Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
D E L C U E L LO
U T E RI N O Y
C U E R P O U T E R I N O:
N EO P LA SIA S
B E N IG N A S Y
M A LIG N A S
Lorenzo ,Karen
Saravia Atuncar,
Geraldine
Siancas Ramos,
Ximena
ANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACI
N
SIMPLE
COMPLEJA
ATPICA
SIMPLE
Lesin proliferativa que se caracteriza por cambios
arquitectnicos en las glndulas de diversos tamaos, con
mnimos cambios en la complejidad y densidad glandular y
abundante estroma entre las mismas.
ATPICA
Entidad histopatolgica que entraa dificultades
diagnsticas y teraputicas, dada la frecuencia con que
las pacientes con ese diagnstico presentan finalmente
adenocarcinoma de endometrio en la pieza de
histerectoma
COMPLEJA
Es tambin una lesin proliferativa, en la cual se exhibe
un incremento en el nmero y tamao de las glndulas
endometriales, que lucen apiadas de forma irregular y
con mnimo estroma interpuesto adoptando una
morfologa caracterstica conocida como patrn de
espalda contra espalda
MICROSCOPIA
MACRO Y MICROSCOPIA DE LA
NIE
Aspecto colposcpico
Variaciones de lo normal: plipos, inflamacin, cambio
atrfico.
Aspecto punteado rojizo: capilares dilatados que
terminan en la superficie, y sus extremos se observan
como acumulacin de puntos. Causas: NIE.
Mosaico:
o
recuadrado
o
cuadriculado,
coalescencia de muchos vasos terminales que rodean
bloques de epitelio anormal que se tie de blanco por
el c. Actico.
Leucoplasia:
causas HPV, NIE queratinizado,
carcinoma queratinizante, traumatismo crnico. Se
debe tomar biopsia porque debajo de la capa de
queratina puede existir un carcinoma.
Epitelio metaplsico
Leucoplasia distrfica
CNCER DE ENDOMETRIO
Caractersticas clnicas
La hemorragia vaginal irregular es un signo temprano, el
sntoma principal y la razn del por qu la mayora de las
pacientes con un tumor de endometrio, que es
sumamente curable, se diagnostican con enfermedad en
estadio l.
I
N
F
E
C
C
I
Historia natural de la
infeccin por VPH
Primera
lesin
Incubacin
(1-8 meses)
Respuesta
inmunitaria
Aprox. 9
meses
Remisin
clnica
sostenida
Crecimiento activo
(3-6 meses) Contencin Estadio
del husped avanzado
(3-6 meses)
Enfermedad
persistente o
recidivante
CITOLOGIA NIE II
COLPOSCOPIA
+
BIOPSIA
Positiva
tratar
Negativa
control
meses
en tres
Positiva
Negativa
tratar
conizacion
DIAGNOSTICO DE SOSPECHA
Hemorragia genital acclica, irregular e
intermitente,
que
a
menudo
se
desencadena por una accin mecnica
directa sobre la superficie cervical.
Leucorrea
sanguinolenta, oscura y de
mal olor.
Dolor
sacro , disuria, hematuria,
tenesmo rectal o fstulas hacia la vagina.
DIAGNSTICO DE EXTENSIN.
ESTADIAJE PREQUIRRGICO. ESTADIAJE
PATOLGICO.
Diagnstico
clnico:
examen
ginecolgico
vaginal
y
rectal,
preferentemente bajo anestesia, y con
valoracin tanto del volumen tumoral
como de la extensin vaginal y
parametrial.
Exploraciones
complementarias :
pielografa endovenosa, cistoscopa,
rectosigmoidoscopa, TAC, Resonancia
CLASIFICACION DE ESTADIOS DE LA
FIGO
0
I
COMPROMISO GANGLIONAR
ESTADIO
15-20
ESTADIO
II
25-40
ESTADIO
III
Al
menos 50% de
compromiso
Estadio
Estadio IB y IIA
Radioterapia:
Despus de la ciruga si la pieza operatoria presenta
mrgenes comprometidos, o hay metstasis a
ganglios plvicos o paraarticos , se recomienda
radiacin de 5000 cGy por 5 semanas para reducir
la recurrencia cuando hay tres o ms ganglios
plvicos comprometidos..
Paciente con contraindicacin de ciruga.
Ca en etapa I pero con crecimiento endofitico
dentro del canal cervical (a menudo llamados en
barrilete) que son difciles de resecar . Posterior a la
radioterapia es conveniente realizar histerectoma
simple
METODOS RADICALES
Lesin atpica
sospechosa
Schiller confirma el Ca
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Entidad
en
la
que
una
de
existe
proliferacin
glndulas
endometriales
de
tamao
y
forma
irregular, con mayor
proporcin
de
glndulas
sobre
el
estroma,
a
consecuencia de una
excesiva exposicin a
los estrgenos.
I Tumores epiteliales:
A) Carcinoma de clulas escamosas:
1. No queratinizante de clulas Grandes.
2. Queratinizante de clulas Grandes.
3. De clulas pequeas.
4 .Carcinoma verrucoso.
