PERITAJE DE UN CASO DE

MAL PRAXIS

Docente: Dr. Wenceslao Azabache.

Alumnos: + MIRANDA DAMIAN MARLONG R1 REUMATOLOGIA
+ LOPEZ AGUILAR LUIS R1 NEUMOLOGIA
+ BALTODANO RODRIGUEZ ALAIN R1
OTORRINOLARINGOLOGIA

HISTORIA CLNICA

Anamnesis
Fecha de Admisin: 21/10/15 (16:47
hrs) EMG HVLE
Fecha de elaboracin de la HC:
21/10/15 (18 hrs)
NHC: 1066291
Nombre y Apellidos: CAE
Edad: 43 aos
Lugar del hecho: Ascope
Informante: el mismo paciente
Estado civil: conviviente

Enfermedad actual
Molestia principal: dolor abdominal
TE: 1 da FI: brusco
Curso: progresivo
1dai: Paciente refi ere que mientras se encontraba
caminando es asaltado siendo apualado con un
cuchillo a nivel del epigastrio, no refi riendo prdida
de conciencia, siendo auxiliado de inmediato por lo
que es llevado al hospital de Ascope donde le
realizan curacin y sutura de herida y es dado de alta
12 hai: horas paciente presenta dolor abdominal en
sitio de lesin, adems refi ere que al hacer
deposiciones nota color oscuro y con sangre en 3
oportunidades por lo que acude nuevamente a
Hospital de Ascope por lo que es referido a HVLE
Funciones biolgicas: deposiciones oscuras en 3
oportunidades

Examen fsico
FV: FR: 30X FC: 85X PA: 100/60 mmHg
A. General: AREG, AREN, AREH, ventilando
espontneamente con va perifrica en mano derecha,
despierto y colaborador con el examen
Piel: Palidez +/+++ , llenado capilar < 2
Ap. Respiratorio: BPMV en APC, no rales
Ap. Cardiovascular : RCRR, No soplos
Abdomen: con signos de irritacin peritoneal, RHA(+) pero
disminuidos . Matidez en epigastrio.
Neurolgico: lcido , OTEP, ECG: 15 ptos . No signos
menngeos

Hto Lact
Hma
%
ato

Pco
2

Colost
omia
cc/da

Creat
inina

20100

35

2.8

26.3

1.5

100/6
0

10900
(16/79
)

24.
2

0.8

27.9

0.99

76

37.
2

120/7
0

10100
(10/88
)

32

50

20

72

37.
2

130/8
0

10800
(3/71)

32

25/10

18

78

36.
4

120/7
0

10 800
(3/71)

26/10

22

74

36.
6

120/8
0

12 100
(2/82)

29

27/10

18

76

37

120/8
0

12 200
(5/75)

10

28/10

18

70

37

120/7
0

16 500
(1/82)

70

ISO

01/11

18

72

36.
2

120/8
0

10 000
(1/90)

Alta

FR

FC

x
min

x
min

mmH
g

30

85

100/6
0

86

37.
4

22

(2da
OP)

21/10
(1ra
OP)

22/10

23/10
24/10

24

PA

I. Qx

INDICACIONES
21/10/15

16:50 hrs

Dx: TAPx AB:

- Lesin de colon
- Lesin yeyuno-ileal
1.Reposo
- Lesin heptica
2.NPO
- Lesin vasos mesentricos
3.CFV c/3h + BHE
- Sepsis
4.NaCl 0.5% x 1000 cc 45 gtsx
5.Ranitidina 50g EV c/8h
6.Metronidazol 500 mg EV c/8h
7.Ciprofloxacino 200mg EV c/12h
8.Ketoprofeno 100 mg EV c/8h
9.PAT completo
10.
SS: Hm, Hto, GS y FRh, Ex orina, AGA e- , glucosa, creatinina ,
FAST.
11.
Preparar para SOP
R1 Condorito

