CTEDRA DE DIAGNSTICO POR IMGENES

MAMA
Docente: Silvana F. Ciardullo
Contacto: imagenesendiagnostico@gmail.com

Comenz
ar

DIAGNSTICO POR IMGENES MAMA

INTRODUCCIN

Cncer de mama: 500.000 muertes / ao

Mtodo de screening (disminuye la

mortalidad hasta 30%) MAMOGRAFA

Slo un 5% hereditario.

Prevencin secundaria: la deteccin

tempana.

ACR Sistema BI-RADS: define un lxico

comn entre profesionales de distinta
especialidad y una conducta segn los
hallazgos.

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OBJETIVOS

Indicar una mamografa de screening.

Conocer las indicaciones de la ecografa

mamaria como primer mtodo y su
utilidad como complemento de la
mamografa.

Recordar las caractersticas en imgenes

de lesiones sospechosas o malignas que la
indicacin de estudio histolgico o
patolgico.

DIAGNSTICO POR IMGENES MAMA

INDICE
1. Mamografa y screening.
a. Indicaciones de mamografa de screening
b. La mama normal en mamografa.

2. Hallazgos en mamografa.
a. Los ndulos
b. Las calcificaciones

3. Hallazgos en ecografa.
a. Indicaciones.
b. Aportes del mtodo.

4. Sistema BIRADS.
5. Caso Clnico.
6. Sntesis
7. Recursos.
8. Evaluacin
Para continuar seleccione un tema o utilice los botones de accin en el pie de
la pgina.

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1.a. MAMOGRAFA Y SCREENING

INDICACIONES:

Mamografa de base a partir de los 35

aos,

Una por ao a partir de los 40 aos, en

mujeres asintomticas y sin antecedentes
familiares de cncer de mama.

Con antecedentes familiares, los estudios

mamogrficos deberan comenzar 10
aos antes de la edad de presentacin
del caso en cuestin.

Consenso Nacional Inter-sociedades sobre Cncer

de Mama

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Cuadrantes Externos

1.b. MAMOGRAFA NORMAL

Es una radiografa de la mama, por lo

tanto, utiliza radiaciones ionizantes para
crear la imagen.

La mamografa debe ser realizada en dos

incidencias frente y medio lateral oblicuo.

Se podrn realizar tomas adicionales

como mamografas magnificadas y
focalizadas, y tomas especiales para ver
en particular alguna lesin de difcil
localizacin.

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de Mama

Cuadrantes
Internos

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1.b. MAMOGRAFA NORMAL

PROYECCIN OML:
1. Msculo pectoral en angulacin correcta.

2. Visualizacin del ngulo inframamario.

3. Visualizacin clara del tejido glandular superior

4. Visualizacin clara del tejido graso retroglandular.

5. Pezn visto de perfil sin superposicin o marcado con
plomo.

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1.b. MAMOGRAFA NORMAL

PROYECCIN CC:
1. Visualizacin clara del msculo pectoral en el
margen de la imagen.
2. Visualizacin clara del tejido graso retroglandular.

3. Visualizacin clara del tejido medial de la mama.

4. Visualizacin clara del tejido glandular lateral.

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2.a. HALLAZGOS Mx - Ndulos

A. MASA o NDULO:
Se define como una lesin ocupante de
espacio en dos proyecciones. Deben
evaluarse:
. Morfologa: puede ser redonda,
ovalada, lobulada o irregular
. Margen: circunscrito, microlobulado,
oscurecido por el parnquima
adyacente, mal definido o espiculado
. Densidad (en relacin al tejido
mamario adyacente): alta densidad,
isodenso, baja densidad, de
contenido graso.

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2.b. HALLAZGOS Mx - Calcificaciones

C. CALCIFICACIONES:
.

Morfologa:

Tpicamente benignas:
calcificaciones cutneas, vasculares,
en palomitas de maz, secretoras,
redondeadas, en cscara de huevo,
intraqusticas, las suturas
calcificadas y las calcificaciones
distrficas

Sospecha intermedia: amorfas y

groseras heterogneas

Alta sospecha de malignidad:

calcificaciones finas pleomrficas y
finas lineales o ramificadas.

Distribucin: difusas, regionales,

agrupadas, lineales o
segmentarias.

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3. ECOGRAFA MAMARIA

No es un mtodo de screening

Es un estudio complementario a la
mamografa

Aumenta la especificidad de la mamografa

Es sumamente til para diferenciar ndulos

como slidos o qusticos

Es un examen inocuo, fcilmente reproducible

y de bajo costo.

Estudio en tiempo real, til para dirigir la

aguja de biopsia.

Desventaja: es operador y equipo

dependiente.

Ms

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3.a. ECOGRAFA MAMARIA

INDICACIONES SEGN ACR:
1. Evaluacin inicial de anomalas palpables
en mujeres menores de 30 aos.
2. Caracterizacin de las lesiones qusticas.
3. Identificacin y caracterizacin de
anomalas mamogrficas palpables y no
palpables en mujeres mayores.
4. Como gua para procedimientos
intervencionistas.
5. Evaluacin de problemas asociados con
implantes mamarios.
6. Evaluacin del seno de las mujeres
embarazadas.

