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ASSISTNCIA PR-NATAL

Prof. Ms Rejane Gonalves

PR-NATAL
Baseado na Lei n 7.498, de 25
de junho de 1986, que dispe
sobre a regulamentao do
exerccio da Enfermagem, do
Decreto n 94.406, de 08 de
junho de 1987, o qual
regulamenta a Lei n 7.498, e da
resoluo COFEN n 271/2002
que a reafirma, diz:
o pr-natal de baixo risco
pode ser inteiramente
acompanhado pela
enfermeira (MINISTRIO DA
SADE, 2000).

PR-NATAL
IMPORTNCIA DO PR-NATAL
Sabe-se que um pr-natal inadequado
espelho
dos
altos
ndices
de
morbimortalidade;
90% das causas de morte materna diretas
so evitveis no pr-natal e menos de
10% morrem de causas indiretas.

CONDUO DO PARTO
OBJETIVOS DO PR NATAL:
Prestar assistncia mulher desde o incio de
sua gravidez,
onde ocorrem mudanas fsicas e emocionais
e que cada gestante vivencia de forma
distinta.
A assistncia ao pr-natal o primeiro passo
para o parto e nascimento humanizados.

PR-NATAL
Acolhimento
A equipe do PSF a responsvel pelo acolhimento
da gestante de sua micro-rea;
A captao para o pr-natal deve ocorrer o mais
rpido possvel, at o 4 ms de gestao, pelo ACS
ou atravs da procura direta da mulher com suspeita
de gravidez;
Confirmada a gravidez, o enfermeiro ou o mdico
realiza o cadastro da gestante no SISPRENATAL.

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DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ
Baseia-se na histria,
No exame fsico e
Nos testes laboratoriais.

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DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ

Frente a uma amenorria ou atraso menstrual, deve-se,


antes de tudo, suspeitar
da possibilidade de uma gestao;

Atraso menstrual que no ultrapassa 16 semanas:


Teste imunolgico para gravidez (TIG)

Atraso menstrual maior que 16 semanas ou


que j saibam estar grvidas, o teste
laboratorial dispensvel.

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A consulta deve ser


realizada
imediatamente para
no se perder a
oportunidade da
captao precoce.

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FLUXOGRAMA PARA
DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ

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Aps a confirmao da gravidez


em consulta mdica ou de
enfermagem, d-se
incio ao acompanhamento da
gestante, com seu cadastramento
no SISPRENATAL fornecendo o
nmero e anotando-o no Carto
da Gestante;

PR-NATAL
Fornecer orientaes necessrias
referentes:
acompanhamento pr-natal;
seqncia de consultas,
visitas domiciliares e
reunies educativas.

Devero ser fornecidos ainda:

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O carto da gestante, com a identificao


preenchida;
O nmero do SISPRENATAL;
O hospital de referncia para o parto e as
orientaes sobre este;
O calendrio de vacinas e suas orientaes;
A solicitao dos exames de rotina;
As orientaes sobre a participao nas
atividades educativas reunies e visitas
domiciliares.

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FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

1. Caractersticas individuais e condies


sociodemogrficas desfavorveis:
Idade menor que 15 e maior que 35 anos;
Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria
extensa, rotatividade de horrio, exposio a agentes
fsicos, qumicos e biolgicos, estresse;
Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez,
principalmente em se tratando de adolescente;
Situao conjugal insegura;

FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

Baixa escolaridade (menor que cinco anos de


estudo regular);
Condies ambientais desfavorveis;
Altura menor que 1,45m;
Peso menor que 45kg e maior que 75kg;
Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas.

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FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

2. Histria reprodutiva anterior:


Morte perinatal explicada ou inexplicada;
Recm-nascido com restrio de crescimento, prtermo ou malformado;
Abortamento habitual;
Esterilidade/infertilidade;
Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior
que cinco anos;

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FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

Nuliparidade e multiparidade;
Sndromes hemorrgicas;
Pr-eclmpsia/eclmpsia;
Cirurgia uterina anterior;
Macrossomia fetal.

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FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

3. Intercorrncias clnicas crnicas:


Cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus);
Hemopatias;
Hipertenso arterial moderada ou grave e/ou em uso de
anti-hipertensivo;
Epilepsia;

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FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

Infeco urinria;
Portadoras de doenas infecciosas
(hepatites, toxoplasmose, infeco pelo
HIV, sfilis e outras DST);
Doenas auto-imunes (lupus eritematoso
sistmico, outras);
Ginecopatias (malformao uterina,
miomatose, tumores anexiais e outras).