LAPAROTOMA EXPLORATORIA
5 hrs. 15 min post admisin

REPORTE OPERATORIO

Fecha
: 21/10/15 (22:05 hrs) 5 hrs. 15 min post admisin
Med. Tratante
: Dr. Alberto Moreno/ R2 Juan Tello
Anestesilogo
: Dr. Guzmn/ R1 Snchez
T. Anestesia
: AGB + IOT.
VQ
: 05 horas 15 minutos.
Top
: 02 horas 50 min.
Dx. Preoperatorio : TAPx AB
Dx. Postperatorio
: TAPxAB:
L. Colon transverso( 2 perforaciones)
L. Pancratica (1)
L. vasos pequeo y mediano calibre en
retroperitoneo

Duracin de ciruga: 2h 30

HALLAZGOS OPERATORIOS
1.
2.

3.
4.
5.

Hemoperitoneo +/- 800 cc distribuido en los 4 cuadrantes

predominantemente en los inferiores.
Hematoma de aprox. 400 cc contenidos entre duodeno, colon
transverso y sobre cabeza de pncreas con mal olor (fecaloideo), que
al ser explorado y drenado se evidencia:
1. 2 perforaciones en colon transverso de 1 cm de dimetro c/salida
activa de heces, a la exploracin c/ bordes necrticos separadas
entre si a 3 cm ubicados +/- a 15 cm de ngulo heptico.
2. 1 lesin penetrante en cabeza de pncreas c/sangrado activo, sin
esteatonecrosis, ni produccin activa de secrecin. Mide
aproximadamente 1 cm y el sangrado se logr controlar c/
electrocoagulacin y c/ 1 punto c/ seda negra.
3. No se evidenci lesin duodenal al infundir solucin de azul de
metileno por SNG.
HRP Z II y Z I, que infiltra raz de mesenterio, no pulsatil.
No se evidencia lesin de intestino delgado ni de su mesenterio.
Pequeo absceso de +/- 5 cm adyacente a vescula biliar

OPERACIN: LE: COLOSTOMA TIPO HARTMAN D +LLP + DREN

TUBULAR PERIPANCRETICO + ABDOMEN ABIERTO

PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.

Asepsia y antisepsia
Colocacin de campos estriles
Incisin mediana supra e infraumbilical.
Diseccin
por
planos
hasta
cavidad,
evidenciandose
inmediatamente neumoperitoneo, identificacin de hallazgos.
5. Drenaje de hematoma (exploracin)
6. Control de contaminacin mediante sutura de perforaciones c/
vicryl 3/0 surget continuo, se reseca segmento +/- 7 cm de colon
transverso incluyendo perforaciones.
7. Colostoma derecha tipo Hartmann:
- Fascia seromuscular: vicryl 3/o 4 puntos cardinales.
- Piel - seromuscular: seda negra 3/0 puntos separados.
8.
Cierre de mun distal en 2 planos seromuscular con vicryl 3/0
surget continuo puntos invaginates.
9.
Se coloca dren tubular fenestrado adyacente a lesin en cabeza
de pncreas y se saca por contrabertura a flanco derecho y se fija
a piel con nylon 0.
10.
AAfpP.
R2 Rajuela

RE- LAPAROTOMA EXPLORATORIA

68 hrs postadmisin

REPORTE OPERATORIO
Fecha
: 24/10/15 (13:40 hrs)
Med. Tratante
: Dr. Goicochea / R2 Glvez
Anestesilogo
: Dra. Lujn
T. Anestesia
: AGB + IOT.
VQ
: 63 horas ( 1ra Qx)
Top
: 02 horas 50 min.
Dx. Preoperatorio : POp: TAPx PAB
Dx. Postperatorio
: PO2: TAPx PAB : Lesin de colon y
pncreas.
ABCESO INFRAMESOCLICO
TO
: 1 hora

HALLAZGOS OPERATORIOS
1. Lquido seroso hemtico +/- 100 cc en CSD y FSD, sin
mal olor.
2. Hematoma de 10 x 10 cm entre vescula colon y
duodeno con adherencias laxas a epiplon, sin mal olor
3. Absceso inframesoclico de 5 x 5 cm conteniendo 50
cc de secrecin purulenta sin mal olor.
4. No esteatonecrosis, no sangrado activo.
5. Dren tubular subheptico.
OPERACIN:
RLE:
INFRAMESOCLICO +
TUBULAR + LCP + CPA

DRENAJE
DE
ABCESO
RECOLOCACIN DE DREN

PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.

