DOLOR

Lic. TM. Jonathan Benavente Daz

DOLOR

una experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada a una lesin
tisular real o potencial.

Subjetiva

Intensid
ad

Etiolog
a

Duraci
n
EVALUACI
ON

Lugar
de
origen

Caractersti
ca

DOLOR

Normalmente acta como alarma,

protege de lesiones mas severas

TIPOS DE DOLOR

AGUDO

Hasta los 3 meses

CRONICO

Mayor de tres/seis meses

CARACTERISTICAS SOMATOSENSORIALES

EPICRITICO

Superficial, localizacin precisa, delimitado,

punzante, lacerante, quemante, opresivo,
fulgurante

PROTOPATICO

Difuso, mal localizado, dolor sordo(tonto),

dolor referido

TOPOGRAFICAMENTE

Dolor Localizado: Lugar de origen

Dolor radiado: Se extiende a partir de un
lugar de origen
Dolor referido: Se percibe en una parte
distante del lugar de origen
Dolor proyectado: Transmitido a lo largo
de distribucin de un nervio

NEUROTRANSMISORES

AMINAS
ENDOGENAS

Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Serotonina
Histamina

AMINOACIDOS

Glutamato
Aspartato
GABA
Glicina

NEUROTRANSMISORES

PEPTIDOS

Sustancia P
Encefalinas
Somatostatina
Neuropptido Y
Pptido Intestinal
vasoactivo (VIP)

OTROS

Oxido Ntrico
Monxido de
Carbono
Zinc
Acido Araquidnico
Factor de
crecimiento
plaquetario

RECEPTORES

Terminaciones Libres (Dolor)

Corpsculos de Vater Paccini (Presin y
Vibracin)
Discos de Merkel (Tacto)
Corpsculos de Meissner (Tacto)
Corpsculos de Krause (Fro)
Corpsculos de Ruffini (Calor)

VIAS NERVIOSAS

VIA PERIFERICA

FIBRA A BETA
Mielinizada

Tipo I, propiocepcin
Transmite: Tacto y vibracin, presin leve,
friccin
Frecuencia de estimulacion optima 80 100 Hz

FIBRA A DELTA
Mielinizada,

Tipo III, nociceptora

Transmite: Dolor rpido, vivo punzante, presin
fuerte
Frecuencia de estimulacin optima 15 40 Hz

VIAS NERVIOSAS

FIBRA C
Amielinica,

tipo IV, nociceptora, interoceptora

Transmite: Dolor lento, sordo (tonto) y
quemante
Frecuencia de estimulacin optima 1 4 Hz

VIAS NERVIOSAS

VIA CENTRAL

MEDULAR (II Neurona, celula T)

Espinotalmico

anterior y lateral
Espinoreticular, reticulotalmico
La segunda neurona se clasifica tambin como:
Va paleo espino talmica
Va neo espino talmica
Va espino reticulo talmica

ECEFALICO (III Neurona)

Talamocortical

VIAS NERVIOSAS

CENTROS DE CONEXIN CENTRAL

Formacin reticular del bulbo

Ncleo ventro postero lateral del tlamo
Ncleo medial del tlamo

CENTROS DE INTEGRACION CENTRAL

rea somestesica
Lbulo frontal dominante
Sistema lmbico Hipotlamo

NIVELES DE MODULACION DEL DOLOR

PERIFERICO: Se da inhibiendo las terminaciones

libres y a los receptores perifricos del dolor
MEDULAR: Se da inhibiendo la transmisin delas
neuronas transmisoras del dolor (A delta y C)
va la transmisin de la informacin de las fibras
A beta, segn la Teora de la compuerta
SUPRAESPINAL: Se da a nivel de tronco, se
activa el ncleo magno del rafe del tronco y de
la sustancia gris periacueductal liberando
principalmente seroronina y opioides endogenos
CORTICAL: Diencfalo (Tlamo), Telecfalo
(Corteza), liberando endorfinas

OBJETIVOS EN EL TTO DEL DOLOR

Resolucin del problema original siempre

que sea posible
Mejorar al mximo la funcin con las
limitaciones del dolor
Limitar el dolor ayuda al proceso de
rehabilitacin

DOLOR AGUDO

Consecuencia inmediata de la activacin

de los sistemas nociceptivos por una
noxa
Funcin de proteccin biolgica
Es un dolor de naturaleza nociceptiva y
aparece por la estimulacin qumica,
mecnica o trmica de nociceptores
especficos.

