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Bienestar Fetal
Dr. Carlos Guzmn Nava
Medico Especialista
Ginecoobstetra
Evaluacin de la salud
fetal
Salud fetal
-
Evaluacin de la Salud
Fetal
Salud Fetal
-
Actualmente la Medicina
Materno fetal, est
encaminada a evaluar el
bienestar fetal en estado
intrauterino.
Evaluacin de la salud
fetal
Medicina Materno Fetal
Defectos fetales
congnitos y
estructurales ( < 16 sdg )
Trastornos del
desarrollo
Factores de riesgo:
Edad
materna.
Antecedente de productos
malformados.
Factor de riesgo o portadora de
DM.
Exposicin a agentes
teratgenos.
Portadora de enfermedades
hereditarias.
( > 22 sdg )
Factores de riesgo:
Edad materna
Enfermedad materna
concomitante
Endocrinopatas, Colagenopatias,
Cardiopatias
Embarazo prolongado
Evaluacin de Salud
Fetal
Riesgo de
Condiciones que alteran el
Sndrome de
Down /Edad
materna:
desarrollo
embrionario y fetal.
20 a
1 / 2000
25 a
1 / 1200
35 a
1 / 384
40 a
1 / 100
45 a
1/
40
49 a
1/
Farmacodependencia y automedicacin .
Evaluacin de la salud
fetal
Pruebas de Diagnstico prenatal:
Asfixia perinatal
Trastornos del crecimiento y desarrollo
Baja reserva fetal
Aumento en morbimortalidad perinatal
Secuelas tardas secundarias
Evaluacin de la
salud fetal
Pruebas de Dx
Prenatal
Evaluacin de la salud
fetal
Pruebas de diagnstico
prenatal
Visualizacin fetal Estudio de tejidos
No invasivas
USG convencional
USG alta resolucin.
USG Doppler
USG tridimencional
Rx , TAC simple
Resonancia magntica
Invasivas
Fetoscopia
Fetografia
Amnioscopia
Invasivas
Amniocentesis
Bx de vellosidades coriales
Muestras fetales
-
Cordocentesis
Marcadores bioqumicos:
No invasivas:
Alfa feto protena en suero
Triple marcador en suero
-
Fetoproteina en suero
Gonadotropina corinica
Estriol no conjugado
Pruebas de diagnstico
prenatal
Ultrasonido
Nivel I:
Nivel II:
Nivel III:
Translucencia nucal
Ausencia de Hueso nasal
Regurgitacin tricuspidea
Flujometria Doppler
Pruebas de diagnstico
prenatal
Translusencia nucal
Prediccin de alteraciones:
-
Alteraciones cromosmicas
Anemia e infecciones fetales
Falsos positivos:
80 %
65 %
4%
Pruebas de diagnstico
prenatal
Ausencia de Hueso
nasal
Lnea estructural e hiperecognica
en
corte sagital en el perfil fetal sano .
Detectable entre las 11 y 14 sdg.
Prediccin de Trisomia:
21 en 70 %
18 en 50 %
13 en 30 %
Falsos: 5 %
Pruebas de diagnstico
prenatal
Ultrasonido Doppler
Regurgitacin Tricuspidea
Regurgitacin de flujo sanguneo del
ventrculo a aurcula derecha
Prediccin:
-
Trisomia 21:
Falsos positivos:
65-70 %
4.4 %
Flujometria Fetal y
Placentaria:
-
a) Flujometria normal
b) Flujometria con regurgitacin tricusp
Pruebas de diagnstico
prenatal
Marcadores
Bioqumicos
Cuantificacin en la sangre materna
Alfa-feto-protena: Sintetizada por saco vitelino e hgado fetal, pasa por trasudacin al LA
de ah a la circulacin materna por difusin placentaria:
Elevada: DTN, Onfalocele, gastrosquisis, higroma qustico, hidrops fetalis, rin poluistico, atresia esofgica, bito fetal
Disminuido: Trisomia 21 y 18
Estriol no conjugado:
Valor predictivo
-
Valor predictivo
-
Trisomia 21:
71 a 87 %
Trisomia 18:
50 %
Trisomia 13:
65 %
Defectos del tubo neural: 80 %
Evaluacin de la salud
fetal
Deteccin temprana con los diferentes mtodos de
Mtodo de cribado
Tasa de
deteccion
Edad materna
30 %
70 %
80 %
90 %
90 %
95 %
Bx de vellosidades coriales
Amniocentesis
Indicaciones Genticas
-
Indicaciones mdicas
-
Tcnica:
-
Gua ultrasonogrfica
Identificar ventana sin
placenta
Localizacin de placenta
Modificar actitud fetal en su
caso
Valorar en su caso puncin
tras placentaria
RCTG pre y post.
