UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA

LESION
INTREPITELIAL DE
CUELLO UTERINO

GINECOLOGIA

CUELLO
UTERINO

Es la porcin fibromuscular inferior del tero que

se proyecta dentro de la vagina.
Tiene forma cilndrica y su longitud varia entre 2.5
y 3 cm

EXOCRVIX ENDOCRV
IX
EPITELIO PLANO
EPITELIO
ESTRATIFICADO
NO
QUERATINIZADO

EPITELIO
DE
TRANSICI

CILNDRICO
SIMPLE

METAPLASIA ESCAMOSA:
Proceso fisiolgico que da
lugar al desarrollo de epitelio
escamoso nuevo y una zona
de transformacin tpica.

LESIONES INTRAEPITELIALES DE
CUELLO UTERINO.
Es un crecimiento anormal y pre-canceroso de
clulas escamosas en el cuello uterino.
La causa principal de las neoplasias cervicales
intraepiteliales es una previa infeccin de
transmisin sexual, en particular el virus del
papiloma humano
(VPH), especialmente las cepas oncognicas 16
y 18

LESIONES

PRE INVASIVAS DE
CERVIX

FACTORES PREDISPONENTES

Inicio precoz de la actividad sexual .

Higiene sexual educacin.
Paridad.
Promiscuidad.
Bajo nivel socio econmico .
Compaeros sexuales de alto riesgo.
Factores culturales y raciales .
Hbito tabquico.
Esmegma ( circunscisin ).
JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com

LESIONES

PRE INVASIVAS DE
CERVIX

FACTORES ETIOLOGICOS

Infecciones:

Infecciones

por Tricomonas vaginales .

Infecciones por Clamidya Trachomatis.

Infecciones por herpes simple tipo 2 : ste

podra estar relacionado como factor iniciador
o mutgeno.
Infeccin por VPH : Se ha considerado como el
principal factor etiolgico, demostrndose su
presencia en el 95 % de los carcinomas
JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 invasores
uterinos.
encolombia.com

Tipos de VPH
COILOCITOS
Tipo viral

Manifestacin
clnica

VPH: 1

Verruga plantar

VPH: 2-4

Verruga comn o
vulgar

VPH: 5 - 8

Epidermodisplasia
verruciforme

100
tipos

Tracto genital
VPH: 6 11
Bajo riesgo Condilo
40-42-53-54-66

VPH: 16-18
31-33-35-39-45-51-

Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

mas
CA
Alto riesgo
cervica
les

HISTORIA NATURAL DEL VPH/NIC

Transmisin
fomites

Transmisin
sexual
Infeccin
parabasal
epitelio crvix
Resolucin
de la
infeccin

Infeccin
persistente
Neoplasia
intraepitelial
cervical

Regresin
(respuesta
inmune)

Progresin
(accin
infeccin
repetida)

Condiloma
plano

Transformacin
(Influencia de
cofactores)

Clasificacin

Grado de
Displasia

Neoplasia
Intraepitelial
Cervical
(NIC)
Grado: I, II y
III
Lesin
Escamosa
Intraepitelial
(LIE)

Sistema de
Bethesda

de Bajo
Grado
de Alto
Grado

Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

Cuello Uterino
Normal
Infeccin por PVH

Cambios relacionados con PVH

LIE BAJO GRADO

NIC 1
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO
LIE ALTO GRADO
NIC 2 3

CANCER INVASIVO

PVH
Mutgenos
Herpe simple

NIC
I

Tabaco

NIC II

REGRESIO
N

Clulas cervicales
normales
Infeccin
Sistema
inmunitario

NIC III

CARCINOMA
INVASIVO
Modelo de accin sinrgica entre el virus PVH y algunos agentes
mutgenos en el cncer de cuello uterino. (segn Zur Hausen)

Evolucin de la NIC
Lesiones
Premalignas

Lesin

Carcinoma
Invasor

Progresin a
carcinoma
invasor

Regresin

NIC I

1 % de casos

57%

NIC II

5% de casos

43%

NIC III

12% de casos

32%

Displasias
Carcinoma in situ

30 50%

43 70%
Carcinoma in situ
Cncer invasor

12

Evolucin de la NIC - VPH

PERSISTENCIA DE LA
INFECCIN

PROGRESIN
DE LA NIC

Persistencia
Progresin a NIC III
NIC I
30%
20
Regresin
NIC III
33%
Robbins. Anatomia Patologica

DESAPARICIN DE LA
INFECCIN

REGRESIN DE
LA NIC

PAP

Nomenclatura en
citologa
Sistema cervical
Bethesda

Clase I
Dentro de lmites normales

Normal

Clase II
Cambios reactivos o reparativos

Atpica

Clase III
Displasia
Clulas epiteliales escamosas
anormales, de
significado no
determinado,lesin
escamosa
intraepitelial (LEI)
Displasia leve
Bajo grado (incluye PVH)
Displasia moderada
Alto grado
Displasia severa
Alto grado
Clase IV
Alto grado
Clase V
Carcinoma escamoso

Carcinoma in situ
Ca. Escamoso invasivo

Citologa

15
CTO
8vaginecologa,
edicin: Ginecologa
y obstetricia
Netter,
obstetricia
y salud a la mujer.

RICHART
NIC 1. Mitosis y clulas
inmaduras se encuentran en el
tercio inferior
NIC 2. Tercio medio, superior o
todo el espesor.
NIC 3. carcinoma in situ

MANEJO DE LA LESION
INTRAEPITELIAL DE CUELLO
UTERINO