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PROCESO DE
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO SINTOMTICO
El sntoma es la manifestacin,
generalmente de carcter subjetivo, de
un trastorno funcional; es algn dato
clnico que no podemos medir ni
cuantificar de manera fiable, y solamente
puede ser interpretado en su dimensin
por la descripcin propia del paciente.
DIAGNSTICO SINTOMTICO
8 AOS
5 AOS
Parestesias ambas
piernas
Hipoestesias al
dolor a nivel de D8
Y D9
Nauseas
Vomito
Cefalea parietal derecha
Astenia
Tendencia al sueo
Disartria leve
ULTIMOS (2 MESES)
Debilidad progresiva miembros
inferiores (predominio proximal)
*arrastra pies
Debilidad miembro superiores
progresiva (dificultad presin
manual de objetos)
Insomnio
Alteracin de la memoria
(reciente)
Memoria antergrada alterada
Sensibilidad epicritica y
protopatica normal
DIAGNSTICO SIGNOLGICO
Un signo es una manifestacin objetiva,
algo medible o asequible, como la
temperatura corporal a travs del
termmetro o la presencia de lesiones en
la piel. El diagnstico signolgico es el de
tipo ms elemental, generalmente su
objetividad lo hace ms fcil.
DIAGNSTICO SIGNOLGICO
8 AOS
5 AOS
ULTIMOS (2 MESES)
Debilidad miembro
inferior (izquierda)
Dificultad presin Manual
(derecha)
Agudeza visual
disminuida (izquierdo)
Fuerza muscular 3+/5+
(izquierdo a predominio
proximal)
Reflejo rotuliano
izquierdo aumentado
Miembro inf- ligera
hipertona
Imposibilidad a realizar
dorsiflexion en pie
izquierdo
DIAGNSTICO
SINDROMTICO
Es el juicio clnico obtenido por la
conjuncin de signos y sntomas
relacionados comnmente por su
presencia en diferentes nosologas,
la mayora de las veces con un
mecanismo fisiopatolgico comn.
DIAGNSTICO
SINDROMTICO
SINTOMA
SIGNO
SINDROME
Nauseas
Vomito
Disartria leve
SNDROME CEREBELOSO
Hipotona
Ataxia o incoordinacin de los
movimientos voluntarios:
Alteracin del equilibrio y de la
marcha
Palabra escandida, explosiva,
nistagmus y fatigabilidad
Disartria
Arreflexia
Vertigo
SINTOMA
SIGNO
SINDROME
Debilidad progresiva
miembros inferiores
(predominio proximal)
*arrastra pies
Debilidad miembro
superiores progresiva
(dificultad presin
manual de objetos)
Reflejos bicipital y
tricipital disminuidos
Hoffman (+) bilateral
SINDROME PIRAMIDAL
Paresia o plejia
contralateral, proximal
y distal
Espasticidad
contralateral
Fenomeno de la navaja
Aumento de Reflejos de
estiramiento muscular
Trofismo afectado
despues de aos
Reflejos patologicos:
Babinski, Tromner
Hoffman
SINTOMA
SIGNO
SINDROME
Debilidad progresiva
miembros inf (predominio
proximal) *arrastra pies
Debilidad miembro sup.
Progresiva (dificultad
presin manual de
objetos)
SINDROME DE DEBILIDAD
OBJETIVA
Debilidad limitada a una
extremidad.
Debilidad dependiente de
la musculatura de los
pares craneales.
Hemiplejia/hemiparesia.
Prdida de fuerza
predominantemente
proximal. Debilidad de los
miembros inferiores
(paraplejia).
Prdida de fuerza
predominantemente distal
y simtrica.
Debilidad aguda
generalizada
DIAGNOSTICO
FISIOPATOLGICO
FISIOPATOLOGA GENERAL
Diferencia en la apertura de canales y conduccin entre
axones mielinizados y desmielinizados
Esclerosis mltiple recurrente-remitente, periodos de
brote, recuperacin de la funcin y remisin
FISIOPATOLOGA ESPECFICA
Conduccin lenta
Bloqueo en la conduccin
Transmisin epitfica
Impulsos ectpicos
Periodo refractario
DIAGNOSTICO PATOGNICO
Factores genticos y ambientales que generan una
prdida de la tolerancia a antgenos propios: autoinmune
Infeccin viral latente y protenas similares
PATOGENICIDAD
Pasaje a travs de la barrera hematoenceflica
Reconocimiento de antgenos especficos en las clulas
presentadoras de antgeno
Papel central de linfocitos Th (tipo Th1 principalmente)
Produccin de citocinas pro-inflamatorias y productoras de lisis
DX. ANATOMOTOPOGRAFICO
Las placas de desmielinizacion
son de dos tipos dependiendo de
la actividad de la enfermedad.
La lesin aguda, en este
fenmeno el punto clave es la
inflacin.
La lesin crnica destaca por
una desmielinizacion franca que
progresivamente se acompaa
de degeneracin axonal y de
Gliosis
Las lesiones se
distribuyen por todo el
sistema nervioso central.
