PATOLOGIA VASCULAR

PERIFERICA

Andrea Muoz Parra

Kinesiloga
Magister Terapia Manual Ortopdica
Diplomado Docencia Universitaria (c)
Diplomado Manejo de Tejidos Blandos
Posttulo en Rehabilitacin Integral en la Comunidad del Adulto
Mayor (PRIICAM)
Curso Bsico Valoracin y Tratamiento de Personas Adultas en
situaciones neurolgicas, concepto Bobath,
Curso de Kinesiologa Vascular Perifrica-Drenaje Linftico Manual

PATOLOGIA ARTERIAL
Klga. N. Andrea Muoz Parra

INTRODUCCION
Isquemia
aguda EE:

Isquemia
crnica
las EE:

de

interrupcin
brusca

disminucin lenta
y progresiva

Dolor
intenso,
palidez,
frialdad,
impotencia funcional,
ausencia
puntos
distales.
URGENCIA

Colaterales,
70%.
Ateroesclerosis.
CLAUDICACION
INTERMIT

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Dolor:
Progresivo con la deambulacin
Intenso
Desaparece con el reposo
Distancia de la marcha
Claudicacin
Agudo: no desaparece con la marcha

La forma crnica se clasifica en 4

estadios que indica severidad
obstruccin arterial

EXPLORACION FISICA
Inspeccin:
seca, plida, brillante
Palpacin:
T disminuida
Ulceraciones
Pulsos distales:
normal, disminuido, ausente
Claudicacin:
1,5 a 3 km/hr

EXPLORACION
COMPLEMENTARIA

Ejercicio terapeutico, libro u

TRATAMIENTO ISQUEMIA
AGUDA
Heparina
Tto quirrgico: tromboembolectomia
Amputacin: evolucin isquemia es
prolongado y lesin irreversible
Profilaxis antitrombtica
No ejercicio teraputico

TRATAMIENTO ISQUEMIA CRONICA

Aliviar sintomatologa,
evitar progresin y
complicaciones
Medidas higinico
dietticas

ANF VAS Enfermedad vasc perif

PATOLOGIA VENOSA
EN MMII
Klga. N. Andrea Muoz Parra

Anatoma venosa de los MMII

Red
profun
da

circulan = vaina que

arterias
90%
en musc. profunda
10%

Red
super
ficial

drena sg tegumentos
oclusin red profunda
hipodermis, circula en una vaina anclada
subcutnea, descansa en el lecho
fibroadiposo

RED SUPERFICIAL
Arcada plantar y dorsal
superficial
Marginal I y E
Safena I y E
Safena
Interna

Delante del
malolo I a
la ingle

Safena
accesoria
medial y
lateral,
Giacomini y
Arciforme (3
perforantes,
Crockett: +
24 cm ,
lnea de
Linton): FX:

Safena
externa

Vena
femoral

detrs y
debajo
malolo
(supra y
subaponeur)

Vena
popltea

Uniones de
safena
externa con
arciforme
post

Safen
a
intern
a

6-7
mm

Safen
a
extern
a
4-5
mm

Safena interna (mayor) y externa

(menor)

RED VENOSA PROFUNDA

Es doble en el pie y paralela a la red arterial
Formad por las 2 venas plantares interna
externa: arcada
V. Tibial
posterio
r
Del
calcneo
al hueco
poplteo

V . Tibial
anterior:
drena el
antepie; va
por:
anteroexterna
de la tibia, mb
intersea

V.
Perneas:
(intersea
) por FLIO

VENA

V.
Gemelar
IyE

Soleo
Vlvulas, 30
a deg,
varicoso:
drena tibial
post y
peronea

V. poplitea

V. femoral
superficial
y profunda

V. femoral
comn (bajo
lig inguinal)

Venas plvicas
Iliaca
externa:

de la femoral comn; sigue

con iliaca externa

Iliaca
interna:
Hipogstrica, al
unirse con externa

Iliaca
primitiva
Unin de la 2
iliacas primitivas

VCI

Nervio safeno
Safeno externo
Sigue la vena en
trayecto
subaponeurtico
Cara anteroexterna
malolo E

