CASO CLNICO:

EMBARAZO ECTPICO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Int. Egder Eid Curcuy
Int. Enrique Daniel Fernndez Gutirrez

FILIACIN

Sexo: Femenino
Edad: 28 aos
Procedencia: La Paz
Fecha de Internacin: 28/04/10,
12:30
Fecha de Alta: 01/05/10, 10:00

MOTIVO DE INTERNACIN

Un da de evolucin
Dolor de tipo clico en FID e hipogastrio
Nauseas
Vmitos de tipo bilioso
Hemorragia transvaginal, oscura.
AGO:
G: 1, P:0, C:0, AB: 1
FUM: 14/03/10

ITU en tratamiento (Amoxicilina + ac.

Clavulnico)

 AB incompleto resuelto por

LUI

TB peritoneal
Quistectomia ovario
derecho
Quistectomia ovario
izquierdo

21/04/10
2006
2006 y
2007

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS

Antecedente FUM: 14/03/10

Dolor de tipo clico en hipogastrio de
moderada intensidad
Hemorragia transvaginal en escasa
cantidad, oscura
Cogulos en poca cantidad
OCE entreabierto
CONDUCTA: LUI

EXAMEN FSICO

Mal estado de salud.

Facies lgida.
Piel y mucosas
hidratadas, plidas
Signos vitales
estables
Mamas flcidas no
secretantes
Cardio pulmonar
clnicamente estable

T. oral: 36,4 C
T. rectal: 37,2 C
Abdomen

Globoso a expensas de
tejido celular
subcutneo.
Doloroso a la palpacin
superficial y profunda.
Blumberg (-)

Tacto rectal

Masa semislida en
regin parauterina
derecha

EXAMEN GINECOLGICO

tero de 6 por 8 cm.

Anexo derecho:

Masa palpable semislida de 4 cm.

Anexo Izquierdo conservado.

Crvix:

OCE cerrado con hemorragia oscura.

Otros 28/04/10: EGO

Otros 28/04/10: EGO

O Rh (+)
28/04/10: dentro
O Rh (+)
28/04/10: dentro
de
parmetros
TP:
11,5 s.,
de parmetros
TP: 11,5 s.,
normales
Actividad
96,6
%,
normales
Actividad
INR
1,01 96,6 %, 30/04/10: dentro
30/04/10: dentro
1,01
de
parmetros
INR
GCH (+)
de parmetros
GCH (+)
normales
normales

Hemograma:
Hemograma:

28/04/10:
28/04/10:
Leucocitos
5400
Leucocitos 5400
Neutrfilos
3840
Neutrfilos
3840
(71,1
%)
(71,1 %)
30/04/10:
30/04/10:
Leucocitos
9400
Leucocitos 9400
Neutrfilos
7905
Neutrfilos
7905
(84,1
%)
(84,1 %)

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ECOGRAFA

20/04/10, PLVICA:
TERO: de forma, tamao, contornos conservados. Central en
AVF mide:
71 mm de dimetro longitudinal
37 mm de dimetro antero posterior
45 mm de dimetro transversal
Miometrio homogneo y regular
Endometrio de 12 mm de espesor, homogneo. No se observa saco
gestacional
Crvix de aspecto normal.

OVARIO DERECHO: mide 19 x 11 mm

OVARIO IZQUIERDO: mide 26 x 15 mm.
Ambos de forma, tamao y textura conservada
FONDOS DE SACO: libre de colecciones.
CONCLUSIN: Ecografa de tero y ovarios normal.

ECOGRAFA

ECOGRAFA

21/04/10 TRANSVAGINAL:
TERO: central en AVF. Mide 68 x 37 x 45 mm (L-AP-T).
Miometrio: homogneo y regular
Endometrio mide 14 mm, homogneo, no se observa saco
gestacional no colecciones liquidas.
Crvix de aspecto normal.

ANEXOS: Ambos ovarios de forma, tamao y textura

conservada.
FONDOS DE SACO: No se observa colecciones liquidas
libres.
CONCLUSIONES:
Endometrio engrosado, posiblemente por embarazo muy
reciente.
No se observa saco gestacional ni colecciones liquidas.

ECOGRAFA

ECOGRAFA

28/04/10 PLVICA:
Masa anexial para ovrica. Absceso Vs
plastrn.
Liquido libre en fondo de saco escasa cantidad
leo Reflejo

30/04/10 RASTREO ABDOMINAL:

Peristaltismo intestinal disminuido
No se observa dilatacin de asas ni liquido
libre en cavidad abdominal.
No se descarta presencia de liquido libre en
hueco plvico por falta de replecin vesical

ECOGRAFA

ECOGRAFA

 Masa anexial derecha

Absceso Vs. Plastrn derecho

APENDICITIS
APENDICITIS
ABORTO INCOMPLETO O
ABORTO INCOMPLETO
AMENAZA
DE ABORTO : O
AMENAZA DE ABORTO :

tero grvido
Legrado puede ser una forma de dilucidar
Ecografa

PERFORACIN UTERINA
PERFORACIN UTERINA

Antecedente de LUI

Sntomas similares
HGC negativa,
Ecografa una imagen ovrica

Fiebre y leucocitosis.
HGC negativa

QUISTE OVRICO ROTO :

QUISTE OVRICO ROTO :
SALPINGITIS :
SALPINGITIS :

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

DIAGNSTICOS PRE OPERATORIOS

Sndrome de fosa iliaca derecha

Masa anexial derecha
Embarazo ectpico derecho complicado a
confirmar
Absceso Vs. Plastrn derecho
Hemoperitoneo

HALLAZGOS
INTRAOPERATORIOS

Embarazo ectpico complicado en

ampolla de 4 por 5 cm.
Oviducto derecho roto, con bordes
irregulares anfractuosos, sangrante
Hemoperitoneo 100 cc. cogulos en
moderada cantidad.
Mltiples adherencias
epiploparietocolicas.
Ovarios derecho e izquierdo de aspecto
normal

DIAGNSTICOS POST OPERATORIOS

Embarazo ectpico derecho complicado

Hemoperitoneo
Sndrome adherencial

ANATOMA PATOLGICA
Biopsia legrado de
Biopsia legrado
de
endometrio
23/04/10:
endometrio 23/04/10:
Fenmeno de Arias
Stella
Hiperplasia funcional
de la mucosa
endometrial
Decidua

Pieza operatoria trompa

Pieza
operatoria
trompa
derecha
30/04/10:
derecha 30/04/10:
Embarazo ectpico
tubrico derecho
complicado
Comentario de
patologa: Basado en
ausencia de
vascularizacin de las
vellosidades coriales se
presume edad
gestacional menor a 6
semanas
aproximadamente. No
se remite embrin.

EVOLUCIN

Actualmente la paciente cursa con

evolucin satisfactoria.
Acudiendo a su control por consulta
externa en una semana, recibiendo
informacin sobre el reporte final de
anatoma patolgica

REVISIN
BIBLIOGRFICA
EMBARAZO ECTPICO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO