+

EVALUACIN
ELECTROFISIOLGICA
Flga. Carolina Mansilla T.

+
IMPEDANCIOMETRA

+
INTRODUCCIN

Impedanciometra: Herramienta indispensable para la

evaluacin en alteraciones auditivas.

Permite detectar alteraciones en el OM, utilizarse como

pruebas
supraliminares,
corroborar
resultados
audiomtricos, entre otros.

Utilizado de forma rutinaria en el protocolo de evaluacin

auditiva.

La hipoacusia es causada por alteracin en el OM? Puede tener

tratamiento mdico?
Qu es lo que ocasiona el problema conductivo?

Los resultados nos pueden dar informacin til sobre lo

que deberamos esperar en una audiometra.

+
CONCEPTOS
INMITANCIA

Caracterstica fsica de cualquier sistema de vibracin

mecnica.

Cuan listo se encuentra el objeto de vibrar, al

administrar una fuerza externa.

Engloba los conceptos de impedancia y admitancia.

+
CONCEPTOS
IMPEDANCIA
OPOSICIN QUE OFRECE EL ODO A LA TRANSMISIN DE LAS ONDAS
SONORAS QUE INCIDEN EM LA MEMBRANA TIMPNICA.
OPOSICIN AL PASO DEL FLUJO DE ENERGA

Aparato

tmpano-osicular: capacidad de
oponerse al paso de la vibracin sonora.

Depende

Masa
Rigidez
Friccin
Frecuencia

de factores como:

+
CONCEPTOS
IMPEDANCIA
MASA

Relacionada con estructuras slidas del odo medio

(porcin flcida del tmpano, huesesillos, etc).

Afecta el paso de energa en las frecuencias agudas.

A mayor masa y frecuencia aguda, mayor resistencia

al paso del sonido.

Hipoacusia descendente (lquido en OM).

+
CONCEPTOS
IMPEDANCIA
RIGIDEZ

Relacionada con las condiciones de flexibilidad del

sistema tmpano-osicular.

Afecta el paso de energa en las frecuencias graves.

A mayor rigidez y frecuencia grave, mayor resistencia

al paso del sonido.

Hipoacusia ascendente (otosclerosis)

+
CONCEPTOS
ADMITANCIA
FACILIDAD A LA TRANSMISIN DE ENERGA ACSTICA DESDE EL
ODO EXTERNO AL ODO MEDIO.
ES EL TOTAL DE ENERGA QUE FLUYE A TRAVS DEL SISTEMA.

Es inversamente proporcional a la impedancia.

+
CONCEPTOS

IMPEDANCIA
MAYOR MASA
MAYOR RIGIDEZ
MAYOR ROCE

ADMITANCIA

+
CONCEPTOS

IMPEDANCIA

ADMITANCIA
MENOR MASA
MENOR RIGIDEZ
MENOR ROCE

+
IMPEDANCIOMETRA

+
IMPEDANCIOMETRA

Mtodo utilizado para evaluar la movilidad de la

membrana timpnica y la funcionalidad del odo medio.

Medicin de las caractersticas de la inmitancia del

sistema timpano-osicular en funcin de los cambios de
presin de aire en el CAE.

+
IMPEDANCIOMETRA

Medida dinmica que evala la movilidad timpnica

cuando se aplican variaciones de presiones en el CAE
(+200 daPa a -200 daPa).

Presin positiva: +200 daPa

La MT se desplaza hacia el odo

medio.

Mayor resistencia al sonido. Mayor

cantidad de sonido es reflejado.

Presin ambiental: 0 daPa

Menor resistencia al sonido. Mayor

cantidad de sonido ingresa al OM.

Presin negativa: -200 daPa

La MT se desplaza hacia el CAE.

Mayor resistencia al sonido. El

sonido es reflejado.

+
IMPEDANCIOMETRA

Patologas de OM:

Generan un cambio en la masa, rigidez del sistema.

+
GENERALIDADES
FUNCIONES

Evaluar movilidad de la MT
Evaluar presin en el odo medio
Evaluar la funcin tubria
Evaluar el reflejo acstico
Identificar simuladores
Evaluar nervio facial

VENTAJAS

Prueba rpida
No requiere colaboracin
Complementaria al estudio audiomtrico

+
CARACTERSTICAS DEL EQUIPO
Oscilador:

Generador del tono (220 Hz o 1000 Hz)

Bomba

Generadores de los cambios de presin en el CAE.

Puente

de aire con manmetro:

electroacstico:

Maneja la presin sonora del tono de prueba residual y

la presin sonora que es reflejada al nivel de la
membrana timpnica.
La energa reflejada es captada y amplificada por el
micrfono(M).
Los puentes electroacsticos la transforman en VAE
(variaciones de presin y volumen)

 Tono de prueba sale por el parlante.

La bomba de aire realiza cambios de presin.
La energa sonora reflejada es captada por un micrfono.
La seal permite identificar el volumen.