3 colaterales dedos

Safeno interno
(s)
Rotulina
Anterior rodilla

Tibial
Posterointerna
pierna
y tobillo
Sntomas
dolorosos lcera y
parestesias
post
safenectoma

Venas perforantes y
comunicantes
Perforantes:
Unen red
superficial con
la profunda
Cara interna de la
pierna:
Cockett, 24 cm
Boyd (safena I a tibial
post)

Cara externa pierna:

Bassi (safena externa
con peroneas)

Interna de muslo:
Dodd (safena interna y
femoral)

Comunicantes:
unen venas en
un mismo plano

Pared venosa
Intima

Media

Endotelio
vascular,
vlvulas
Msculo liso,
trama
elstica,
tejido
conjuntivo
2 tipos de
clulas
musculares C
yM
Tejido laxo

Adventicia

Vaso
vasorum,
linfticos, TN
simpticas

Vlvulas

Pared
Dos
Vulnerable
vascular
frente aumento
repliegues
adelgazada de P
enoteliales
a nivel
Se cierra P
cncavos
suprayac es >
valvular
infrayacente
+ en venas
En
profundas y
perforantes
a distal
Envejecimiento:
Engrosamiento
pared, + colgeno,
fibrosis ntima, fibras elsticas,
atrofia muscular

Retorno sangre al
corazn
Reservorio masa sg
Termorregulacin
cutnea

Funcin
sistema
venoso:

FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
VENOSA MMII

Factores que intervienen en el

retorno venoso
Fuerzas
centrfugas

P
Hidrosttica:
- supino +
bpedo

Condiciones
hemodinmic
as (-)
Distensibilidad
Resistencia

Fuerzas
centrpetas
Vis a tergo: sstole
Vis a fronte: I y E, P
intratorcica
Compresin suela
venosa
Bomba impulso
aspirativa
Tono venoso
Pulsacin arterias:
P extrnseca:
desplaza

 Estructuras vecinas al
sistema venoso, actan
en
dinmica
de
la
marcha impulsando la
sangre venosa en forma
direccional al corazn.
Pasiva y activas

Bomba
impulso
aspirati
va

Fase
impulsoracontraccin:
La
compresin
desplaza contenido sg
Sg
empujada
en
todas direcciones, no
a distal por vlvulas.
Aumenta P sistema

Fase
aspirativarelajacin:
Disminuye la P en
zona comprimida, por
gradiente se aspira
Se abre vlvula distal,
se
llenan
venas
profundas

Contraccin
FLIO

Contraccin
FCIO:

comprime
venas
plantares

Contraccin
FLIO

Comprime
venas
perneas

Trceps comprime
todas las venas
musculares
profundas.

Sinergia
piepantorrilla

Velocidad flujo venoso

Supino: 9,2 cm/seg (100%)
Bpedo: 60% MI
Marcha: 120%
Media elstica: 180%
ET dedos: 190%
Cama elevada 250%
Piernas vertical: 370%

FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia valvular:
(sobrevalorada)

safena como by pass, vrices

sin lesin valvular

Lesin pared venosa

Origen vrice por lesin

pared
Frente a la vlvula: delgada:
susceptible
Dilatacin

Separacin
valvular

Incompeten
cia

Hiper P:

Insuficiencia de la vasoconstriccin postural

En bpedo aumenta la Pv y capilar a distal
Reflejo de vasoconstriccin postura precapilar:
alterado
Atena aumento Pc y la formacin de
edema postural

Factores hormonales
Estrgenos: constrictor

Alteraciones articulares
Herencia
Sedentarismo, forma de vida
y edad

Principios hidrostticos e
hidrodinmicos aplicados a la
hemodinamia
Poiseville
Factores intervienen flujo:
dimetro,
longitud,
viscosidad,
gradiente
presin

Bernoulli:

En un fluido en movimiento,
cuando
aumenta
la
velocidad menor presin se
ejerce y cuando disminuye
su velocidad, mayor presin

Principios hidrostticos e
hidrodinmicos aplicados a la
hemodinamia

Venturi:

Si un tubo desemboca en otro que

tiene mayor velocidad de flujo, el
flujo de mayor velocidad arrastra al
de menor velocidad, siempre que
ste desemboque en el de mayor
velocidad en el mismo sentido en
que transcurre la corriente.

