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Universidade Federal de Rondnia

Curso de Medicina
Internato I Clnica Mdica

HEMOTRANSFUSO
Discente: Carla Cechinel
Docente: Dr. Paulo Czar
Porto Velho, 2016

HEMOTRANSFUSO

Componentes do sangue (Hemocomponentes);

Indicaes Clnicas;

Reaes transfusionais;

USO RACIONAL
Natureza da anemia: aguda ou crnica?
Discusso do risco-benefcio 10% das transfuses
apresentam reaes;

Possibilidade de indicar teraputicas alternativas;


Basear-se em critrios clnicos. Evitar adotar limites
exclusivamente laboratoriais.

HEMOCOMPONENTES

Concentrado de hemcias;

Plaquetas;

Plasma fresco congelado;

Crioprecipitado;

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Indicaes:

1) Hemorragia aguda;
2) Pr-operatrio;
3) Anemia;

Nunca utilizar Hb e Ht como os nicos parmetros;

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Indicaes:
1) Hemorragia aguda:
a)Perda volmica >30% CH + cristaloide.
b) Perda volmica >15% instabilidade hemodinmica,
anemia pr existente, hemorragia persistente ou
comorbidades;

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Indicaes:
1) Hemorragia aguda:

Na prtica, estimar o volume do sangramento pelos SSVV e


inspeo do sangramento:

FC >100

Taquipneia

Hipotenso

Oligria

TEC >2seg

Alteraes do nvel de conscincia

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Indicaes:
1) Hemorragia aguda:

Ht pode estar normal nas primeiras 48-72h

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Indicaes:
2) Pr-operatrio:

Hg <8g/dl ou Ht<24%, se:


a)Perda sangunea prevista >250ml/h ou >1L
b)Distrbio da hemostasia

Hg <10g/dl ou Ht<30%, se:


a)Perda sangunea prevista >250ml/h ou >1L em pacientes com
comorbidades

Hg<7 ou Ht<21% recomendado CH para todos

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Indicaes:
3) Anemia

Hg <7 ou Ht< 21% indivduos previamente hgidos com


sinais/sintomas de descompensao;

Hg<9 ou Ht<27% indivduos com comorbidades


prvias e com sinais/sintomas de descompensao.

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Rendimento:

1 bolsa: eleva Hg em 1g/dl e o Ht em 3%;


Tempo de infuso de cada unidade: 60 a 120 minutos em
adultos;
Nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas aps a transfuso;

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Observaes:

Anemia falciforme raramente indicada quando Hb>7;

Exceo: Hipertransfuso proflaxia de AVE,


sequestro esplnico, crise aplstica, priapismo

Hemcias podem ser transfundidas em acesso venoso


compartilhado, apenas, com cloreto de sdio 0,9% (SF)

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Indicaes:
1) Teraputica: sangramento ativo + 1 ou mais dos abaixo:

Plaquetas <50.000/mm
Disfuno plaquetria provvel (TS>2min, uso de
antiplaquetrios)
Ps operatrio de cirurgia cardaca com CEC +
plaquetas <150.000/mm

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Indicaes:
2) Profilaxia: ausncia de sangramento ativo + 1 ou mais
dos abaixo:

Procedimento invasivo + plaquetas <50.000/mm;


Neurocirurgia ou cirurgia oftalmolgica com
plaquetas <100.000/mm;

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Indicaes:
2) Profilaxia: ausncia de sangramento ativo + 1 ou mais
dos abaixo:

Plaquetas <10.000/mm em ps-quimioterapia ou


com leucemia ou anemia aplsica. Sem febre ou
pequenos sinais hemorrgicos;
Plaquetas <20.000/mm ps-quimioterapia ou
leucemia ou anemia aplsica. Com febre ou
pequenos sinais hemorrgicos;

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Contra-Indicaes:

PTT aumenta a formao de microtrombos

PTI

HELLP

Sndrome hemoltico-urmica

Trombocitopenia induzida por heparina

*Utilizar somente se houver risco de vida.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Refratariedade plaquetria:

Ausncia de resposta clnica e/ou laboratorial

Causas:
Imunolgica (40%) - transfuses repetidas, ABO
incompatvel
No imunolgica (60%) - septicemias, antibiticos
(vancomicina), antifngicos (anfotericina B),
esplenomegalia, CIVD

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Rendimento

1 unidade : 10kg

Aumento de 30.000-50.000/mm

Tempo de infuso: 30min

Velocidade mxima de infuso: 20-30mL/kg/hora

Avaliao da resposta teraputica a transfuso: 1 hora aps a


transfuso

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Observaes:

PTI - sempre associar a formas de tratamento especfco


como altas doses de corticides e imunoglobulina.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Contm todos os fatores da coagulao, outras protenas


circulantes, como a albumina.