B) Adenocarcinoma: tipo normal, adenoma maligno,
mucinoso, papilar, endometrioide, de clulas claras,
adenoide qustico.
C) Carcinoma adenoescamoso.
D) Carcinoma de clulas pediculadas.
II Tumores de tejido mesenquimal.
III Tumores del conducto de Gartner.
Cncer exoftico
Ca exoftico
papilar
Ca exoftico abigarrado
Ca ulcerado periorificial
Ca ulcerado hemorrgico
Ca endoftico
VIAS DE PROPAGACION
Extensin local : parte proximal de la vagina, o
lateralmente
al
tejido
parametrial,
por
contiguidad o por mediacin linftica directa.
Este hecho se traduce como un endurecimiento
tisular pro-gresivo, estados ms avanzados
puede llegar a la pared plvica, y muy avanzado
comprometer la vejiga o el recto
Diseminacin linftica : a travs de los plexos
paracervicales, tronco ilaco externo hasta fosa
obturatriz, tronco ilaco interno hacia ganglios
hipogstricos, y tronco posterior hacia los
ganglios presacros.
Diseminacin
vascular : las
metstasis hepticas, pulmonares,
seas o raramente cerebrales, se
circunscriben a estados avanzados
y tardos de la enfermedad y se
presentan en el 20% de las
pacientes que fallecen por cncer
cervical.
NEOPLASIAS DE EDOMETRIO
CARCINOMA ENDOMETRIAL
En Estados Unidos, el cncer endometrial es la neoplasia maligna ginecolgica ms
frecuente y la cuarta ms comn en mujeres despus del cncer de mama, el colorrectal
y el de pulmn. En 1996 se diagnosticaron aproximadamente 34.000 casos nuevos de
cncer de endometrio. Afecta fundamentalmente a mujeres posmenopusicas, con un
pico de incidencia entre los 50 y 60 aos de edad; <5% de los casos aparecen en
mujeres <40 aos.
Etiologa y anatoma patolgica
El cncer de endometrio es ms frecuente en los pases industrializados, en los que la
ingesta de grasas con la dieta es elevada. El factor de riesgo ms significativo es la
obesidad, que incrementa el riesgo entre 3 y 10 veces. El cncer endometrial es ms
frecuente en mujeres en una situacin que tiende a producir una ausencia de oposicin
a la funcin de los estrgenos (altos niveles circulantes de estrgenos con niveles bajos
o ausentes de progesterona), como el tratamiento sustitutivo con estrgenos, obesidad,
sndrome del ovario poliqustico, nuliparidad, menopausia tarda, tumores secretores de
estrgenos, anovulacin u oligoovulacin. Las mujeres con antecedentes de radioterapia
plvica o con historia personal o familiar de cncer de mama u ovario tienen un mayor
riesgo. Un pequeo porcentaje de casos pueden ser hereditarios.
SIGNOS, SINTOMAS Y
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CARCINOMA CERVICAL
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
Ms del 90% de los casos asintomticos precoces de CIN pueden ser detectados de forma
preclnica mediante exploracin citolgica con tincin Pap obtenida directamente del crvix.
Sin embargo, la tasa de falsos negativos es de 15 al 40%, dependiendo de la poblacin de
pacientes y del laboratorio. Aproximadamente el 50% de pacientes con cncer cervical nunca
han sido sometidas a tincin Pap o no se la han hecho desde hace ms de 10 aos. Las
pacientes con alto riesgo de neoplasia cervical son las que con menos probabilidad se someten
a control regularmente.
Una tincin Pap anormal (p. ej., que sugiere neoplasia, incluyendo displasia, NCI, carcinoma in
situ, carcinoma microinvasivo y carcinoma invasivo) requiere una evaluacin posterior basada
en el diagnstico descriptivo del Pap y en los factores de riesgo (v. tabla 241-3). El sistema de
clasificacin celular (I a V) ya no se utiliza.
Las lesiones cervicales sospechosas deben biopsiarse directamente. Si no existe una lesin
claramente invasiva, puede utilizarse la colposcopia para identificar las reas que requieren
biopsia y para localizar la lesin. Los resultados de la colposcopia pueden correlacionarse
clnicamente (valorando los cambios de coloracin caractersticos, el patrn vascular y los
mrgenes) con los resultados de la tincin Pap. La biopsia dirigida por colposcopia
generalmente proporciona una evidencia clnica suficiente para un diagnstico adecuado. Si la
evaluacin colposcpica no es satisfactoria o concluyente, es necesaria una biopsia por
conizacin cervical que se realiza mediante excisin con lazo elctrico (LEEP, loop electrical
excision procedure), lser o bistur fro.
TRATAMIENTO
Cncer de
endometrio
Cuadro clinico
Sangrado uterino anormal,
perodos menstruales
anormales;
Estatificacin
Diagnostico
Evaluacion clnica:
Tratamiento
El tratamiento primario es quirrgico, que consiste en, al menos un muestreo citolgico del
fluido peritoneal, exploracin abdominal, palpacin y biopsia de algn ndulo linftico,
histerectoma abdominal y remocin de ambos ovarios y trompas de Falopio (denominado
salpingoooforectoma).