Colocacin de campos estriles

Asepsia y antisepsia
Retiro de Funda de Polietileno.
Identificacin de hallazgos.
Drenaje de absceso inframesoclico y lavado de cavidad
con 500 cc de SSF.
Debridamiento de hematoma perivesicular y mesoclico.
LCP con SSF 1 lt.
Se retira dren tubular y se recoloca dren en
inframesoclico con sonda N 22 F + sonda N 8 para
irrigacin, se saca por contrabertura previa.
CPA: fascia: nylon 0 surget continuo
Piel: nylon 3/0 puntos separados.

R2

Rajuela

22/10/1
5

23/10/15

24/10/1
5

1. Reposo 30

2. NPO + SNG+ S. Foley

DLA

NPO

3. CFV c/6h + BHE

5. Ciprofloxacino 200mg EV c/12h

6. Metromizol 500mg EV c/8h

7. Pantoprazol 40 mg EV c/24h

--

8. Tramal 100mg
Ondasetrn 4mg
NaCl 0.9% 100cc

PRN

4. Dextrosa 5% 1000cc
H(1) K(1)
Gluconato Ca (2)

35 gts
x

EV
c/8h

9. Hm, Hto, Creat, Glicemia, TP, TPT,

AGA e-

--

Solo Hma

--

11. SS: Hma

--

--

12. Metamizol 1g EV c/8h

--

--

13. Ranitidina 50mg EV c/8h

--

--

--

10. Transfundir 1PG

R2 Rajuela

22/10/1
5

23/10/15

1. Reposo

2. DL Amplia blanda x la tarde

DB

3. CFV c/6h

25 gts
x

24/10/1
5

--

5. Ciprofloxacino 200mg EV c/12h

6. Metronidazol 500mg EV c/8h

7. Ranitidina 50mg EV c/8h

9. Ketoprofeno 100 mg EV c/8h

10. SS: Hma

11. Irrigacin con SSF por dren

tubular a 30 gtsx

13. NaCl 9x1000 cc va

4. NaCl 9x 1000cc
KCL 20% 1 amp
Gluconato Ca 2amp

-
-

--

R2 Rajuela

28/10/15
1.Deambulacin Alta
2.Dieta completa
3.Paracetamol 500mg VO PRN dolor
4.Controla en CE. T y C. General

01/11/15
1.Alta deambulacin
2.Dieta completa
3.Paracetamol 500mg VO PRN dolor
4.Curacin diaria
5.Paracetamol 500mg VO PRN dolor
6.Controla en CE. T y C. General

R2 Rajuela

PERITAJE
ADMINISTRATI
VO

AUDITORIA
HC

AUDITORIA
HC

PUNTAJE TOTAL = 19
puntos
*BUENA HC > 20 puntos
*HC DEFICIENTE < 20 puntos

HISTORIA CLNICA
CED-CMP
Art. 92 La historia clnica es el documento
mdico con valor legal en el que se registra el acto
mdico. Debe ser veraz y completa. El mdico
debe ser cuidadoso en su elaboracin y uso.
LEY GENERAL DE SALUD
Artculo 29.- El acto mdico debe estar
sustentado en una historia clnica veraz y
suficiente que contenga las prcticas y
procedimientos aplicados al paciente para resolver
el problema de salud diagnosticado.

