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EXAMEN MANUAL

MUSCULAR DE MIEMBRO
SUPERIOR

Escpula
ABDUCCION Y ROTACION
MSCULOS PRINCIPALES
Serrato mayor
FACTORES QUE LIMITAN
EL MOVIMIENTO
1. Estiramiento del
ligamento trapezoide;
limita la rotacin anterior
de la escpula sobre la
clavcula.
2. Tensin de los msculos
trapecio y romboides
mayor y menor.


REGULAR
El paciente se coloca en decbito supino con el brazo
flexionado en ngulo recto y la escpula apoyada sobre
la mesa.
Se fija el trax.
El paciente extiende el brazo hacia arriba.

MALA
El paciente est sentado; dobla el brazo en ngulo
recto y lo apoya en la mesa.
Se inmoviliza el trax.
El paciente efecta el movimiento de abduccin
llevando el brazo hacia adelante.

NORMAL Y BUENA
Paciente en decbito dorsal con el brazo flexionado en
ngulo recto, ligera abduccin y el codo en extensin.
El paciente mueve el brazo hacia arriba por abduccin
de la escpula.
La resistencia se da tomando el brazo por el antebrazo
y el codo.
La presin se hace hacia abajo y adentro.

VESTIGIOS Y CERO
Se empuja suavemente el brazo hacia atrs para
determinar si se contrae el serrato mayor.
El borde interno del omplato no se separe del trax.
Los fascculos del serrato pueden palparse en la cara
externa de las costillas para precisar si se contraen.

ELEVACION

MUSCULOS PRINCIPALES
1.Trapecio (fibras superiores)
2. Angular del omplato

FIJACION
1. Msculos flexores del raquis
cervical (para las pruebas en
posicin sentada).
2. Peso de la cabeza (en las
pruebas en decbito abdominal).

FACTORES QUE LIMITAN EL


MOVIMIENTO
1. Tensin del ligamento costo
clavicular.
2. Tensin de los msculos
depresores de la escpula y la
clavcula: pectoral menor, subclavio
y fibras inferiores del trapecio.

NORMAL Y BUENA
Se coloca al paciente sentado con los
brazos a los lados del cuerpo.
El paciente eleva los hombros lo ms
posible.
Se aplica resistencia empujando hacia
abajo los hombros.

REGULAR
El paciente est en posicin sentada
con los brazos a los lados.
El paciente eleva los hombros en toda
la extensin del movimiento.

MALA
Con el paciente en posicin prona y la
frente apoyada sobre la mesa, el
terapeuta sostiene los hombros.
El paciente eleva los hombros hacia las
orejas en la extensin del arco de
movilidad.

VESTIGIOS Y CERO
Paciente en decbito abdominal.
El explorador palpa las fibras
superiores del trapecio, paralelamente
a las vrtebras cervicales, y cerca de
su insercin por arriba de la clavcula.

ADUCCION ESCAPULAR

MUSCULOS PRINCIPALES
Trapecio (fibras medias)
FIJACION
Peso del tronco.
FACTORES QUE LIMITAN EL
MOVIMIENTO
1.Tensin del ligamento conoideo
(limita la rotacin posterior del
omplato sobre la clavcula).
2. Tensin de los msculos pectoral
mayor, pectoral menor y serrato
mayor.
3. Contacto del borde vertebral de la
escpula con los msculos espinales.

NORMAL Y BUENA
Paciente en posicin prona, con el brazo en 90 grados de abduccin
y en rotacin externa, flexionando el codo en ngulo recto.
Se inmoviliza el trax.
El paciente eleva el brazo en abduccin horizontal; el movimiento
se efecta principalmente entre el omplato y
el trax, y no en la articulacin glenohumeral.
La escpula es aproximada y fijada por las fibras medias
del trapecio.
Se hace resistencia en el ngulo externo del omplato. (No debe
presionarse el hmero.)
(Si los msculos glenohumerales estn daados, el brazo puede
colocarse verticalmente sobre el borde de la mesa.)