Tienen distribucin
perivenular y se localizan
en la sucia blanca
periventricular y subpital.
Estas lesiones se
caracterizan por una
perdida de mielina con
axones relativamente
presrvados y cicatrices en
los astrocitos.
Tiene especial afinidad por
los nervios pticos, las
sustancia blanca
periventricular del
cerebelo y de la medula
espinal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
ADEM
Fiebre.
Cefalea.
Compromiso
variable de
conciencia.
Polisintomtico con
neuritis
ptica(bilateral) y
edema de papila.
Sntomas motores
y sensitivos.
Ataxia.
Enf. De Lyme
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores
musculares y
articulares
Rigidez del cuello
Cansancio
Caso clnico.
Debilidad progresiva de
miembros inferiores y
superiores.
Dificultad para la
prensin manual.
Insomnio.
Memoria antergrada
alterada.
Reflejos bicipital,
tricipital, rotuliano y
aquiliano.
Sx de Sjorgen.
LES/SAF
Xerostoma
Xeroftalmia
Artritis
Neuritis ptica
Crisis convulsivas
Psicosis
Crisis isqumicas
transitorias
Caso clnico.
Debilidad progresiva
de miembros
inferiores y
superiores.
Dificultad para la
prensin manual.
Insomnio.
Memoria antergrada
alterada.
Reflejos bicipital,
tricipital, rotuliano y
aquiliano.
Mielitis
Transversa.
Dficit motor o
sensitivo simtrico
o asimtrico,
asociado a
trastornos
esfinterianos.
Neuritis ptica.
Visin borrosa
unilateral en la
mayora de los
casos.
Dolor retro-ocular.
Discromatopsia.
Caso clnico.
Debilidad progresiva de
miembros inferiores y
superiores.
Dificultad para la
prensin manual.
Insomnio.
Memoria antergrada
alterada.
Reflejos bicipital,
tricipital, rotuliano y
aquiliano.
CADASIL
Cefalea vascular,
con o sin aura.
Eventos
vasculares
Demencia del
tipo subcortical
y trastornos
conductuales
psiquitricos.
Esclerosis
concntrica de
Bal
Cefalea
Trastornos
cognitivos o de
comportamiento
Afasia
Crisis convulsivas
Caso clnico.
Debilidad progresiva
de miembros
inferiores y
superiores.
Dificultad para la
prensin manual.
Insomnio.
Memoria antergrada
alterada.
Reflejos bicipital,
tricipital, rotuliano y
aquiliano.
Masburg
Cefalea
Vmitos
Compromiso de
conciencia y
dficit
neurolgico
focal
Esclerosis
mielinoclstica difusa
Hipertensin
endocraneana
Cefalea
Nuseas
Vmitos
Afasia
Hemiparesia
Ataxia
Ceguera
Compromiso de
conciencia
Caso clnico.
Debilidad progresiva
de miembros
inferiores y
superiores.
Dificultad para la
prensin manual.
Insomnio.
Memoria antergrada
alterada.
Reflejos bicipital,
tricipital, rotuliano y
aquiliano.
DIAGNSTICO PRESUNTIVO.
DIAGNSTICO PRESUNTIVO.
ESCLEROSIS
MLTIPLE
CRITERIOS DE MCDONALD.
Presentacin clnica
2 o ms brotes, evidencia objetiva de dos o
mas lesiones.
2 o ms brotes, evidencia objetiva de una
lesin.
PRUEBAS DE LABORATORIO
La prueba ms til es el estudio de Lquido
Cefalorraqudeo (LCR)/ Lquido Cerebroespinal (LCE)
El fluido cerebroespinal se
extrae por medio de una
puncin lumbar y se examina
con el fin de detectar
anormalidades celulares y
qumicas asociadas a menudo
con la esclerosis mltiple.
Osmolalidad
Electrolitos en LCR:
Glucosa
Albmina
IgG
Bandas oligoclonales:
Eritrocitos
Clulas
Recuento diferencial:
< 4 g/L)
100-150 ml
Linfocitos: 60 - 70 %
Monocitos: 30 - 50 %
Neutrfilos: < 1%
PRUEBAS DE GABINETE.
RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR
(RMN)
Permite visualizar las estructuras del cerebro, sirve para determinar
la extensin de las lesiones.
DIAGNOSTICO
ETIOLGICO
DX. DEFINITIVO
Esclerosis Mltiple.
ESCLEROSIS MLTIPLE.
Enfermedad progresiva que cursa con la aparicin de
lesiones inflamatorias focales (placas) en la sustancia
blanca cerebral, en las que lo ms llamativo es la prdida
de mielina (desmielinizacin), con preservacin relativa
de los axones en la fase precoz, aunque puede estar muy
afectada en las fases finales.
DX. INTEGRAL
TRATAMIENTO
Interfern beta 1a o avonex natural, glicosilado recombinante
Se emplea por va intramuscular
Semanal a la
Dosis de 6 millones de uds.
Disminuir la aparicin de nuevos brotes.
Ciclofosfamida
dosis de 1 000 mg/m2 mensual
por 6 meses.