HISTORIA
CLNICA
EVOLUCIN
Frecuencia 1 vez/da
Puede ser mayor: depende del estado del paciente.
DEBE CONTENER COMO MNIMO
Fecha y hora de atencin

Falta hora

Apreciacin subjetiva

Apreciacin objetiva

Verificacin del tratamiento y dieta

Interpretacin de exmenes y comentario

No en todas las E

Teraputica y plan de trabajo

No en todas las E

Firma, sello y colegiatura del mdico que brinda la

Solo firma
atencin
RM N 597-2006/ NTS No 022-/DGSP-V.02: Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia
Clnica

HISTORIA
CONSENTIMIENTO
CLNICA
INFORMADO

Frecuencia 1 vez/da
Puede ser mayor: depende del estado del paciente.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
N de Historia Clnica

NO

Fecha

SI

Nombres y apellidos de la paciente

SI

Nombre de la Intervencin quirrgica o procedimiento a realizar

NO

Descripcin del mismo en trminos sencillos

NO

Riesgos reales y potenciales del procedimiento y/o de la intervencin

quirrgica

NO

Nombre y apellidos, firma, sello y colegiatura del mdico

NO

Conformidad firmada por el paciente o su representante legal,

consignando nombres, apellidos y el DNI.

SI

Consignar un espacio para caso de revocatoria del consentimiento

informado

SI

RM N 597-2006/NTS No 022-/DGSP-V.02: Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia

Clnica

HISTORIA
REPORTE
CLNICA

OPERATORIO
NO FIGURABA

NO FIGURABA

NO FIGURABA
NO FIGURABA

RM N 597-2006/ NTS No 022-/DGSP-V.02: Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la

Historia Clnica

DEFICIENCIAS EN
LA ELABORACIN
DE LA HC

No existe en la Historia Clnica p apeleta de hospitalizacin .

Presenta letra ileg ible
En algunas indicaciones y evoluciones no fi gura la hora o la
fecha de registro, el servicio en el que se elaboraron, ni
la fi rma d e cirujano.
En el reporte operatorio no fi gura el sello, colegiatura y
fi rma del cirujano.
En la hoja de Consentimiento informado no fi gura Nombre
del paciente, no huella digital, nombre de la Intervencin
quirrgica o procedimiento a realizar; descripcin del mismo
en trminos sencillos; riesgos reales y potenciales del
procedimiento y/o de la intervencin quirrgica; nombre y
apellidos, fi rma, sello y colegiatura del mdico.
En la hoja de autorizacin del procedimientos quirrgicos no
fi gura la fecha, hora de la fi rma de la autorizacin, nombre
del cirujano, no huella digital.

PERITAJE
CIENTFICO

PROTOCOLO DE
RESUCITACIN
ESTNDAR (PRET)

LO: (+) (extrainstitucional)

Lesin colon y pncreas

PROTOCOLO DE
RESUCITACIN
ESTNDAR (PRET)

I. PRIMER EXAMEN

A. Va area permeable
con control de la
columna cervical:
Permeable,
no
comprometida.
B. Respiracin-Ventilacin
Trax
y
abdomen
expuestos.
FR: 30 x'.
SatO2: 97%. (FiO2:
21%)

C. Circulacin con control hemorrgico.

Pulsos perifricos conservados.
Catter perifrico (02) N 16.
Signos vitales: FR: 30x
FC:
116x'
PA: 90/60mmhg
T:
37.2 C
Muestras para
Hto, Hm,
glucosa, creatinina, GS y Factor
RH, AGA y e-.
D. Dficit neurolgico
* Paciente despierto. ECG s:

15

E. Exposicin - Control ambiental

Examen
con
paciente
desvestido.
Piel plida, normotrmica.

PROTOCOLO DE
RESUCITACIN
ESTNDAR (PRET)

I. PRIMER EXAMEN

F. - S onda n asogstrica
(S N G) y S onda Foley
(S F ):
SNG : secreci n g strica
si n residuo porraceo
S. Foley : orin a norm al .
G. -Anti biti cotera pi a :
ci profl ox aci no +
m etron ida zol
H .- P rofi la xi s Tetn ica :
Se col oco PAT com pleto
I.- Moni toreo:
SV, S tO 2 , control de
diuresi s.