DOLOR CRONICO

No posee una funcin protectora

Ms que un sntoma se considera como
una enfermedad
Es un dolor persistente que puede
autoperpetuarse por un tiempo
prolongado despus de una lesin, e
incluso, en ausencia de ella.

MECANISMOS DE RECEPCION Y
TRANSMISION DEL DOLOR
DOLOR

SNC

ESTUCTURAS
NOCICEPTIVAS

RPTA ANTE
ESTIMULO

CORTEZA

SE HACE CONCIENTE

TEORIA DE LA ESPECIFICIDAD
Von Frey
La sensacin dolorosa depende de la
estimulacin de las terminaciones nerviosas
especializadas en cada tipo de sensacin
Fibra q responde al
calor
Fibra
dolorosa

Siempre transmite sensacin

de calor
Solo transmite
dolor

TEORIA DE LOS PATRONES

Dolor es mayor en la frecuencia o

intensidad de estimulacin de receptores
Nervio calor menos intenso
Mismo nervio puede transmitir dolor si el
calor es mas intenso

En funcin del mecanismo fisiopatolgico

NOCICEPTIVO consecuencia de una

lesin somtica o visceral.
NEUROPATICO resultado de una lesin y
alteracin de la transmisin de la
informacin nociceptiva a nivel del
sistema nervioso central o perifrico.

DOLOR

Alodinia: aparicin de dolor frente a

estmulos que habitualmente no son
dolorosos.

NOCICEPTORES CUTNEOS:

umbral de estimulacin
slo se activan ante estmulos intensos
Nociceptores A- Nociceptores C
Agudo, pinchazo, cosquilleo

Fibras A delta
Son mielinizadas; de
conduccin mas
rpida.
Dolor agudo
Encuentran a nivel de
la piel y tejidos
somticos profundos.

Fibras C
No mielinizadas; de
conduccin ms lenta.
Dolor crnico
Encuentran a nivel de
la piel y tejidos
somticos profundos,
en cambio a nivel
vsceral predominan
este tipo de
receptores.

NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES:

En el msculo, los
nociceptores A- responden a contracciones
mantenidas del msculo, y los de
tipo C, responden a la presin, calor, e
isquemia muscular. En las articulaciones,
tambin existen estos dos tipos de
nociceptores y se sitan en la cpsula
articular, ligamentos, periostio y grasa, pero
no en el cartlago
Sordo y pesado, mas difcil de localizar

NOCICEPTORES VISCERALES:

La mayor parte son fibras amielnicas.

Existen de dos tipos: los de alto umbral,
que slo responden a estmulos nocivos
intensos, y los inespecficos que pueden
responder a estmulos inocuos o
Nocivos
Refieren superficialmente similar al
musculoesqueletico

AFERENCIAS NOCICEPTIVAS AL SNC:

Las fibras aferentes de los nociceptores

tienen sus cuerpos celulares en los
ganglios raqudeos o de la raz dorsal

AFERENCIAS NOCICEPTIVAS AL SNC

La activacin continuada o repetida de

las fibras c pueden sensibilizar a las
clulas T

Ciclo de dolor espasmo dolor

La activacin del nociceptor resulta en la

activacin de las clulas T que estimulan
una clula del asta anterior para
provocar una contraccin muscular, lo
que provoca a su vez una acumulacin
de liquido y de irritantes, y una
compresin mecnica de los
nociceptores, aumentando la activacin
del dolor

Teora de liberacin de endgenos

Beta
endorfinas
Opiceos

GRACIAS