REGULAR
Paciente en decbito prono, con el brazo
En abduccion en 90 grados y en rotacin externa; el codo se
flexiona en ngulo recto.
Fjese el trax.
El paciente eleva el brazo y aproxima el omplato.

MALA
El paciente se sienta y apoya el brazo sobre la mesa, en posicin
intermedia entre la flexin y la abduccin.
Se inmoviliza el trax.
El paciente efecta un movimiento de abduccin horizontal del
brazo y de aproximacin escapular.

VESTIGIOS Y CERO
Paciente sentado o en decbito prono.
Para determinar la presencia de contraccin, se palpan las fibras
medias del trapecio, entre el nacimiento de la espina del omplato
y la columna vertebral.

DEPRESION DE LA
ESCAPULA

MUSCULOS PRINCIPALES
Trapecio (fibras inferiores)

FIJACION
1. Contraccin de los msculos
extensores del raquis.
2. Peso del tronco.
FACTORES QUE LIMITAN EL
MOVIMIENTO
Tensin del ligamento
interclavicular y del disco articular
de la articulacin esternoclavicular.
2. Tensin del trapecio (fibras
superiores), del angular del
omplato y del haz clavicular del
esternocleidomastoideo.

NORMAL Y BUENA
En posicin prono, el paciente apoya la
frente sobre la mesa y extiende hacia
arriba de la cabeza el brazo que va a
probarse.
Si el deltoides est debilitado, el
terapeuta eleva pasivamente el brazo del
paciente.
El paciente trata de ayudar al
movimiento; se aplica resistencia.
El paciente eleva el brazo y fija la
escpula fuertemente por contraccin de
la parte inferior del trapecio; se aplica
resistencia en el ngulo externo del
omplato, en direccin superior y
externa.

REGULAR Y MALA
En decbito prono, el paciente apoya la
frente sobre la mesa y extiende el brazo
hacia arriba de la cabeza.
El paciente eleva el brazo de la mesa en
todo el arco del movimiento sin mover
hacia arriba la escpula, estirndose
hacia adelante de la apfisis acromial
para el grado regular, o un arco parcial
para el grado malo

VESTIGIOS Y CERO
El terapeuta palpa las fibras ms bajas

ADUCCION Y ROTACION
INFERIOR DE LA ESCAPULA.

MUSCULOS PRINCIPALES
1. Romboides mayor
2. Romboides menor

FIJACION
Peso del tronco.

FACTORES QUE LIMITAN EL


MOVIMIENTO
Tensin del ligamento conoideo
(limita la rotacin posterior del
omplato sobre la clavcula).
2. Tensin de los msculos
pectorales mayor y menor y serrato
mayor.
3. Contacto del borde interno de la
escpula con los msculos espinales.

NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito prono con el
brazo girado hacia la parte media y en aduccin
detrs de la espalda; los hombros quedan en
relajacin.
El paciente levanta el brazo y aproxima el
omplato.
El terapeuta hace resistencia en el borde interno
de la escpula en direccin externa y algo hacia
abajo.

REGULAR
Posicin prona con el brazo girado hacia la parte
media y en aduccin detrs de la espalda, y los
hombros en relajacin.
El paciente eleva el brazo y aproxima la escpula
en todo el arco de movimiento.

MALA
Paciente sentado con el brazo girado hacia la
parte media y en aduccin detrs de la espalda.
Se fija el tronco con presin anterior y posterior
para evitar flexin y rotacin.
El paciente aproxima la escpula en todo el arco
de movimiento.

VESTIGIOS Y CERO
El examinador palpa los msculos romboides en
el ngulo formado por el borde vertebral del
omplato y las fibras externas del trapecio.

FLEXION DEL HOMBRO EN 90


GRADOS
MSCULOS PRINCIPALES
1. Deltoides (fibras anteriores)
2. Coracobraquial
FACTORES QUE LIMITAN EL
MOVIMIENTO
Ninguno; el arco de movimiento
es incompleto.