Pilot:

Al contrario, si la corriente de flujo

en el tubo de menor velocidad
desemboca
en
el
de
mayor
velocidad en sentido contrario se
produce el aumento de presin en el
de menor velocidad (safena).

+P

EVALUACION
Anamnesis
Fecha, factores riesgo, tto, SPT, Qx, tabaco

Sintomatologa

Edema
Dolor
Pesadez
Calambres nocturnos
Piernas inquietas
Claudicacin

Simetra de
EE

Edema: cuantifcar, tejidos vecinos

(alteraciones biomecnicas o neurolgicas,
TU), simetra

Articulacin

Movilidad, OA

Tegumentos:

Dilatacin, extensin, alteraciones trficas:

corona flebecttica, atrofia blanca,
alteracin linftica, lcera, dermatitis ocre,
disminucin elasticidad, fibrosis

Vascularizaci
n arterial:

T, palpacin arterias perifricas

Bpedo supino: observacin y palpacin

Exploracin fsica

lceras venosas:
tpica ubicacin rea
maleolar interna y otra
que abarca la
circunferencia de la
pierna

Dermatitis ocre: manchas

rojas-amarillas, por la ruptura
de los pequeos vasos
sanguneos, que provoca una
liberacin de hierro

Atrofa blanca: adelgazamiento y

despigmentacin de la piel,
surcada por telangiectasias y
rodeada de un halo

Hipodermitis: zonas
despigmentadas por
atrofia del tejido
conectivo laxo

Lipodermatosclerosis:
alteracin trfica y
reversible, de coloracin
rojiza y ocre,
habitualmente
comprendida entre
malolos y rodillas

Corona flebecttica:
zona parecida a una
corona con venas
pequeas alrededor de

PRUEBAS FUNCIONALES
Lesin valvular
superficial, de pie, se
palpa la vrice con a
punta del dedo, la
otra mano percute el
trayecto venoso
proximal: percepcin
de la ola: reflujo

Signo de la
oleda /
Schwartz

Aumenta P
intraabdominal,
aumenta P vrice;
induce a un reflujo al
palpar

Prueba de la tos /
Valsalva

Laboratorio vascular

Flebografa
Estudio
radiolgico,
medio
de
contraste para
visualizar
el
trayecto
del
sistema
venoso. Pueden
detectarse
obstrucciones,
comunicacione
s
anormales,
etc.

Doppler continuo
Estado de la
permeabilidad
y valvulacin.
La
existencia
de
reflujo
facilita
la
localizacin de
los
troncos
venosos
y
perforantes
insuficientes

Eco-Dopplerpulsado
Estudia el SV
sup
y
prof,
morfolga
y
hemodinmia.
Marcaje preop
de las varices,
de gran utilidad
en
pacientes
con obesidad y
en el estudio
de
la
permeabilidad
y
valvulacin

Pletismografa
Se
basa
en
cambios
de
volumen de la
extremidad,
valorando
la
velocidad
de
llenado/vaciado
del
sistema
venoso
profundo, sobre
todo a nivel de
la pantorrilla.

INSUFICIENCIA VENOSA
CRONICA
Dilatacin de las venas de los MMII
Incompetencia valvular
Hiperpresin venosa
Se clasifica en 3 estadios segn clnica
1.-Corona telangiectsica
2.-Alteraciones trficas
3.-lcera, cicatriz

V. Telangectasia
Vrice reticular

Clasifcaci
n
morfolgi
ca vrices

Vrice troncular
Vrices tronculares
accesorias
Vrices de las
perforantes
Vrices profundas
Vrices en
embarazadas

Telangectasia
Dilatacin infradrmica plexo venoso
infracapilar
Hiperpresin
Fragilidad capilar
alimentada por reflujo
alteracin esttica
superfciales y fnas (0,1mmm) malla roja, elevar EE
ms importantes, -1mm, azules y palpable
corona flebecttica

