Fibrilacin Auricular

Diego Abarza
Interno Medicina
UNAB

 Caso

Clnico

Varn de 71 aos, iniciales P.S.A.G. que acude a urgencias por sensacin de fatiga
intensa desde hace ms de 1 semana, con fuertes palpitaciones ocasionales y
edemas progresivo en ambos pies en los ltimos das.

Anamnesis remota: sin alergias medicamentosas conocidas, tabaquismo u otras

drogas. HTA de larga evolucin junto a dislipidemia en tratamiento. Tratamiento
habitual: Enalapril y Atorvastatina. Trae un informe de ecocardiograma realizado
hace un ao en el que presenta una FE: 40%, VI dilatado, AI >65 mm y estenosis
artica leve. El control de signos vitales a su ingreso son T 36,8 C, FC 125 lpm
ritmo irregular, PA 147/98.

Fibrilacion auricular

Anlisis

Que se concluye de lectura de ECG?

Se trata de FA, correspondiente a una arritmia supraventricular, por tanto de

QRS estrecho, en la que la aurcula no contribuye al llenado ventricular por
tener un ritmo completamente desorganizado que se manifiesta en el ECG
con ausencia de ondas P y intervalos R-R irregulares

Que estrategia de tratamiento se debiera optar en este caso?

En este caso clnico no debemos plantearnos la cardioversin urgente puesto

que no hay inestabilidad hemodinmica (PA <90/50). El paciente presenta una
FA rpida con IC concomitante, el tratamiento de eleccin seria entonces con
digoxina+ diurticos.

No sera conveniente tratar de revertir a ritmo sinusal ya que tenemos

criterios que predicen el riesgo de recidivas precoces y de inefectividad de la
cardioversin, como son: edad >65, AI >45, VI dilatado y/o FE deprimida .No
est indicada la utilizacin de Verapamilo por la Insuficiencia cardiaca.

Si con las medidas iniciales de

tratamiento

el paciente continua con una frecuencia ventricular elevada, en reposo de 105 lpm
junto con crepitaciones bibasales a auscultacion y persiste con edema en miembros
inferiores.

Como se podra mejorar la Frecuencia cardiaca??

Dentro de todas las arternativas para manejo, cuando la Digoxina no es suficiente para el
control de la frecuencia se debe asociar diltiazem, no se emplea el verapamilo ya que
aumenta los niveles plasmticos de digoxina. Los betabloqueantes o calcioantagonistas
en monoterapia no son de eleccin en IC descompensada.

Que se puede concluir del riesgo cadiovascular en este paciente?

Las guas clnicas recomiendan que todo paciente con alto riesgo de sufrir eventos
tromboemblicos, deberan recibir anticoagulacin con warfarina. Son factores de riesgo
(FR) alto edad >60 aos, HTA, Valvulopata mitral, FE <40%, embolia previa, IC sistlica.
FR moderado:,Diabetes, C. isqumica. Las recomendaciones indican anticoagulacin si =
1 FR elevado o = 2 FR moderado. En pacientes > 60 aos sera recomendable la
anticoagulacion aunque no tengan factores de riesgo .En pacientes con
contraindicaciones para la anticoagulacin, la alternativa es el cido acetil saliclico.
Debemos recordar siempre la necesidad de individualizar la decisin teraputica

Para concluir

La FA es la arritmia ms frecuente en la prctica clnica y por su alta

morbimortalidad en cuanto a eventos tromboemblicos y descompensacin de
cardiopatas preexistentes, es de vital importancia conocer los objetivos
principales en el manejo de esta arritmia. Por un lado hemos de establecer
qu pacientes son subsidiarios de cardioversin elctrica urgente o diferida y
aquellos en los que estara ms indicado el empleo de antiarrtmicos.
Una vez conseguido el ritmo sinusal, debemos identificar los frmacos que nos
ayudaran a mantener y prevenir las recurrencias. Otro objetivo lo componen
aquellas situaciones en las que lo prioritario es conseguir un adecuado control
de la frecuencia ventricular usando frmacos que controlan la conduccin a
travs del nodo AV. Para finalizar no debemos olvidar el hecho de que
aproximadamente un 40% de pacientes en nuestro entorno no estn
recibiendo una correcta anticoagulacin.