FIJACION
Contraccin de los msculos
trapecio y serrato mayor; este
ltimo y los fascculos superiores
del trapecio ayudan a la rotacin
superior del omplato y a su
fijacin.

NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en posicin sentada,
con el brazo al lado y el codo algo flexionado.
Fjese el omplato.
El paciente flexiona el brazo hasta 90 grados
(palma de la mano mirando hacia abajo para
evitar la rotacin externa por substitucin del
bceps braquial).
Se aplica resistencia por arriba del codo.

REGULAR
Posicin sentada con el brazo colgando y el
codo en ligera flexin.
Se fija la escpula.
El paciente flexiona el brazo hasta 90 grados
(palma de la mano hacia abajo).

MALA
Decbito lateral con el brazo apoyado sobre
una tabla lisa (o sostenido por el examinador)
y el codo algo flexionado.
Fjese el omplato.
El paciente lleva el brazo hacia adelante
hasta 90 grados de flexin.

VESTIGIOS Y CERO
Paciente en posicin supina.
Se palpan los fascculos de la porcin anterior
del deltoides en la cara anterior de la
articulacin del hombro.

EXTENSION DEL HOMBRO


MUSCULOS PRINCIPALES
1. Dorsal ancho
2. Redondo mayor

FIJACION
1. Contraccin de los
msculos romboides y
trapecio.
2. Peso del tronco.
FACTORES QUE LIMITAN
EL MOVIMIENTO
1. Tensin de los flexores del
hombro.
2. Contacto posterior de la
tuberosidad mayor
del hmero con el acromion.

NORMAL Y BUENA
El paciente en posicin prona con el brazo
en rotacin interna y aduccin (la palma
hacia arriba para evitar la rotacin externa).
Se fija el omplato.
El paciente extiende el brazo en todo el arco
de movimiento.
La resistencia se aplica por arriba del codo.

REGULAR
El paciente se coloca en decbito abdominal
con el brazo al costado.
Fjese la escpula.
El paciente extiende el brazo en toda la
extensin del movimiento.

MALA
Decbito lateral con el brazo flexionado y
apoyado sobre una tabla lisa (o sostenido
por el examinador).
Se fija el omplato.
El paciente extiende el brazo en rotacin
interna, en el arco de movimiento.

VESTIGIOS Y CERO
Posicin prona.
Se palpan los fascculos del redondo mayor
en la parte inferior del borde axilar de la y
los del dorsal ancho algo ms abajo

ABDUCCION DEL HOMBRO

MUSCULOS
PRINCIPALES
1. Deltoides (fibras
medias)
2. Supraspinoso

FIJACION
Contraccin de los
msculos trapecio y
serrato mayor; los haces
superiores del trapecio y
todo el serrato mayor
contribuyen a la rotacin
superior del omplato y
a su fijacin.

NORMAL Y BUENA
El paciente se pone en posicin sentada con el
brazo en postura neutra entre la rotacin interna
y la externa.
El codo en algunos grados de flexin.
Fjese el omplato.
El paciente separa el brazo hasta ponerlo
horizontalmente, sin rotacin externa de la
articulacin del hombro (palma de la mano hacia
abajo para evitar la rotacin externa por
substitucin del bceps braquial).
La resistencia se da por arriba del codo.

REGULAR
Paciente sentado con el brazo en posicin
intermedia de rotacin y el codo algo flexionado.
Se fija la escpula.
El paciente separa el brazo en un arco de 90
grados, sin efectuar rotacin externa en la
articulacin del hombro
(palma mirando hacia abajo).

MALA
El paciente se coloca en decbito supino con el
brazo al costado en posicin intermedia entre la
rotacin interna y la externa; codo algo
flexionado.
Fjese el omplato por arriba del acromion.
El paciente separa el brazo sin hacer rotacin
externa en la articulacin escapulo humeral

VESTIGIOS Y CERO
Se palpa la porcin media del deltoides en la
cara externa del tercio superior del brazo.