Vrice reticular
Pequeo
calibre,
hipodrmica,
hueco
poplteo, cara interna
pierna
Asintomticas
Sin
repercusin
hemodinmica
importante
Dimetro menor 4 mm
Vrice troncular
Tronco safena I y E

 Vrices tronculares accesorias:

ramas de las safenas
Vrices de las perforantes
Vrices profundas: no se
evidencian
Vrices en embarazadas

Primarias
Clasifcaci
n
etiolgica

(esenciales,
ideopticas)

Secundari
as

Consecutiv
as a SPT
No
consecutiv
as a SPT

A.Primarias, esenciales, ideopticas

-Por debilidad de la pared venosa por
alteracin colgeno
-Hereditario
-Factores predisponentes
Fisiopatologa: aumentan clulas M, colgeno y
elastina disposicin anrquica, 300cc a 1 litro
Etiopatogenia:
Prdida funcin valvular dilatacin
Debilidad parietal distensibilidad
Aumento flujo sg sobrecarga sistema superficial

Factores predisponentes
Gen
tico

Profesi
n

Vejez

Edad

Menopa
usia

Teora
evolutiv
a

Ciclos
menstr
uales

Embara
zo

Otro
s

B. Secundarias, consecutivas a SPT

Trombo organiza, luego recanaliza a
costa de destruccin valvular, se
invierte de profundo a superficial, se
dilatan, hiperpresin, vrice

C. Secundario, No SPT
Congnito, adquirido
Deformidades

Sntomas
Pueden ser inexistentes, estticos
Sensacin pesadez dolorosa, cansancio, hormigueo
Edema al final del da
Calambres nocturnos, sensacin de inquietud en las
piernas
Prurito
Dolor trayectos venosos
Aumento T
Dermatitis eccematosa

Complicaciones
Varicoflebitis
Hemorragia
Venoesclerosis
Sobrecarga red
profunda con
posterior IVC
lcera varicosa

Farmacoterapia
Benzopironas
Gama
benzopiron
a
(flavonoide
s)

Alfa
benzopiron
a-cumarina
(sintrom)

Dicumarina.
Proteolisis
(edema),
anticoagula
nte

Carencia:
fragilidad
capilar y +
permeabilida
d

Sntomas, edema

diosmetina,
diosmina (+tono,
-permeabilidad) y
rutina,
betahidroxietilrutsico, escina
(+colgeno, +tono
venoso)

Farmacoterapia
Tnicos venosos
Dihidroergocristina:
vasoconstrictor
Rutina:
+R
pared,
-permeabilidad
Frmacos
que actan en el
Ruscus
aculeatus:+
tono
LEV
simptico
Diosmina:
permeabilidad
capilar,
+R
pared,
-permeabilidad
Melilotus
officinalis:
+
reabsorcin
transudado,
antiedematoso y linfotropo

Tratamiento quirrgico

Fleboextraccinstripping; -flebectoma:
tradicional, indicada en los
casos
de
varices
sintomticas o complicadas.
Consiste en:
Extraccin de la safena interna
o externa
Varicectoma complementaria,
o pequeas incisiones para extraer
los
paquetes
venosos
complementarios.
Ligadura
de
las
venas:

Escleroterapia
Introduccin
de
una
sustancia dentro de la luz
vascular:
trombosis
y
fibrosis, desaparicin de los
pequeos vasos.
El frmaco irrita el endotelio
vascular y as lesiona la
ntima para que junto con el
espasmo vascular se forme
un trombo (fibrtica). La
recanalizacin puede ocurrir
por falla.

