina/ciruga
Monitoreo durante el embarazo

RECOMENDACIONES

La hiperprolactinemia es un hallazgo
frecuente en mujeres que consultan por
infertilidad
Debe corroborarse la hiperprolactinemia y
descartar causas farmacolgicas e
hipotiroidismo
Debe buscarse la causa de la hiperprolactinemia, que puede incluir imgenes
radiolgicas de la hipfisis

RECOMENDACIONES (cont.)

Los agonistas dopaminrgicos son el

tratamiento de eleccin para la mayora de
las pacientes
La cabergolina es ms efectiva y mejor
tolerada que la bromocriptina, aunque se
prefiere esta ltima en pacientes que buscan
el embarazo
En general, se recomienda suspender el
tratamiento apenas confirmado el embarazo

MUCHAS
GRACIAS