ABDUCCIN HORIZONTAL DEL


HOMBRO
MSCULOS PRINCIPALES
Deltoides (fibras posteriores)

FIJACIN
Contraccin de los romboides
mayor y menor y del trapecio
(sobre todo sus fascculos
medios e inferiores).
FACTORES QUE LIMITAN EL
MOVIMIENTO
1. Estiramiento de las fibras
anteriores de la
cpsula articular escapulo
humeral.
2. Tensin del pectoral mayor y
del deltoides
(haces anteriores).

NORMAL Y BUENA
Decbito prono con el brazo en 90 grados de abduccin y
apoyado en la mesa;
El antebrazo cuelga verticalmente del borde de la mesa.
Se fija la escpula.
El paciente eleva el brazo en todo el arco del movimiento;
se aplica resistencia por arriba del codo; el movimiento se
efecta principal-mente en la articulacin escapulo humeral
y no entre el omplato y el trax.

REGULAR
Posicin prona con el brazo en 90 grados de abduccin y
apoyado sobre la mesa; el ante brazo cuelga verticalmente
del borde de ella.
Fjese el omplato.
El paciente eleva el brazo en toda la extensin del
movimiento.

MALA
Posicin sentada con el brazo apoyado en la mesa en 90
grados de flexin.
Se inmoviliza la escpula.
El paciente separa horizontalmente el brazo en todo el arco
de movimiento.

VESTIGIOS Y CERO
Los fascculos de la porcin posterior del deltoides se palpan
en la cara posterior de la articulacin del hombro.

ADUCCIN HORIZONTAL DEL


HOMBRO

MSCULOS
PRINCIPALES
Pectoral mayor

FIJACIN
En la aduccin horizontal
intensa, contraccin del
oblicuo mayor del mismo
lado.
FACTORES QUE LIMITAN
EL MOVIMIENTO
1. Tensin de los msculos
extensores del hombro.
2. Contacto del brazo con
el tronco.

NORMAL Y BUENA
El paciente en decbito supino con el brazo
en abduccin de 90 grados.
El paciente eleva el brazo en toda la
extensin del movimiento de aduccin.
La resistencia se aplica por arriba del codo.

REGULAR
Posicin supina con el brazo en 90 grados
de abduccin.
El paciente eleva el brazo hasta la posicin
vertical.

MALA
Se coloca el paciente en posicin sentada
con el brazo en 90 grados de abduccin y
descansando sobre la mesa.
Se fija el tronco.
El paciente lleva el brazo hacia adelante en
todo el arco de movimiento

VESTIGIOS Y CERO
Se palpa el tendn del pectoral mayor
cerca de su insercin en la cara anterior del
brazo.
Los haces esternal y clavicular se aprecian
y palpan en la parte superior del
trax anterior.

ROTACION EXTERNA DEL


HOMBRO

MSCULOS PRINCIPALES
1. Infraspinoso
2. Redondo menor

FIJACIN
Contraccin del trapecio y el
romboides mayor y menor
fijando el omplato.
FACTORES QUE LIMITAN EL
MOVIMIENTO
1. Tensin de la parte superior
del ligamento
capsular y del coracohumeral.
2. Estiramiento de los
msculos rotatorios
internos del hombro.

NORMAL Y BUENA
El paciente est en posicin prona con el hombro en
90 grados de abduccin, el brazo apoyado sobre la
mesa y el antebrazo pendiendo verticalmente en el
borde de ella.
Se fija la escpula con la mano y el antebrazo,
permitiendo sin embargo la rotacin.
El paciente mueve el antebrazo hacia adelante, arriba
y hacia afuera y efecta la rotacin del hombro en
todo el arco de movimiento.
Se aplica resistencia en el antebrazo, por arriba de la
mueca.

REGULAR
Decbito abdominal con el hombro en 90 grados de
abduccin, el brazo apoyado sobre la mesa y el
antebrazo colgando de su borde.
Se fija el omplato y se coloca la mano contra la
superficie anterior del brazo para evitar la abduccin.
El paciente lleva el antebrazo hacia adelante y arriba
girando el brazo hacia afuera en toda la extensin del
movimiento.