J.- LABORATORIO:
(Lunes 12-02-11, 21:50 hrs; 20 min post
admisin)

Hct. : 36%
Grupo y Factor: O (+)
Hemograma
: 20 100 (-/--)
Plaquetas : 252 000
Creatinina : 1.5 mg/dl
Glucosa
: 110 mg/dl
AGA (lactato): 2.8 mmol/l

NR: PACIENTE PRESENTA

Sepsis: 3 (R. Bon 1992)
VRISI: 4 (P. Dellinger 2008)

PROTOCOLO DE RESUCITACIN ESTNDAR PARA PACIENTES CON TRAUMA.

PROTOCOLO DE
RESUCITACIN
ESTNDAR (PRET)

DIAGNSTICOS DE PRIMER
EXAMEN

Dx. DE LESIONES ANATOMICAS:

TAP x PAF:

Lesin Colon AIS 90 (3)

Lesin yeyuno ileal AIS 90 (3)

Lesin heptica AIS 90 (3)

Lesin vasos mesentricos

AIS 90 (3)

Sepsis
R1 Rajuela

PROTOCOLO DE RESUCITACIN ESTNDAR PARA PACIENTES CON TRAUMA.

PROTOCOLO DE
RESUCITACIN
ESTNDAR (PRET)
Scores Del Primer Examen

Edad
RTS
ISS
NISS
TRISS
TR-NISS

:
:
:
:
:

0
7.55
9
27
99.87%
: 98.94%
TR-NISS/SIRS-SEPSIS
: 93.86%
Trauma
: Grave
TM
: Moderado
PROTOCOLO DE RESUCITACIN ESTNDAR PARA PACIENTES CON TRAUMA.

PROTOCOLO DE
RESUCITACIN
ESTNDAR (PRET)

II. SEGUNDO
EXAMEN
B. EXAMEN FSICO:

ANAMNESIS

FR: 24 x
FC: 86 x
PA:
100/60 mm Hg
T: 37.5 C
Sat O2: 97 %
Estado General:
REG, REN, REH,
ventilando
espontneamente,
despierto colaborador al examen.
Piel: palidez +/+++, elasticidad y
turgencia conservadas.
Ap. Respiratorio: MV pasa en ACP,
no rales.
Ap. Cardiovascular: RCRR. Pulsos
perifricos presentes.
Abdomen: Con signos peritoneales,
RHA disminuidos. Herida de 4 cm en
HCD suturada.
Neurolgico:
Lcido,
ECGs
15

48 hai: apualado nivel

epigastrio. Tto curacin y
sutura de herida

Se le dijo que no tena

lesin interna
12 hai: dolor abdominal,
deposiciones oscuras con
sangre (3v)

ANTECEDENTES
Niega

IM Uriol

Protocolo de
Resucitacin Estndar
(PRET)

III. TERCER
EXAMEN
LE (21/02/11):
RCP + colostoma tipo Hartmann
+ LCP + dren tubular peripancretico + AAfpP

Dx. DE LESIONES ANATMICAS:

TAP x PAB:

Lesin colon
AIS 90(4)
Lesin pancretica AIS 90(3)
HRPZ II D y I AIS 90 (3)

R2 Rajuela

Protocolo de
Resucitacin
Estndar (PRET)
Edad
RTS
ISS
NISS
TRISS
TR-NISS

Scores Del E - III

:
:
:
:
:

0
7.55
16
34
99,63 %
: 99.21 %
TR-NISS/SIRS-SEPSIS
: 95,39 %
Trauma
: Grave
TM
: Moderado

Protocolo de
Resucitacin
Estndar
(PRET)
IV. CUARTO EXAMEN
RLE ( 24/10/15) : RCP+ drenaje de absceso
inframesoclico + recolocacin de dren
tubular + LCP + CPA
EVOLUCIN

25/10:
26/10:
27/10:
28/10:
01/11:

no alteraciones
FR: 22, Hm: 12100 (2/82)
Hm: 12200 (5/75)
Hm: 16500 (1/82)
ALTA

DISCUSIN
El paciente ingresa a emergencia por TAP por AB, con
un vaco teraputico de 48 horas. Al ingreso se le
realizo el examen primario y secundario (ATLS) en
busca de lesiones que comprometan la vida del
paciente.
Al realizarse el III examen, tras haber transcurrido
ms de 24 horas desde el inicio de la lesin , se
encontr 2 perforaciones en colon transverso y 1
lesin penetrante en cabeza de pncreas c/sangrado
activo, siendo stas Lesiones Olvidadas, cumpliendo
con la defi nicin de Biffl et al.