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4. Doena obsttrica na gravidez atual:
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero
de fetos e volume de lquido amnitico;
Trabalho de parto prematuro e gravidez
prolongada;
Ganho ponderal inadequado;
Pr-eclmpsia/eclmpsia;
Hemorragias da gestao;
Isoimunizao;
bito fetal.

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CONSULTAS

Na primeira consulta de pr-natal deve ser


realizada anamnese, abordando
aspectos epidemiolgicos, alm dos
antecedentes familiares, pessoais,
ginecolgicos e obsttricos e a situao da
gravidez atual.

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O exame fsico dever ser
completo,

constando avaliao de cabea e pescoo,


trax, abdmen, membros e inspeo de pele e
mucosas, seguido por exame ginecolgico e
obsttrico.

Nas consultas seguintes,

a anamnese dever ser sucinta, abordando


aspectos do bem-estar materno e fetal.
Inicialmente, devero ser ouvidas dvidas e
ansiedades da mulher, alm de perguntas sobre
alimentao, hbito intestinal e urinrio,
movimentao fetal e interrogatrio sobre a
presena de corrimentos ou outras perdas
vaginais.

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CONSULTAS
Realizar anotaes no
pronturio da unidade e
no carto da gestante;
Em cada consulta, devese reavaliar o risco
obsttrico e perinatal.

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

I. Histria clnica (observar carto da gestante)


Identificao:
nome;
nmero do SISPRENATAL;
idade;
cor;
naturalidade;
procedncia;
endereo atual;
unidade de referncia.

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

Dados socioeconmicos;

Grau de instruo;
Profisso/ocupao;
Estado civil/unio;
Nmero e idade de dependentes (avaliar
sobrecarga de trabalho domstico);
Renda familiar;
Pessoas da famlia com renda;
Condies de moradia (tipo, n de cmodos);
Condies de saneamento (gua, esgoto, coleta
de lixo);
Distncia da residncia at a unidade de sade;

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

Antecedentes familiares;
Antecedentes pessoais:

- hipertenso arterial crnica;


cardiopatias, inclusive doena de Chagas;
diabetes mellitus;
doenas renais crnicas;
anemias;
distrbios nutricionais (desnutrio, sobrepeso,
obesidade);
epilepsia;
doenas da tireide e outras endocrinopatias;

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

viroses (rubola, hepatite);


hansenase, tuberculose ou outras doenas
infecciosas;
portadora de infeco pelo HIV (em uso de
retrovirais? quais?);
infeco do trato urinrio;
doenas neurolgicas e psiquitricas;
cirurgia (tipo e data);
transfuses de sangue.

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

Antecedentes ginecolgicos:
ciclos menstruais (durao, intervalo e
regularidade);
uso de mtodos anticoncepcionais prvios
(quais, por quanto tempo e motivo do
abandono);
infertilidade e esterilidade (tratamento);
doenas sexualmente transmissveis
(tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro);

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

doena inflamatria plvica - DIP;


cirurgias ginecolgicas (idade e motivo);
mamas (alterao e tratamento);
ltima colpocitologia onctica
(papanicolau ou preventivo, data e
resultado).

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

Sexualidade:
incio da atividade sexual (idade da primeira relao);
dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual);
prtica sexual nesta gestao ou em gestaes
anteriores;
nmero de parceiros da gestante e de seu parceiro,
em poca recente
ou pregressa;
uso de preservativos masculino ou feminino (uso
correto? uso habitual?)

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Antecedentes obsttricos:
nmero de gestaes (incluindo abortamentos,
gravidez ectpica, mola hidatiforme);
nmero de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais
espontneos, frceps, cesreas indicaes);
nmero de abortamentos (espontneos, provocados,
causados por DST,
complicados por infeces, curetagem psabortamento);
nmero de filhos vivos;
idade na primeira gestao;
intervalo entre as gestaes (em meses);
isoimunizao Rh;

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
nmero de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37
semana de gestao),
ps-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestao);
nmero de recm-nascidos de baixo peso (menos de
2.500g) e com mais de 4.000g;
mortes neonatais precoces: at sete dias de vida
(nmero e motivo dos bitos);
mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de vida
(nmero e motivo dos bitos);

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

natimortos (morte fetal intra-tero e idade


gestacional em que ocorreu);
recm-nascidos com ictercia, transfuso,
hipoglicemia, exsangineo transfuses;
intercorrncias ou complicaes em
gestaes anteriores (especificar);
complicaes nos puerprios (descrever);
histria de aleitamentos anteriores (durao e
motivo do desmame).

