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SNDROME
NEFRTICO Y
NEFRTICO
OBJETIVOS
Generales
Especficos
EMBRIOLOGIA
PRONEFROS
(4ta
semana)Estructuras
transitorias y no funcionales, y
estn representadas por siete a diez
grupos de agregados celulares y
conductos
forman
unidades
vestigiales
excretoras, los nefrotomas, que
degeneran rpidamente
los
conductos
pronfricos
se
mantienen y son utilizados por el
siguiente conjunto de riones
los
MESONEFROS
METANEFROS
5ta semana
Gracias a la induccin que
las yemas ureterales
divertculos metanfricos
El crecimiento de la yema
ureteral a partir del
conducto mesonfrico o
de Wolff se da en
respuesta a la secrecin
de GDNF (Factor
Neurotrpico Derivado de
Clulas Gliales)
Urter
Pelvis Renal
Clices Mayores
Clices Menores
Conductos Colectores
Asa de Henle
Cpsula de Bowman
Glomrulos
Anatoma de
Sistema Renal
Componentes
Anatoma Macroscpica
2 Riones
2 Urteres
Vejiga
Uretra
Glndulas
Suprarrena
les
4.5
cm de largo
Conductos
Paresy
peso 28
Inician
engr
la
Rojo
Oscuro
pelvis renal y van
150gr
hasta
el trgono
Hueco
Segmento
Final
Retroperitoneal
Forma
devas
pera
devesical
las
Ambos
lados
de
3
capas:
Por
detrs
de
la
urinarias
las
vertebras
Mucosa,
Muscular,
snfisis
del
pubis,
3
capas:
Mucosa,
lumbares
Adventicia
por
delante del
Muscular,
recto
Adventicia
Antero-Superior
Trgono
vesical ya
Prosttica,
los riones
cuerpo
vesical
membranosa,
Irrigacin:
arterias
3 capas:
Mucosa,
esponjosa.
suprarrenales
Muscular,
superior,
media e
Adventicia
inferior.
Mdula y Corteza
Anatoma Microscpica
Corteza
Rin
Mdula
Pelvis
Renal
Glomrulo
Corpsculo
Renal
Nefrona
Sistema
Tubular
Cpsula De
Bowman
Tbulo
Proximal
Asa de
Henle
Tbulo
Distal
Tbulo
Colector
Clulas
Yuxtaglomerul
ares
Aparato
Yuxtaglomer
ular
Mcula Densa
Clulas
mesangiales
extraglomerul
ares
Estructura de la barrera de
filtracin del rin
Barrera molecular situada entre la sangre y el espacio
urinario
Funcin Principal: evitar el paso de protenas plasmticas y
permitir el paso de agua, de pequeas cantidades de soluto
y de iones
Endotelio vascular
frenestrado
Membrana Basal
Glomerular
Podocitos
Irrigacin renal
Arteria Renal Arterias
interlobares
Arterias
arcuatas
Arterias
interlobulares
arterias
aferentes
capilares
glomerulres arteriolas
eferentes
capilares
peritubulares
venas
interlobulillares venas
arcuatas
venas
interlobulares
vena
renal Vena Cava inferior
Flujo Sanguneo Renal:
1200 ml/min.