TRAUMA
PANCRETICO

D E G IA N N IS E,
G LA PA M,
LOU KO GE OR G A KIS SP,
S MIT H M D. MA N A G EM E N T OF PA N C RE AT IC T R AU M A .
I N J U RY. 20 14 J AN ;3 9(1 ):2 1-9. E PU B 201 4N OV 9
La mayora delas lesiones pancreticasson menores y
puedenser tratados condrenaje externo.
Lesiones relacionadas conel cuerpo, el cuello yla cola
del pncreas,ycon la sospechao la evidencia
directade la interrupcin del conducto pancretico,
requierenpancreatectomadistal.
Lesiones similaresque afectan a lacabeza del
pncreasse tratan mejor condrenaje
externosimple,incluso si haysospecha de lesindel
conducto pancretico.
La Duodenopancreatectomadebe reservarsepara las
extensas lesionesen la cabezadel pncreas,y debe
ser practicadocomo parte delcontrol de daos.
La mayora delas complicacionesse debe tratar
inicialmentepor una combinacin

TRAUMA
PANCRETICO

VA S Q U E Z J C, C O I M B R A R, H O Y T D B, F O RT L A G E D. M A N A G E M E N T O F
P E N E T R AT I N G PA N C R E AT I C T R A U M A : A N 1 1 -Y E A R E X P E R I E N C E O F A
L E V E L - 1 T R A U M A C E N T E R . I N J U RY. 2 0 1 3 D E C ; 3 2 ( 1 0 ) : 7 5 3 - 9 .

Se indica un enfoque basado en el grado de lesin y

localizacin. Se recomienda drenaje de rutina , la
reseccin distal se indica en la presencia de lesin
de la va principal, y el manejo de las lesiones
graves se ajustar de acuerdo con el estado
fi siolgico general, la presencia de lesiones
asociadas, y la viabilidad del duodeno. La
morbilidad y la mortalidad se debe
principalmente a las lesiones asociadas

TRAUMA
PANCRETICO

R E C I N O S G . D U B O S E J . T E I X E I R A P. I N A B A K . D E M E T R I A D E S
D.
LO C A L
C O M P L I C AT I O N S
F O L LO W I N G
PA N C R E AT I C
T R AU M A . I N J U RY, I N T. J . C A R E I N J U R E D 4 0 ( 2 0 1 3 ) 5 1 6 5 2 0 .

En la ausencia de lesiones vasculares, la eleccin del

tratamiento quirrgico no afecta la mortalidad ajustada
o la incidencia global de complicaciones relacionadas
con el pncreas.Las personas fueron tratadas con
drenaje
quirrgico
solo , sin embargo, fueron
signifi cativamente ms propensos a desarrollar un
pseudoquiste post-operatorio que sus homlogos de
reseccin.

TRAUMA DE
COLON

Iqbal T. Zarin M. Wahab A. Rehman M. Saeed T. Aziz M. Penetrating

colonic injuries: Management by primary repair. Pakistan Journal of
Surgery Volume 23, Issue 1, 2012.

La reparacin primaria de lesiones

penetrantes de colon es segura y
efectiva.Se debe evitar hospitalizaciones
repetidas innecesarias, las complicaciones
de la colostoma, y el trauma econmico y
psicolgicos asociados con la ciruga de
ostoma.Nuestros resultados son muy
buenos y comparables a los citados, tanto
en los datos locales e internacionales.

TRAUMA DE
COLON

Sarolu T. Tunca F. Eren E Meydan B. Gezer C. Tunca E.

Retrospective Evaluation of Colon Injury Cases . EAJM: 40, April

2013

Lamorbilidad y la mortalidadde las

lesionesdel colonse puede
reducircon el transporterpido de los
pacientes,la buena experiencia en la
operacin, el uso de antibiticos de
amplio espectroy el cuidado
postoperatorioenunaunidad de
cuidados intensivos.