Consideraciones
Poca concentracin, repetir cada 15-21 das,
efectos inmediatos, luego vendaje elstico

Recomendaciones
No calor, no ligas, no masajes, no ejercicios
violentos, no ACO

Complicaciones
Varicotrombosis, cogulos, flebitis superficial,
hematoma, varicosidades 2, pigmentacion
residual, edema, extravasacin del
esclerosante, TVP, inyeccin arterial

TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL
Oclusin total o parcial
por parte de un trombo
de la luz de una vena
superficial de los
miembros inferiores. Se
clasifican en dos grupos:
la que se desarrolla en
una vrice preexistente,
o aquel que la trombosis
se instala sobre una
vena normal

TVP VENA VARICOSA

No siempre consultan
Benigno
Resolucin espontnea

stasis y alteracin parietal,

desencadenado por: calor, contencin
elstica, viaje largo
NO:
anticoagulantes, AB, reposo
Sntomas:
tumefaccin blanda, T, dolor,
ndulo palpable, no edema
perifrico
Tto:
AINES, vendaje compresivo,
marcha, trombectoma (si se palpa)
Riesgo:
TVP alta

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

EN VENA SANA

Aparece tras inyeccin

intravenosa o catter
No todas tto compresivo

TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
Oclusin parcial o total de un segmento
venoso profundo
Complicaciones:
Embolia pulmonar, SPT

Fisiopatologa - Virchow
Causas:
Insuficiencia cardiaca,
inmovilizacin, viaje largo,
edad,
sedentarismo, ciruga,

 Formacin y estructura
Aglutinacin plaquetas
Precipitacin fibrina trombo
ocluye
hemates
trombo
Leucocitos
blanco
vena rojo
adhiere pared-irrita
inflama
adhresin
bloqueo
hipertensin distal
circulacin derivada
sistema superficial
dilatacin
recanalizacin

Clnica
Edema asimtrico
Dolor: contnuo, - supino
Empastamiento
regin
td.aquiles
Cianosis
Hipertermia
Homans: dolor dorsiflexin
pasiva
Homas combinado: +
compresin
msculos
pierna
Payr: dolor a la palpacin
msc. plantares
Sigg: dolor poplteo ante la

 heparina, contencin elstica, (5-15

das), movilizacin precoz, reposo
con EE elevadas, ejercicios,
dicumarina
heparina, compresin intermitente,
medias antitrombticas

no ACO, no fumar, tto vrice

Perioperatori
o:
Post
operatorio:
Preoperatori
o:

Paciente mayor 40 a, Qx, inmvil:

prevencin

Prevencin

 indispensable cuando el pc se
incorpora,
hasta
la
desaparicin de todos los
sntomas y el edema
fibrinlisis:
ez
proteoltica
(plasmina)
Anticoagulacin (heparina)

Contencin
elstica:
Desobstruccin
Qx:

Objetivos:

recanalizar,
indemnidad
valvular, prevenir embolia,
evita SPT

Inmovilizacin:

una vez confirmado el dg

TRATAMIENTO

Efectos contencin
+ adherencia parietal del trombo
+ P subcutnea: - filtracin
- edema
Tto pc ambulatorio:
Mtodo de compresin: inelstico, superior a la
oclusin, cambio: 48 hrs, luego semana; por 30 a
40 das
Se contina con medias elsticas de compresin
clase 3
Movilizacin activa

PT: (-)1-2
P os: (+)3-4
PH: + 30
PO: -25

Filtra 100%
20 lts
PT: se opone
a la filtracin

10% EI
Linfa

Filtracin favorecida por la

PH, por un lado y por la Pos.
Las fuerzas que determinan
la reabsorcin son la PO y
la PT
En el extremo arterial del
capilar domina el fenmeno
de filtracin
En el extremo venoso
prevalece la reabsorcin
PH: + 20
PO: -25

Reabsorbe
90%
18 lts
reabsorbido Sist Linf

SINDROME POST TROMBOTICO

(SPT)
Riesgo tardo en pc con TVP
Conjunto
de
manifestaciones
patolgicas
resultantes de una trombosis de las venas
profundas de los MMII secundaria a un sndrome
obstructivo y a un sndrome de reflujos
diversamente asociados.