Irrigacin Urteres
Arteria Renal
Arterias Genitales
Arterias Lumbares
Vejiga
Inervacin
Fisiologa Renal
rgano
Funciones
Riones
Urteres
Vejiga
Almacenaje de la Orina
Uretra
Excretora de Orina
Capilares
peritubulares
Arteriola
eferente
Tbulo
distal
Glomrulo
Arteriola
aferente
Cpsula de
Bowman
Tbulo
proximal
Asa
de
Henle
Tbulo
colector
A la vejiga y
al medio externo
A la vena
renal
Definicin
manifestacin
clnica
de las alteraciones
bioqumicas producidas por una lesin glomerular,
dando origen a una proteinuria masiva con
hipoalbuminemia
Causas
Fisiopatologa
DX CLINICO
Valoracin inicial (anamnesis )
Examen fsico
Laboratorios
Biopsia renal
C
recadas frecuentes
o
Tx desfavorable
n
IR
complicaciones
- de 1 ao
o + de 10
fDescartar
hta
persistente
i
r
m
a
r
LABORATORIOS
EGO:
Nefrtico
EGO
QS
Proteinuria
Nefrticomoderada >_40
mg/m2 /hora
*orina espumosa
Hiperlipidemia
Hematuria
BH
Aumento de VSG
Estudio inmunologico
Elevacin de IgG e IgM en 80% de
los casos
El descenso simultneo de C3 y
C4 enfoca a nefropata lpica
COMPLICACIONES
INFECCIONES
Susceptibles
Cambios de
concentracin de
inmunoglobulinas
alteracin en la
funcin
linfocitaria
TROMBOSI
S
En venas y arterias de
grande y mediano calibre
INSUFICIENCIA
RENAL
Filtrado glomerular
Bronconeumonia
S. Pneumoniae
E. Coli
H. Influenzae
Hipercoagulacin
aumento de la
viscosidad
sangunea
infecciones
respiratorias
altas
otitis media
Aumento de
factores
plaquetaarios ,
reduccin de
antitrombina
TRATAMIENTO NEFRTICO
PRIMERA
ELECCIN
SEGUNDA
ELECCIN
CORTICOIDES E
INMUNOSUPRESORE
S
DIURTICOS
HIPOTENSORES
DIETA/RESTRICCIN
DE LIQUDOS
EXPANSORES DE
VOLUMEN
(ALBMINA)
TRANSPLANTE
DIALISIS
PERITONEAL
Responde al tratamiento
con prednisona en las
primeras 4 semanas
Corticosensible pero
recae al disminuir la
dosis o tras su
suspensin
CORTICOSENSIBLE
CORICODEPENDIEN
TE
CORTICORRESISTENTE
S
RECAIDAS
FRECUENTES
No responde en ningn
momento
PREDNISONA
CICLOFOSFAMIDA
Dosis de 600 mg 2
veces al da.
Dosis de 5-6
mg/Kg/da repartida
en 2 tomas
Para mantener
niveles plasmticos
entre 50-150 ng/ml.
MICOFENOLATO
MOFETIL
CICLOSPORINA
DIETA
APORTE DE LIQUIDOS Y
NUTRICIN
Dieta
Hiposodica
Hipercalrica con 60-65%
Normoproteca (1-2 g/kg/da)
Lquidos
400cc/m2/da
Restriccin de
lquidos
Ede
ma
EXPANSORES DE VOLUMEN Y
DIURTICOS
ALBMINA/EDE
MA
Dosis de 2 mg/kg
IV al inicio de la
infusin de
albmina ya al
terminar la misma
0.1-0.3 mg/kg
VO al iniciar o al
termino de la
infusin de
albmina
Dosis mxima 10
mg/24 hrs
FUROSEMIDA
BUMETADINA
TRANSPLANTE
nica opcin curativa, aunque con riesgo de recidiva de
enfermedad en el injerto
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Cuando un nio pequeo recibe el rin de
un donador adulto se deben tomar en cuenta
los siguientes puntos:
Administrar lquidos tibios V.I y el control de electrlitos.
DIALISIS PERITONEAL
Es un procedimiento que permite depurar lquidos y electroltos en pacientes
peditricos que sufren insuficiencia renal aguda de distinta etiologa y en otras
patologas como alteraciones metablicas e intoxicaciones.
La membrana peritoneal
permite
el intercambio entre solutos
>a<concentracin
Membrana
semipermeabl
e
Sangre
Solucin de dilisis y
productos de desecho
OBJETIVOS DIALISIS
PERITONEAL
Sustituir la funcin renal durante IRA
Ayudar a eliminar sustancias orgnicas y
productos metablicos del organismo, as
como sustancias toxicas
Disminuir el edema
DilisisPeritoneal Continua
Ambulatoria (DPCA)
Dilisis Peritoneal
Automatizada (DPA)
TCNICAS DE DIALISIS
PERITONEAL
INTERMITEN
TE
Dilisis Peritoneal
Intermitente Diurna
Dilisis Peritoneal
Intermitente
Nocturna
TIPOS DE
DIALISIS
PERITONEAL
CONTINUA
Dilisis Peritoneal
Continua
Ambulatoria.