MALA
Paciente en decbito abdominal con todo el brazo
colgando del borde de la mesa y en rotacin interna.
Se fija la escpula.
El paciente efecta el movimiento de rotacin externa
del brazo en toda su extensin.

VESTIGIOS Y CERO
El redondo menor se palpa sobre el borde axilar del
omplato; el infraspinoso en la fosa infraspinosa de la
escpula.

ROTACION INTERNA DEL


HOMBRO
MSCULOS PRINCIPALES
Subescapular

FIJACIN
1. Peso del tronco.
2. Contraccin de los msculos
trapecio, romboides mayor y
romboides menor al fijar el
omplato.
FACTORES QUE LIMITAN EL
MOVIMIENTO
1. Estiramiento de la porcin
superior del
ligamento capsular.
2. Tensin de los msculos
rotatorios externos
del hombro.

NORMAL Y BUENA
El paciente est en posicin prona con el hombro en 90
grados de abduccin, el brazo apoyado sobre la mesa y
el antebrazo pendiente verticalmente del borde de la
mesa.
Se fija la escpula con la mano y el antebrazo,
permitiendo sin embargo la rotacin.
El paciente lleva el antebrazo hacia atrs y arriba con
rotacin interna del brazo en todo el arco de
movimiento.
La resistencia se da en el antebrazo por arriba de la
mueca.

REGULAR
Paciente en decbito abdominal con el hombro en 90
grados de abduccin, el brazo apoyado sobre la mesa y
el antebrazo colgando hacia abajo en el borde de ella.
Se fija el omplato.
El enfermo lleva el antebrazo hacia atrs y arriba,
efectuando al tiempo la rotacin interna del brazo, en
toda su extensin.

MALA
Posicin prona con el brazo colgando del borde de la
mesa y en rotacin externa.
Fjese la escpula.
El paciente efecta completo el movimiento de rotacin
interna del brazo.

VESTIGIOS Y CERO
Las fibras del subescapular se palpan profundamente en
la axila cerca de su insercin

FLEXION DEL CODO


MSCULOS PRINCIPALES
1. Bceps braquial
2. Braquial anterior

FIJACIN
1. Peso del brazo.
2. Msculos fijadores del
omplato.
factores que limitan el
movimiento
1. Contacto de las masas
musculares de las
caras palmares de
antebrazo y brazo.
2. Contacto de la apfisis
coronoides con la
cavidad coronoidea del
hmero.

NORMAL Y BUENA
Paciente sentado con el brazo al costado y
el antebrazo en supinacin.
Se fija el brazo.
El paciente flexiona el codo en todo el arco
de movimiento; se aplica resistencia.

REGULAR
Posicin sentada con el brazo pegado al
cuerpo y el antebrazo en supinacin.
Se fija el brazo.
El paciente flexiona el codo en toda la
amplitud del movimiento.

MALA
Paciente en decbito supino con el brazo
en 90 grados de abduccin y en rotacin
externa.
Fjese el brazo.
El paciente desliza el antebrazo sobre la
mesa hasta completar el movimiento de
flexin del codo.

VESTIGIOS Y CERO
El tendn del bceps se palpa en el pliegue
del codo; las fibras musculares estn en la
cara anterior del brazo.

EXTENSIN
DEL
CODO
MSCULOS PRINCIPALES

Trceps braquial
FACTORES QUE LIMITAN EL
MOVIMIENTO
1. Estiramiento de los
ligamentos anterior, lateral
interno y lateral externo de la
articulacin del codo.
2. Tensin de los msculos
flexores del
antebrazo.
3. Contacto del olcranon con
la cavidad
olecraniana en la cara posterior
del hmero.

FIJACIN
1. Peso del brazo.
2. Contraccin de los msculos
fijadores del omplato.