Fisiopatologa
TVP

retorno venoso
venas
superficiales

Dilatadas

Incomptenci
a valvular
vrices
tronculares II

Acentuado y
crnico

BREVE: no
dao
vlvula, NO
SPT

LENTO

Puede
existir dao
perforantes
(x inversin
flujo) x mal
fx valvular

stasis

+ P venosa

Capacidad
venosa +

Bomba
muscular
inefcaz

Trombosis
superfcial

Riesgo
lcera

Recanalizac
in

Clnica
Edema

Dilatacin
venosa
superficial distal

Alteraciones
cutneas:
pigmentacin,
alteraciones
trficas, piel
brillante,
cianosis, lceras

Claudicacin
venosa: dolor
durante la
marcha, - en
reposo y con EE
elevadas

TRATAMIENTO KINESICO
IVC

Respiracin
Doppler: +
velocidad del
retorno
Actividad fsica

Reposo en
posicin de
drenaje
venoso
+ la velocidad
(200%)
EE elevadas 10 a

Movilidad activa
Activacin bomba msculo-articular
Ejercicios en plano inclinado
Marcha, bicicleta
La movilizacin activa contrarresistencia y la
aplicacin de resistencia mxima no es eficiente
La respuesta de la movilidad activa es mayor
que la pasiva
Movilidad pasiva energtica: genera respuesta
La repeticin agota bomba: series cortas (3-5)
reposo 1-3 min, luego aumentar las series

Correccin de
la marcha
Drenaje
linftico
Frio
Vasoconstricin.
Tiempo reducido.
Compresa,
alcohol, duchas,
gel

Contencin
compresin

un vendaje inextensible y
contencin
La eficacia de esta contencin
es directa sobre la red venosa
superficial
Presin la red venosa profunda:
mediata, transmitida por los
tejidos blandos y ampliada por
la contraccin muscular
La consecuencia: aumento de
circulacin de retorno venoso

Medias
La reduccin del edema permite la mejora de
los intercambio
Existen cuatro clases de medias en funcin
de la fuerza de contencin:
clase 1 (10-15 mmHg): enfermedad venosa inicial
(pesadez en las piernas), vrices mnimas, prevencin
en un contexto profesional favorecedor (posicin de pie
prolongada);
clase 2 (15-20 mmHg): enfermedad venosa
moderada con edema vespertino simple, vrices sin
complicacin cutnea, tras tratamiento quirrgico;
clase 3 (20-35 mmHg): enfermedad venosa crnica,
varicosis con alteraciones cutneas
clase 4 (superior a 35 mmHg): reservada a las
enfermedades venosas severas complicadas con

ULCERA DE LA PIERNA
Es una prdida de sustancia, crnica,
de extensin y profundidad variables,
que se localiza de forma preferente
en el tercio distal de la pierna. Puede
ser de origen trfico, traumtico,
infeccioso, tumoral, etc.

Fisiopatologa
Hiperpresin venosa
Insuficiencia
valvular

Dilatacin y
elongacin
capilares
Vaina
pericapilar de
fibrina, +
colgeno, freno

Bomba
muscular:
fallo

Estasis GB:
liberacin
metabolitos
txicos, ez
proteolticas

Hipoxia

Lesin parietal
semipermeable,
distiende,
extravasacin
eritrocitos y
protenas

DERMATITIS Y
ALTERACIONES
TRFICAS

Alteracin
linftica,

edema, FB,
fibrosis, +stasis
+hipoxia

Alteracin
fibrinlisis
+ fibringeno
plasmtico, adh
plaquetaria,
+deposito fibrina

Fibrosis: edema
intersticial + FB

Vasoconstricci
n cutnea
refleja, - P
cutnea O2

Hiperemia:
capilares
dilatados,
circulacin lenta

ANOXIA
NECROSIS

Tratamiento
Contencin elstica

Controla la hiperpresin
Contraindicado insuficiencia arterial
Reposo con EE elevadas
40 mmHg bpedo, 15 supino

Fisioterapia
Activa

Bisgaard
Tratamie
nto local
Ciruga

lceras exudativas:
Apsito, Ez
proteolticas, perxido
benzoilo,
dextranmero,
hidrocoloides
apsitos
Autoinjerto,
erradicacin
perforantes,
flebectoma, escisin
de la lcera, limpieza
Qx

FIN