+
TONO

226 HZ

Frecuencia grave

Utilizado en adultos

Poca utilidad nios menores de 6 meses

Cambios en la masa del OM

Tamao del CAE

Cambios en orientacin de MT y fusin del anillo timpnico.

Cambios en la tensin de las articulaciones.

Aumento del enganche del estribo al ligamento anular

Formacin de pared sea del canal auditivo.

Nios se utiliza frecuencia de 1000 hz (no se

generan las curvas de jerger)

+
REQUISITOS

Otoscopa
(Indemnidad
membrana timpnica).

Instrucciones.

No hablar

No deglutir

de

Sellar el CAE.

Medir
la
complianza
en
diferentes presiones (+200 0 y
-200 DaPa).

+
VOLUMEN ACSTICO
EQUIVALENTE

VOLUMEN DE UNA CAVIDAD:

Puede determinarse conociendo la cantidad de energa

reflejada de una seal a una intensidad conocida.

SEAL SONORA - EN SALA PEQUEA: > NPS

(TONO)

CAE CON POCA MOVILIDAD DE MT

SEAL SONORA - EN SALA GRANDE: < NPS

(TONO)

CAE CON MAYOR MOVILIDAD DE MT

+
VOLUMEN ACUSTICO
EQUIVALENTE

+
VOLUMEN ACSTICO
EQUIVALENTE
+200

DaPa.

Mayor rigidez de la MT.

Determina
volumen
del CAE.

DaPa

Menor rigidez de la MT.

Determina
volumen
del CAE + OM.

+
TIMPANOGRAMA
Grfico

que
la
de la

muestra
movilidad
membrana
timpnica
en
funcin
de
diferentes
presiones
aplicadas al CAE.

+
MEDIDAS UTILIZADAS

Peak de presin del timpanograma

Compliance esttica

Volumen del CAE

Ancho del timpanograma

Gradiente del timpanograma

PEAK DE PRESIN DEL

TIMPANOGRAMA (TPP)
Estima

la presin del odo medio.

Debera ser cercana a la presin ambiental (0 DaPa)

Indirectamente

evala la funcin de la tuba

auditiva
Mxima

complianza

TPP

+
TPP
+50

/-50 DaPa

VALORES

POSITIVOS

Sin mayor valor diagnstico

Asociado a estornudos o tos durante el examen.

VALORES

NEGATIVOS

Disfuncin en la Tuba Auditiva.

COMPLIANZA ESTTICA

Describe la altura del timpanograma a nivel de la MT

Compensada: sustraccin del CAE

+
COMPLIANZA ESTTICA

RESULTADOS

0.3 1.75 cc

Bajos valores relacionados con Patologas del odo medio

(aumento de rigidez en el sistema).

Altos valores relacionados con desarticulacin osicular.

+
VOLUMEN DEL CAE
(+200

DaPa)

Funcionalidad
Determinar

en:

adecuadamente Ytm
Realizar un Diagnostico diferencial ante
curvas tipo B (obstruccin o perforacin
timpnica).

+
VOLUMEN DEL CAE

Adultos: 0.6- 1.5 cc

Nios: 0.4- 1.0 cc

Bajos valores (< 0,5 cc) asociados a tapn de cerumen.

Altos valores
timpnica.

(>

cc)

asociados

perforacin

+
ANCHO DEL TIMPANOGRAMA
Ancho

de la curva medido en el 50% de la

complianza esttica.

Adultos:
Nios:

50-110 DaPa.

60-150 DaPa.

+
GRADIENTE (TW)
Altura

de la curva medida desde el

punto en que alcanza un ancho de 100
DaPa.

Valores
Bajos

normalidad: mayor a 0.2 cc.

valores asociados a OME.

+
CURVAS

+
CURVA A
Normalidad

funcionamiento
tmpano-oscicular.
TPP:

+50/-50

DaPa
Complianza:

1.75 cc

0.3-

+
CURVA As
STIFFNESS
Aumento

de

sistema
oscicular.
TPP:

rigidez
tmpano-

+50/-50 DaPa

Complianza:

<

0.3

DaPa .
Otosclerosis,

fibrosis

adhesivas,
timpanosclerosis.

+
CURVA Ad
Discontinuity
Exceso

de

flacidez

del

sistema tmpano-oscicular.
TPP:

+50/-50 DaPa

Complianza:

> 1.75 DaPa.

Discontinuidad

cadena osicular.

de

la

+
CURVA C
Presin

dentro

negativa
del

medio

odo

(disfuncin

tubria).
TPP:

-50

-400

DaPa
Complianza:

1.75 cc.

0.3-

+
CURVA B

Movilidad de la MT
restringida (OME).

TPP:
no
determina

Complianza: no se
determina.

VOL. CAE: determina

presencia de tapn
de
cerumen
o
perforacin
timpnica.

se

+
CURVA W O M

Curva con doble pice

(recin nacidos)