Indicaes:

Intoxicao por cumarnicos


Insufcincia heptica

Se:

CIVD

PTT

Sangramento por coagulopatia


Procedimento invasivo, com RNI
>1,5, atividade protrombina
<50% ou PTTa >55seg

PLASMA FRESCO CONGELADO


Posologia e modo de administrao:

10-20ml/kg

Aumenta de 20% a 30% os nveis dos fatores de


coagulao

O tempo mximo de infuso deve ser de 1 hora

CRIOPRECIPITADO
Composio

Fibrinognio: 150-250mg;

Fator VIII: 80-120 UI;

Fator XIII: 20-30% da quantidade inicial;

Fator de Von Willebrand: 40-70% da quantidade inicial.

CRIOPRECIPITADO
Indicaes:

Hemoflia - repor fator VIII

Doena de Von Willebrand

CIVD - repor fbrinognio;

Hipofbrinogenemia congnita e adquirida;

Defcincia de Fator XIII

Posologia:

1 unidade : 10kg

REAES TRANSFUSIONAIS

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Reao hemoltica aguda

Ac no soro contra Ag das hemcias do doador


hemlise intravascular
Incompatibilidade ABO quadro mais grave

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Reao hemoltica aguda

Febre, calafrio

Mal-estar

Ansiedade

Taquidispneia

Taquicardia

Oligria

Sinais de CIVD

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Reao hemoltica aguda

Suspender transfuso

Hidratao vigorosa

Dbito urinrio >100ml/h

Reduzir leso renal

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Reao Febril No Hemoltica

Mais frequente (mais comum em transfuso de plaquetas)


Aloimunizao contra Ag HLA de leuccitos
Citocinas dos leuccitos da bolsa infundida

Q.C.: Calafrios, hipertermia e mal-estar

Conduta:

Suspender a transfuso

Antipirticos

Meperidina tremores

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Contaminao Bacteriana

Yersinia enterocoltica resiste a temperatura de


armazenamento (4C)

Plaquetas armazenadas em temperatura


ambiente
Maior chance de contaminao

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Contaminao Bacteriana

Q.C.: Calafrios, febre, hipotenso e choque

Conduta:

Interromper transfuso
Coletar amostra do receptor e da bolsa para
hemocultura
ATB + suporte clnico

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Injria Pulmonar Aguda Relacionada Transfuso (TRALI)
Ac contra leuccitos do doador adeso e agregao no endotlio alveolar citocinas
aumentam permeabilidade vascular

Q.C.:Febre, calafrios, taquidispneia, hipoxia, cianose, hipotenso,


edema pulmonar.
Pode evoluir para SARA

Conduta: suporte ventilatrio e hemodinmico

EVITAR diurtico hipovolemia + hipotenso

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Reao Alrgica

Q.C.: Prurido, urticria, angioedema e broncoespasmo

Conduta:

Interromper transfuso

Administrar anti-histamnico +/- corticoide

Choque anafltico adrenalina

Manifestao leve continuar transfuso aps o controle dos


sintomas

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Sobrecarga Volmica

Q.C.: Cefaleia, dispneia, hipoxemia, taquicardia, edema pulmonar, hipertenso


arterial sistlica

Ateno em pacientes com IC ou IR prvia

Conduta:

Interromper transfuso

Elevao do decbito

Suporte ventilatrio

Diurticos

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Hipotenso

Bradicininas contato do plasma com superfcies artifciais

Q.C.: Hipotenso, dor abdominal, eritema facial

Conduta:

Cessar transfuso

Infundir cristaloide

Adotar posio de Trendelenburg

REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
Condutas Gerais:

Interromper transfuso imediatamente;

Exame dos rtulos das bolsas e registros;

Coleta de novas amostras de sangue do receptor, e enviar ao servio de


hemoterapia junto com a bolsa que estava sendo hemotransfundida

Repetir provas pr-transfusionais

Prova antiglobulina direta

Prova cruzada

Pesquisa de Ac irregulares

Pesquisa de sinais de hemlise

Culturas

REAES TRANSFUSIONAIS
TARDIAS

Reao hemoltica tardia

Doenas infecciosas
NAT deteco molecular de cidos
nuclicos
Reduz a janela imunolgica

REAES TRANSFUSIONAIS
TARDIAS

Prpura ps-transfusional

Ac contra plaqueta

Plaquetopenia entre 5-10 dias ps transfusionais

Hemossiderose

Mltiplas transfuses

1ml de Hm : 1 mg de Fe

Referncias Bibliogrficas
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Especializada. Guia para o
uso de hemocomponentes / Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2010.

BARRETO, J.A. Manual de Hemoterapia. Associao


Bebefcete de Coleta de Sangue. 7 edio, 2011.

OBRIGADA!