TRAUMA DE
COLON

D. Demetriades.

Colon injuries: new perspectives.

Injury, Int. J. Care Injured (2014) 35, 217222
Todas las evidencia disponibles clase I o II apoyan la
reparacin primaria o reseccin y anastomosis
como el mtodo preferido
del management en la gran mayora de las lesiones de
colon.
La derivacin debe ser considerada slo en los
casos de
lesin isqumica o edematosa severa de colon .
Factores de riesgo para complicaciones spticas
incluyen mltiples transfusiones de sangre, una severa
contaminacin peritoneal y el tipo de la profi laxis
antibitica.

TRAUMA DE
COLON

Enriquez L. Diaz J. Arriaga J. Gutierrez P. Castillo J. Rivas J. Trauma

penetrante en colon: comparativa de tratamientos. Cir Gen
2013;31:230-235

De acuerdo al nmero de pacientes (110) en nuestro

estudio podemos concluir que el cierre
primario/reseccin anastomosis en los pacientes
con trauma de colon es un manejo seguro con
menor morbilidad en los pacientes del Hospital
General de Ciudad Jurez; evitando las
complicaciones relacionadas al estoma y el cierre
secundario del mismo, disminuyendo costos y
mejorando la calidad de vida de los pacientes.

TRAUMA DE
COLON

Pedroza FJA, Delgadillo GS. Trauma de colon manejado con

colostoma. An Med (Mex) 2011; 56 (1): 20-24
La decisin para determinar el cierre primario o
la colostoma debe estar basada en criterios
mayores, tales como las condiciones del paciente,
sus antecedentes, su estado hemodinmico, tiempo de
evolucin, lesin del intestino, grado de
contaminacin fecal, lesiones asociadas, grado del
choque hipovolmico y experiencia del cirujano
Indicacin de colostoma: TAB x PAF. Tipo de
colostoma ms usada: TIPO HARTMANN
Este tipo de manejo nos ha permitido tener menor
incidencia en cuanto a complicaciones infecciosas,
as como el lograr restituir el trnsito intestinal en
un promedio aproximado de cinco meses.

PERITAJE
TICO

CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL

COLEGIO MDICO DEL PER
TTULO I: DEL TRABAJO MDICO
Capitulo 1: DEL EJERCICIO PROFESIONAL
Art.
1
Es
deber
del
mdico
desempear
su
profesin competentemente,
debiendo,
para
ello,
perfeccionar
sus
conocimientos, destrezas y
actitudes en forma continua y
ejercer
su
profesin
integrndose a la comunidad,
con
pleno
la
De
acuerdo
a losrespeto
datos de lade
historia
diversidad
sociocultural
della
clnica,
el paciente
no recibi
atencin
adecuada en el Hospital de
pas.

Art. 3
El mdico debe
conocer y acatar las normas
administrativas
de
la
institucin
donde
labora.
Segn la Norma
Tcnica
de Salud:
En la historia clnica deben
consignarse: fecha, hora, nombre,
firma y nmero de colegiatura si
correspondiera del personal que
brinda atencin.

Guadalupe.

Colegio Mdico del Per. CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA. Per , Octubre 2007

TTULO II: DE LA ATENCIN

PACIENTES
Capitulo 1: DEL ACTO MDICO

CUIDADO

DE

LOS

Art. 55 En pacientes que requieren procedimientos

diagnsticos o teraputicos que impliquen riesgos
mayores que el mnimo, el mdico debe solicitar
consentimiento informado por escrito, por medio del cual
se les comunique en qu consisten, as como las
alternativas posibles, la probable duracin, los lmites de
confidencialidad,
la relacin
beneficio/riesgo
y beneficio/costo.
En la hoja de Consentimiento
informado
de la relaparotoma
exploratoria
(24/10/15) no figura nombre de la Intervencin quirrgica o procedimiento a
realizar; descripcin del mismo en trminos sencillos.
Los datos corresponden al pariente del paciente (hermana), no figurando su
huella digital