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

Gestao atual:
data do primeiro dia/ms/ano da ltima
menstruao DUM (anotar certeza ou dvida);
peso prvio e altura;
sinais e sintomas na gestao em curso;
hbitos alimentares;
medicamentos usados na gestao;
internao durante esta gestao;

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
hbitos: fumo (nmero de
cigarros/dia), lcool e drogas ilcitas;
ocupao habitual (esforo fsico
intenso, exposio a agentes
qumicos e fsicos potencialmente
nocivos, estresse);
aceitao ou no da gravidez pela
mulher, pelo parceiro e pela famlia,
principalmente se for adolescente.

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Exame fsico
Geral:
determinao do peso e da altura;
medida da presso arterial;
inspeo da pele e das mucosas;
palpao da tireide e de todo o pescoo, regio
cervical e axilar
(pesquisa de ndulos ou outras anormalidades);
ausculta cardiopulmonar;
determinao da freqncia cardaca;
exame do abdmen;
exame dos membros inferiores;
pesquisa de edema (face, tronco, membros).

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

Especfico (gineco-obsttrico):
exame de mamas (realizar orientaes para o
aleitamento materno em diferentes momentos
educativos, principalmente se for adolescente.
Nos casos em que a amamentao estiver contraindicada portadoras de HIV , orientar a mulher quanto
inibio da lactao (mecnica e/ou qumica) e para a
aquisio da frmula infantil);
palpao obsttrica e identificao da situao e
apresentao fetal;
medida da altura uterina;
ausculta dos batimentos cardacos fetais;
inspeo dos genitais externos;

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Exame especular:

a) inspeo das paredes vaginais;


b) inspeo do contedo vaginal;
c) inspeo do colo uterino;
d) coleta de material para exame
colpocitolgico (preventivo de cncer),

PR-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

se houver indicao, para a pesquisa de


infeco por clamdia e gonococo,
se houver sinais de inflamao e
corrimento cervical mucopurulento;
toque vaginal;

PR-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

Exames complementares
Na primeira consulta solicitar:
dosagem de hemoglobina e hematcrito
(Hb/Ht);
grupo sangneo e fator Rh;
sorologia para sfilis (VDRL): repetir prximo
30 semana;

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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
glicemia em jejum: repetir prximo 30 semana;
exame sumrio de urina (Tipo I): repetir prxima 30
semana;
sorologia anti-HIV, com o consentimento da mulher
aps o aconselhamento pr-teste (ver item IV);
sorologia para hepatite B (HBsAg, de preferncia
prximo 30 semana de gestao);
sorologia para toxoplasmose (IgM para todas as
gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para
realizao)

PR-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

Outros exames podem ser acrescidos


a esta rotina mnima em algumas
situaes especiais:

PR-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

A ultra-sonografia de rotina durante a


gestao, embora seja procedimento
bastante corriqueiro, permanece como
assunto controverso.

PR-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

No existe, ainda,demonstrao cientfica


de que esse procedimento, rotineiramente
realizado, tenha qualquer efetividade sobre
a reduo da morbidade e da mortalidade
perinatal ou materna.

Ministrio da Sade ( 2005)

PR-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

sua realizao precocemente durante a


gravidez relaciona-se com uma melhor
determinao da idade gestacional,
deteco precoce de gestaes mltiplas
e malformaes fetais clinicamente no
suspeitas.
Essa ltima caracterstica associa-se
indiretamente a uma menor mortalidade
perinatal especfica por malformaes fetais
nos pases onde a interrupo precoce da
gravidez permitida legalmente.

PR-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

A sua no realizao no constitui


omisso, nem diminui a qualidade do
pr-natal.
Ministrio da Sade ( 2005)

PR-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

Outra situao completamente distinta a


indicao do exame de ultra-som mais
tardiamente na gestao, por alguma
indicao especfica orientada por
suspeita clnica, notadamente como
complemento da avaliao da vitalidade
do feto ou outras caractersticas
gestacionais ou fetais.
Ministrio da Sade ( 2005)

PR-NATAL

ROTEIRO DAS CONSULTAS


SUBSEQENTES
Reviso da ficha pr-natal;
Anamnese atual sucinta;
Verificao do calendrio de vacinao.