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3.b. ECOGRAFA MAMARIA

COMO MTODO COMPLEMENTARIO:
C. ASIMETRIAS-DENSIFICACIONESDISTORSIONES:
a. Tejido mamario asimtrico
b. Densidad Asimtrica focal
c. Distorsin arquitectural

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3.b. HALLAZGOS EN ECO

Morfologa

0rientacin respecto a la piel: paralela o

no paralela

Margen

Interfase con el tejido mamario adyacente

Patrn ecogrfico interno: anecoico,

hiperecoico, complejo, hipoecoico o
isoecoico

Signos acsticos posteriores: ninguno,

refuerzo, sombra o patrn combinado

Caractersticas del tejido circundante

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3.b. NODULOS MALIGNOS

HALLAZGOS ECOGRFICOS QUE
SUGIEREN MALIGNIDAD:
Bordes espiculados
Forma y mrgenes irregulares
Marcada hipoecogenicidad.
Halo hiperecoico.
Sombra acstica posterior.
Microcalcificaciones
Extensin ductal
Microlobulacin.
El eje mayor de la lesin es
perpendicular al eje de la piel.

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4. SISTEMA BI-RADS

CATEGORAS:

Categor
a

Descripcin

BR0

Estudio insuficiente

Son necesarios otros procedimientos y/o

comparar con estudios previos.

BR 1

Mama normal

Seguimiento habitual anual.

BR 2

Hallazgos benignos

Seguimiento habitual anual.

BR 3

Hallazgos probablemente benignos

< 2%

Seguimiento estricto 6-12-24-36 meses.

BR 4

Hallazgos con sospecha de

malignidad

3-94%

Deber considerarse tomar material histolgico

de la lesin mediante algn mtodo de biopsia.

BR 5

Hallazgos con alta sospecha de

malignidad

95%

Biopsia y tratamiento.

BR 6

Malignidad diagnosticada por biopsia

100%

Tratamiento definitivo.

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VPP

Conducta

5. CASO CLNICO

Paciente de sexo femenino de 38 aos de edad.

Sin antecedentes familiares de Ca de mama.

1 hija.

Consulta por ndulo palpable en MD.

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5. CASO CLNICO

ECOGRAFA

BI RADS 3
Control a los 6 meses
Sin cambios

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5. CASO CLNICO

Axial T1

Sagital T2

Axial T2

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5. CASO CLNICO

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5. RESONANCIA MAGNTICA

Mama operada e irradiada

Mamas densas (implantes mamarios,

cicatriz, enfermedad fibroqustica)

Evaluacin preoperatoria del cncer

de mama (multifocal, multicntrico)

Carcinoma oculto por imagenologa

convencional

Monitoreo de respuesta al
tratamiento quimioterpico

Screening en mujeres jvenes de alto

riesgo (contexto gentico)

Estudio de prtesis mamarias

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5. SINTESIS
PARA RECORDAR:

La mamografa es el mtodo de
screening para la deteccin precoz del
cncer, se ha demostrado que reduce la
mortalidad por esta patologa hasta en un
30%.

Identificando los hallazgos normales en

una mamografa evitaremos someter a la
paciente a nuevos exmenes innecesarios
y/o estudios invasivos.

La ecografa es un complemento de la
mamografa y aumenta su especificidad.
Tiene sus indicaciones como primer
mtodo, en las pacientes que no deberan
recibir radiaciones ionizantes.

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5. SINTESIS
PARA RECORDAR:

El sistema BIRADS establece un lxico

comn entre especialistas y define una
conducta segn las caractersticas de
una imagen en los distintos mtodos.

Las imgenes caracterizadas como BR 4

deben evaluarse mediante biopsia.

En este contexto, la RM debe realizarse

con administracin de contraste
(gadolinio) EV. Se ha propuesto como
mtodo de screening en pacientes de alto
riesgo.

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6. RECURSOS
Seleccione un cono para acceder al material complementario

Ndulos, caracterizacin y categorizacin.

Cecilia Magdalena Pavn-Hernndez y cols.
Gaceta Mexicana de Oncologa, 2012.

Avances en Diagnstico por Imgenes:

Mama.
Rostagno, Romn; Castro Barba, Mariana

Consenso Nacional Inter-sociedades

sobre Cncer de Mama: Pautas para el
Diagnstico y Manejo de Lesiones
Mamarias Subclnicas.

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Mi Aula de Radiologa
Galera de Imgenes: BIRADS.

www.acr.org
BI-RADS Atlas

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Mi Aula de Radiologa
Diagnstico de la Patologa Mamaria

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7. EVALUACIN

Para acceder a las actividades de

autoevaluacin, haga click en el logo de
exeLearning.

Fin del Mdulo

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