Colegio Mdico del Per. CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA. Per , Octubre 2007

TTULO III:
DE LO DOCUMENTOS
MDICOS
Capitulo 1: DE LA HISTORIA CLNICA
Art. 92
La historia clnica es el
documento mdico con valor legal en el
que se registra el acto Mdico. Debe
ser veraz y completa. El mdico debe
ser cuidadoso en su elaboracin y
uso, y no incluir apreciaciones o
juicios
declnica
valordel
o pacientes
informacin
ajenos a
La historia
est incompleta
propsito.
:su
faltan
datos en la anamnesis, el examen fsico
est incompleto, y no presenta
diagnsticas, ni plan diagnstico.

hiptesis

Colegio Mdico del Per. CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA. Per , Octubre 2007

PERITAJE
LEGAL

PUNTO DE
ANLISIS

FIGURA DE
RESPONSAB RESPON
MALA PRAXIS
ILIDAD
SABLE

1) Historia
clnica
incompleta

NEGLIGENCIA

Administrativa

IMPERICIA

Administrativa

3) Historia
clnica
incompleta
4) Historia
clnica
incompleta

NEGLIGENCIA

Administrativa

NEGLIGENCIA

Administrativa

5) Demora en la
intervencin
quirrgica

IMPERICIA
NEGLIGENCIA

Penal Administrativa

6) Lesin
olvidada de
coln y
pncreas

IMPERICIA
NEGLIGENCIA

Penal Administrativa

Interno de
medicina
Interno de
medicina
Residente
de ciruga
Mdico
cirujano
asistente
Personal
del Hospital
de
Guadalupe
Personal
del Hospital
de
Guadalupe

LEY GENERAL DE
SALUD
Artculo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o
quirrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a
darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo.
Se excepta de este requisito las intervenciones de emergencia.
Artculo 29.- El acto mdico debe estar sustentado en una historia clnica veraz y
suficiente que contenga las prcticas y procedimientos aplicados al paciente para
resolver el problema de salud diagnosticado.
Artculo 15o.- Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:
a) A que se le de en trminos comprensibles informacin completa y continuada
sobre su proceso, incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas de
tratamiento, as como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y
advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administren.
b) A que se le comunique todo lo necesarios para que pueda dar su
consentimiento informado, previo a la aplicacin de cualquier procedimiento o
tratamiento, as como negarse a ste.

Artculo 42.-. Todo acto mdico que se lleve a cabo en un

establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo es susceptible de
auditoras internas y externas en las que puedan verificarse los
diversos procedimientos a que es sometido el paciente, sean estos
para prevenir, diagnosticar, curar, rehabilitar o realizar acciones de
investigacin
Artculo 48.- El establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo
es solidariamente responsable por los daos y perjuicios que se
ocasionan al paciente, derivados del ejercicio negligente, imprudente
o imperito de las actividades de los profesionales, tcnicos o auxiliares
que se desempean en ste con relacin de dependencia.
Es exclusivamente responsable por los daos y perjuicios que se
ocasionan al paciente por no haber dispuesto o brindado los medios
que hubieren evitado que ellos se produjeran, siempre que la
disposicin de dichos medios sea exigible atendiendo a la naturaleza
del servicio que ofrece

CDIGO CIVIL
Artculo 1319.- Culpa inexcusable .Incurre en culpa inexcusable
quien por negligencia grave no ejecuta la obligacin.

Punto de
anlisis

Figura de
mala praxis

Responsa Sustent
bilidad
o legal

Sancin

En la Historia
clnica. no
NEGLIGENCIA
Ley Gral
figura las
Administrat de Salud Amonestaci
hiptesis
iva
Art 5
n
diagnsticas
ni el plan
diagnstico
para el
paciente
El tiempo
IMPERICIA
Penal Cdigo Amonestaci
que demor
NEGLIGENCIA Administrat Civil Art.
n
en ser
iva
1319
-Destitucin
intervenido
quirrgicame
nte
Lesin
IMPERICIA Penal Cdigo Amonestaci

GRACIAS