PR-NATAL
Controles maternos:
clculo e anotao da idade gestacional;
determinao do peso para avaliao do ndice de
massa corporal (IMC).
Anotar no grfico e observar o sentido da curva para
avaliao do estado nutricional;
medida da presso arterial (observar a aferio da PA
com tcnica adequada);
palpao obsttrica e medida da altura uterina.

Anotar no grfico e observar o sentido da curva


para avaliao do crescimento fetal;

PR-NATAL

pesquisa de edema;
verificao dos resultados
dos testes para sfilis (VDRL)
avaliao dos outros
resultados de exames
laboratoriais.

PR-NATAL

Controles fetais:
ausculta dos batimentos cardacos;
avaliao dos movimentos percebidos
pela mulher e/ou detectados no exame
obsttrico.

PR-NATAL

CALENDRIO DAS CONSULTAS


O PHPN estabelece que o nmero
mnimo de consultas de pr-natal dever
ser de:
seis consultas, preferencialmente,
uma no primeiro trimestre,
duas no segundo trimestre
e trs no ltimo trimestre
Ministrio da Sade ( 2005)

PR-NATAL

A maior freqncia de visitas no final da


gestao visa avaliao do risco
perinatal e das intercorrncias clnicoobsttricas mais comuns nesse trimestre,
como:
trabalho de parto prematuro,
pr-eclmpsia e eclmpsia,
amniorrexe prematura e
bito fetal.

PR-NATAL

O acompanhamento da mulher, no
ciclo grvido-puerperal, deve ser
iniciado o mais precocemente possvel
e s se encerra aps o 42 dia de
puerprio,
perodo em que dever ter sido
realizada a consulta de puerprio.
Ministrio da Sade ( 2005)

PR-NATAL
AES EDUCATIVAS
GRUPOS OPERATIVOS

PR-NATAL
ASPECTOS A SEREM ABORDADOS
NAS AES EDUCATIVAS

PR-NATAL

PR-NATAL

Importncia do pr-natal;
Higiene e atividade fsica;
Nutrio: promoo da alimentao saudvel
(enfoque na preveno dos distrbios
nutricionais e das doenas associadas
alimentao e nutrio
baixo peso, sobrepeso, obesidade, hipertenso
e diabetes; e suplementao de ferro, cido
flico e vitamina A para as reas e regies
endmicas);
Desenvolvimento da gestao;

PR-NATAL
Modificaes corporais e emocionais;
Medos e fantasias referentes gestao e ao parto;
Atividade sexual, incluindo preveno das DST/Aids e
aconselhamento para o teste anti-HIV;
Sintomas comuns na gravidez e orientao alimentar
para as queixas mais freqentes;
Sinais de alerta e o que fazer nessas situaes
(sangramento vaginal, dor de cabea, transtornos
visuais, dor abdominal, febre, perdas vaginais,
dificuldade respiratria e cansao);

PR-NATAL
Preparo para o parto: planejamento
individual considerando local, transporte,
recursos necessrios para o parto e para
o recm-nascido,
apoio familiar e social;
Orientao e incentivo para o aleitamento
materno e orientao especfica para as
mulheres que no podero amamentar;

PR-NATAL
Importncia do planejamento
familiar, num contexto de
escolha informada, com
incentivo dupla proteo;
Sinais e sintomas do parto;
Cuidados aps o parto (para a
mulher e o recm-nascido
estimular o retorno ao servio
de sade);
Sade mental e violncia
domstica e sexual;

PR-NATAL
Informao acerca dos benefcios
legais a que a me tem direito;
Importncia da participao do pai
durante a gestao e do
desenvolvimento do vnculo paifilho para o desenvolvimento
saudvel da criana;
Gravidez na adolescncia e
dificuldades sociais e familiares;
Importncia das consultas
puerperais;

PR-NATAL
Cuidados com o recm-nascido;
Importncia da realizao da triagem
neonatal (teste do pezinho) na primeira

semana de vida do recmnascido;


Importncia do acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento da
criana, e das medidas preventivas

(vacinao, higiene e saneamento


do meio ambiente).