Riesgos
-
Evaluacin de la Salud
Fetal
Otras Pruebas Invasivas:
Amnioscopia:
Introduccin de endoscopio a travs del cuello uterino para visualizar el
saco amnitico y polo fetal inferior a travs de las membranas.
Fetoscopia:
Piel
rganos
Cordocentesis
Evaluacin de la salud
fetal
Amnioscopia Transcervical
Fetoscopia: Transcervical
Evaluacin de la
Salud Fetal
Pruebas de Bienestar y
Salud Fetal
Pruebas de Bienestar
Fetal
Embarazo
Objetivos:
Mayor a 20 sdg
Detectar
procedimientos de
intervencin que mejoren pronostico
del feto.
Determinar
continuidad o
interrupcin de la gestacin
disminuyendo morbi-mortalidad fetal y
materna.
Ultrasonido de alta
resolucin
Perfil bioqumico
Nivel II o III
Perfil biofsico
Utrasonografa
Cardiotocografia
Madurez Pulmonar
Madurez Fetal
Trastornos hemolticos
Flujometria Doppler
USG Obsttrico
de alta
resolucin
Pruebas de bienestar
fetal
Nivel
Nivel
Nivel
I : Mdico clnico
II: Medico radilogo general
III: Perinatologo experimentado, Radilogo especializado
USG/Obst.
Evaluacin de la salud
fetal
4 cavidades cardiacas
Agujero oval visible
Banda en ventrculo derecho
Perfil Biofsico
Fetal
Pruebas de bienestar
fetal
Perfil Biofsico
Evala 5 parmetros de reserva fetal: 4 variables por USG y 1 por RCTG.
CARACTER
1.- Movimientos
Respiratorios
2 o mas en 15
min.
1 en 15 min.
Ausentes
1.- Movimientos
fetales
3 o mas en 30
min.
1 o 2 en 30 min.
Ausentes
2 o mas en 15 min
2 en 30 min.
Ausentes
4.- FCF
Cardio-tocografia
2 aceleraciones en
30 min de ms de
15 lpm en relacin
a movimientos
fetales
Bradicardia
sostenida
Ausencia de
aceleraciones
5.- ndice de
liquido amnitico
1 pool de 2 cm o
mayor
1 pool de 1 a 1.9
cm
1 pool de menos
de 0.9 cm
7: limtrofe,
6 a 5: Dao moderado,
Cardio-tocografa
Evaluacin de la salud
fetal
Cardiotocografia
Bases de la Cardiotocografia.
Se utiliza desde la dcada de los 60s.
Evaluacin de la salud
fetal
Bases de la Cardiotocografia:
El aporte adecuado de O2 y glucosa al cerebro como centro
regulador hace que exista equilibrio entre la respuesta simptica y
parasimptica.
Existen estados de alteracin en la respuesta SimpticaParasimptica:
Hipoxia : Polisistolia uterina, TP prolongado, DPPNI, Insuficiencia placentaria,
compromiso funicular. SFA agudo.
Hipoglucemia: Anemia, ayuno prolongado, hipovolemia, vasoconstriccin
materna o RCIU, oligohidramnios, insuficiencia placentaria, SFA crnico .
Registro
Cardiotocogrfico
Parmetros a estudiar
1.- FCF basal
2.- Variabilidad
3.- Reactividad/ascensos
4.- Descensos /alteraciones lnea
basal.
5.- Actividad Uterina
Registro en el papel:
Velocidad: a) 1 cm/min
b) 3 cm/min.
Tiempo: 20 a 30 min.
Calibracin ptima
Ac. Uterina: a) Frecuencia
b) Intensidad
c) Duracin
Registro
Cardiotocogrfico
1.- FCF Basal:
Lnea isoelctrica que une todos los puntos.
