Tcnicas de

conizacin
R JAFIT GONZLEZ LPEZ R3GO

Tratamiento Escisional
Ventajas

Estudio histolgico
Descartar existencia de lesin invasiva
Riesgo de invasin oculta.
Asegurar exresis completa de la lesin
Estado mrgenes de reseccin.

Tratamientos Escisionales
Conizacin
Bistur fro
Lser CO2
Asa diatrmica (LEEP / LLETZ)

Histerectoma

Histerectomia
No indicada como tratamiento primario:
- Alta morbilidad
- Riesgo de infratratamiento en carcinoma oculto

Posibles indicaciones:
- Patologa asociada
- Imposibilidad tcnica de conizacin
- Cono con mrgenes afectados (deseo gensico
completo o imposibilidad de seguimiento)

Conizacin
Este procedimiento permite la
obtencin
de tejido para examen
histopatolgico

Indicaciones:
Lesin no abarcable colposcpicamente
Extensin endocervical (colposcopia no
satisfactoria)
Discrepancia entre tcnicas diagnsticas
Sospecha de microinvasin
Adenocarcinoma in situ de endocrvix
Recurrencia post-tratamiento destructivo

Extirpacin de la lesin
Conservacin del rgano

Lesin intraepitelial de alto grado (HG-SIL)

Conizacin con Bistur Frio

Inconvenientes:

Ventajas:

Requiere anestesia y hospitalizacin

Ausencia de artefactos trmicos

Mayor riesgo de complicaciones

Distorsin anatmica

Indicaciones:

Adenocarcinoma in situ

Conizacin con Laser CO2

Ventajas:

Tratamiento ambulatorio

Diseo tamao del cono

Preserva la integridad reproductiva de la

paciente

Mnimas complicaciones intra y

postoperatorias

Curacin excelente. Adecuado seguimiento

Inconvenientes:

Dao trmico

Conizacin con Asa Diatermica

Historia
1984 Ren Cartier
1989 Walter Prendiville

Terminologa
LLETZ: Large Loop Excision of the Transformation
Zone
LEEP: Loop Electrical excision Procedure

Conizacin con Asa Diatermica

Material:

Asas
Generador de corriente elctrica

Tcnica:

Lesin pequea

Lesin extensa
WRIGHT T.C., 1992

Conizacin con Asa Diatermica

Ventajas:

Obtencin de muestra histolgica

Tcnica rpida y de fcil aprendizaje
Equipo econmico

Inconvenientes:

Alto % de excisiones incompletas (44%).

Alto % de piezas negativas (14-30%)

Tratamientos innecesarios.

Conizacin Laser vs LEEP

Coste del equipo

Aprendizaje
Tiempo quirrgico

Dao Trmico en los Mrgenes

Depende de:
Experiencia y habilidad
del cirujano
Utilizacin del equipo
adecuado

Complicaciones de la conizacin
Hemorragia
Infeccin
Estenosis del O.C.E.
Infertilidad

Conizacin (Tcnicas)

110 enfermas conizadas por CIN, randomizadas a 3 brazos:

Bisturi frio

28

Laser 29
LEEP

29

Seguimiento a 3 aos: Resultados similares para recurrencia, estenosis

cervical o complicaciones gestacionales.

Mathevet, P.:
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol: 106, 214 - 218, 2003.

See and treat

Ventajas:

Evita nueva consulta y prdida de seguimiento de la paciente

Alivia la ansiedad de la paciente
Reduce el coste econmico

Inconvenientes:

Sobretratamiento. 25% de conos negativos

Excesiva extirpacin de tejido cervical.
Riesgo de incompetencia cervical

See and treat

Recomendaciones de la Federacin Europea
de Colposcopia (EFC) - 2004
Recurso Excepcional en casos muy seleccionados de
pacientes con vuelta a la Consulta extremadamente
problemtica.
En cualquier otro caso, debe ser nicamente utilizado por
Grupos de Trabajo que hayan monitorizado de forma
satisfactoria y significativa su experiencia, demostrando
ms de un 90% de CIN en el cierre final de sus casos.

Seguimiento PostTx
OBJETIVOS:
1. Deteccin persistencias
ENFERMEDAD RESIDUAL
2. Deteccin recurrencias
ENFERMEDAD DE NOVO

Seguimiento PostTx
CITOLOGIA
+
COLPOSCOPIA
(sensibilidad 94-98%)

TEST HPV
6 meses
(sensibilidad >90%)

Enfermedad Residual
Factores de riesgo:

Mrgenes de reseccin afectados

Lesiones extensas

Edad

Estado inmunolgico

Persistencia de la infeccin por el VPH postratamiento

Conducta con Mrgenes Afectados

Seguimiento:

Control a los 3 meses: Citologa, Colposcopia, Test VPH, Biopsia

eventual

Re-conizacin:
Margen endocervical afectado en mujeres de > 50 aos

Histerectoma:
Afectacin de 2 3 mrgenes sin deseo gestacional
Imposibilidad de seguimiento o de otra conizacin

Pronostico PostTx en NIC

Porcentaje de persistencia/recurrencia vara del 5-17%
independientemente del tipo de tratamiento.
Valorar factores de riesgo
Bajo riesgo de cncer de crvix en pacientes tratadas (0.5%)
Sin embargo, el riesgo es 5 veces mayor que en la
poblacin general
Seguimiento largo

Conizacin
CONCLUSIONES:
1. El tratamiento debe realizarse en unidades
especializadas en patologa del TGI.
2. Los resultados dependen ms del conocimiento de la
fisiopatologa, que de los mtodos utilizados.
3. El correcto tratamiento requiere una correcta
individualizacin de cada caso.
4. Las pacientes deben someterse a controles estrictos.