Dilisis Peritoneal
Continua Cclica
Dilisis Peritoneal
Plus o Amplificada
DIALISIS PERITONEAL
TIPOS DE
BOLSAS
NOTA:
La solucin
hipertnica
contiene por
cada 100
ml=4.25% de
Agente osmtico
DIALISIS PERITONEAL
COMPOSICIN DE LQUIDOS DE
DILISIS PERITONEAL
ISOOSMOLA HIPEROSMOL
R
AR
OSMOLARID 358 mOsm/l 398 mOsm/l
AD
GLUCOSA
1,5
gr/100 2,3 gr/100 ml
ml
SODIO
134 mmol/l 134 mmol/l
CLORO
103,5 mmol/l 103,5 mmol/l
CALCIO
1,75 mmol/l 1,75 mmol/l
MAGNESIO 0,5 mmol/l
0,5 mmol/l
LACTATO
3,5 mmol/l
3,5 mmol/l
1UI de Heparina Sdica al 1%
por cada mililitro de lquido de
dilisis.
Evitar que se formen cogulos de fibrina
ANTIBITICOS EN
DILISIS PERITONEAL
Amikacina
Ciprofloxacin
Ampicilina
o
Aztreonam
Clindamicina
Cefotaxima Eritromicina
Ceftazidima Gentamicina
Ceftriaxona Imipenen
Cefuroxima Vancomicina
CUIDADOS DE
ENFERMERA
DP
El lquido de
dilisis se infunde a
Mantener el calentador a 37 C
Duracin de la DP 60 minutos.
CUIDADOS DE
ENFERMERA DP
Si el lquido
drenado es:
Posible perforacin
vesical
Turbio
Posible infeccin
CUIDADOS DE
Cuidados
del sistema y del catter deDP
Tenckhoff
ENFERMERA
Evitar la obstruccin en el circuito,
que dificulten la infusin o drenado
Curar el punto de insercin del
catter cada 72 horas o cada vez
que sea preciso (si est manchado
o hmedo)
Fijar el catter a la piel de forma
segura, para evitar extracciones
accidentales
Proteger la piel pericatter,
manteniendo la zona seca y
utilizando parches protectores (tipo
Comfeel R)
Enviar el catter una vez retirado
junto con una muestra del lquido
peritoneal dializado (microbiologa)
Furosemi
da
Dosis de
2 mg/kg
Nitropusiat
o de sodio
(encefalop
atas
hipertensi
vas)
Penicilina
G 125 mg
cada 6 hrs
por 10 das
Benzatinica
IM (600.000 o
1.200.000 U
dosis nica)
Eritromicina
125-250 mg
cada 6 hrs
por 10 dias)
Dieta
Calcioatag
onistas:
Nifedipino
0.25-2
mg/kg/da
en 2-3
dosis
Hidralazin
a
0.2mg/kg
va
parenteral
Antibiticos
ASA
IECA
IRA
TRATAMIENTO NEFRTICO
Hiposdica
Hiperproteca
Diagnsticos
nanda
Diagnsticos de enfermera
Diagnsticos de enfermera
Riesgo de shock
Diagnsticos de enfermera
Desequilibrio electroltico
M/P edema
Diagnsticos de enfermera
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
AYUDAR AL
DIAGNOSTICO
PREVENIR Y
CONTROLAR
INFECCIONES
PREVENIR LA
EROSION DE
LA PIEL
PREVENIR LA
MAYOR
FORMACION
DE EDEMA
PREVENIR LA
HIPOVOLEMIA
CONSERVAR
ENERGIAS
CONTROLAR EL
EDEMA
EVALUAR LOS
CAMBIOS EN EL
EDEMA
PROPORCIONAR
NUTRICION
ADECUADA
ESTIMULAR
EL APETITO
PREPARAR
PARA LA
ATENCION EN
EL HOGAR
CONTINUAR
CON
VIGILANCIA
SERIADA
PLAN DE ALTA
Antidiurtica
Aldosterona
Favorece la
natriursis y
diuresis
Excepto en
anasarca
DEPORTE
Disminuye la
excrecin de
protenas y
niveles de
catecolaminas
circulantes
ACTIVIDAD NORMAL
REPOSO ESTRICTO
ACTIVIDAD
Natacin
La inmersin en
agua es un
potente
estmulo
natriurtico
DIETA
PLAN EDUCATIVO
Indicar al paciente y a familiares que deben culminar el
tratamiento y tener control con el medico despus de su alta.
Prednisona
CONTROL DE PESO
Programa de ejercicio
Ejercicios cardiovascular moderado es el mejor
EVITAR INFECCIONES
Streptococcus pneumoniae y E. Coli
Sepsis, Peritonitis, Celulitis
BIBLIOGRAFIA