Taquicardia:
Leve: 150-160 lpm
Moderada: 161-180 lpm
Severa: > 180 lpm
Causas: Asfixia fetal inicial persistente, fiebre
-
Bradicardia:
Leve: 120 110 lpm
Severa: < 110 lpm
Causas: Asfixia fetal tarda, hipotermia, reflejo
-
vagal
sostenido, frmacos administrados a la madre.
Registro
Cardiotocogrfico
2.- Variabilidad:
a)
b)
c)
d)
b) Medianas oscilaciones: 5 - 10
lpm
c) Grandes oscilaciones: 10 25
lpm
d) Saltatorio: +25 lpm
Causas: Frmacos hiperactivos, compromiso
funicular
Registro
Cardiotocogrfico
3.- Reactividad:
Asensos de la FC en relacin a la FCFB: Taquicardia
Normal: Todas.
a) Ascensos Omega:
b)
d) Ausencia de reactividad
c) Asensos psilon
b) Asensos Lambda
a)
c)
e) Espicas:
d)
e)
10
Registro
Cardiotocogrfico
FCFB: 140 lpm
Variabilidad: Medianas oscilaciones
Asensos: 4 /10 min, 20x20 lpm, Omega y Lambda
Descensos: No, solo espicas
AU: Ausente
1
11
2
12
4
13
Registro
Cardiotocogrfico
4.- Desaceleraciones:
Bradicardia
d)
a)
b)
c) Desaceleraciones variables:
No guardan relacin con la contraccin uterina.
Causas: Hipoxia fetal severa persistente.
d)
Trazo silente:
Sin modificaciones en lnea basal
Causa: Hipoxia fatal, muerte inminente fetal.
c)
Registro
Cardiotocogrfico
4.- Desaceleraciones
e) Calderones
e)
Registro
Cardiotocogrfico
5.- Actividad
Uterina
Normal: 3 a 4 / 10 min / 60 seg / 50 a 75 mm/Hg
Polisistolia
Holigosistolia
- 2 / 10 min
Irregular
+ 4 / 10 min
Hipertona
Contracciones: + 75 mm/Hg
9 10
Registro
Cardiotocogrfico
a) Positivo:
uterina
b) Negativa:
Registro
Cardiotocogrfico
DIP I:
DIP II:
Registro
Cardiotocogrfico
DIP III
DIP III
Desceleraciones variables
Desceleraciones varia
Flujometra
Doppler
Pruebas de bienestar
fetal
Flujometria Doppler USG
Flujometria
Doppler
Arteria Uterina
Arteria Umbilical
Flujo placentario
Arteria Cerebral media
Arterias cartidas
Flujo Artico
FLUJOMETRIA
DOPPLER
Evala la relacin entre los
componentes de la sstole y
la
distole
Es ngulo-independiente.
IP = S - D/A
IR = S- D/S
S/D ratio
Impedancia vascular.
Vasoconstriccin =
aumento impedancia
Vasodilatacin =
disminucin impedancia.
Transicin
progresiva
Pruebas de Bienestar
Fetal
Flujometra Doppler
Doppler de
Uterinas
Presencia de muesca.
Aumento en el IP e IR.
Indican aumento en la
resistencia vascular
uterina y flujo sanguneo
uterino disminuido.
DOPPLER DE ARTERIA
CEREBRAL MEDIA
Cambios circulatorios
Pruebas de Bienestar
Fetal
Flujometra
Doppler
DOPPLER DE ARTERIA
CEREBRAL MEDIA
Pruebas de Bienestar
Fetal
Flujometra Doppler
Se mide en la porcin
descendente por arriba del
diafragma.
Es el mejor predictor de
bienestar fetal.
Pruebas de Bienestar
Fetal
Flujometra Doppler
DOPLER DE ART. UMBIL.
DOPLER DE ART. UMBIL.
Se ha documentado la asociacin
entre ondas anormales e hipoxia
fetal y acidosis en fetos con
RCIU usando cordocentesis.
Pruebas de Bienestar
Fetal
Pruebas Disponibles
Emb. > 22-24 sdg
La medicina
Fetal
aun poco vislumbra,