NORMAL Y BUENA
Paciente en decbito dorsal con el hombro flexionado en
ngulo recto y el codo ligeramente flexionado.
Se inmoviliza el brazo.
El paciente extiende el codo en toda su amplitud; se aplica
resistencia arriba de la mueca en el plano de movimiento
del antebrazo.

REGULAR
Paciente en decbito dorsal con el hombro flexionado en
ngulo recto y el codo ligeramente flexionado.
Fjese el brazo.
El paciente extiende el codo en todo el arco de movimiento.

MALA
Posicin supina con el brazo en 90 grados de separacin y en
rotacin externa. Se flexiona el codo.
Se inmoviliza el brazo.
El paciente efecta la extensin del codo en toda su
amplitud. Si con el brazo en rotacin externa el movimiento
est limitado, la prueba se hace con el brazo en rotacin
interna.

VESTIGIOS Y CERO
El tendn del trceps braquial se palpa en la cara posterior
del codo, y los fascculos musculares en la parte de atrs del
brazo.

SUPINACIN DEL
ANTEBRAZO
MSCULOS PRINCIPALES
1. Bceps braquial
2. Supinador corto
FACTORES QUE LIMITAN EL
MOVIMIENTO
1. Estiramiento del ligamento
radio cubital anterior y del
lateral interno de la
articulacin de la mueca.
2. Tensin del ligamento
oblicuo y de las fibras ms
inferiores de la membrana
intersea.
3. Tensin de los msculos
pronadores del antebrazo.

NORMAL Y BUENA
El paciente en posicin sentada con el brazo al
costado, el codo flexionado en ngulo recto y el
antebrazo en pronacin para evitar la rotacin
del hombro.
Los msculos de la mueca y los dedos estn en
relajacin.
Fjese el brazo.
El paciente efecta el movimiento de supinacin
del antebrazo; se aplica resistencia en la cara
dorsal del extremo distal del radio con presin
contra la cara ventral del cbito.

REGULAR Y MALA
Paciente sentado con el brazo al lado del cuerpo,
el codo doblado en ngulo recto y el antebrazo
en pronacin y sostenido por el explorador.
Los msculos de mueca y dedos relajados.
Para el grado regular, el paciente efecta la
supinacin en todo el arco de movimiento, y slo
en parte de ste para el grado malo.

VESTIGIOS Y CERO
El supinador se palpa en la cara radial del antebrazo si los msculos extensores suprayacentes
no estn contrados.
El tendn del bceps braquial es palpable en el
pliegue del codo.

PRONACIN DEL
ANTEBRAZO

Msculos principales
1. Pronador redondo
2. Pronador cuadrado
factores que limitan
el movimiento
1. Estiramiento de los
ligamentos radio cubital
anterior y posterior y del
lateral interno.
2. Tensin de las fibras
inferiores de la
membrana intersea.

NORMAL Y BUENA

El paciente est sentado con el brazo a un lado del


cuerpo, el codo en flexin de 90 grados para evitar la
rotacin del hombro, y el antebrazo en supinacin.
Los msculos de la mueca y los dedos en relajacin.
Se fija el brazo.
El paciente efecta el movimiento de pronacin del
antebrazo en toda su amplitud.
Se hace resistencia en la cara anterior del extremo
radial distal con presin contra la cara posterior del
cbito para girarlo hasta su posicin inicial.

REGULAR Y MALA

Paciente sentado con el brazo al costado, el codo en


flexin de 90 grados y el antebrazo en supinacin y
sostenido por el operador.
Los msculos de mueca y dedos en relajacin.
Para el grado regular, el paciente efecta completo
el movimiento de pronacin, y slo en parte para el
grado malo

VESTIGIOS Y CERO

Paciente en posicin sentada.


El explorador palpa el pronador redondo en la cara
anterior del antebrazo, tercio superior, en una lnea
que une la epitrclea con el borde externo del radio.

FLEXION DE LA MUECA
MSCULOS
PRINCIPALES
1. Palmar mayor
2. Cubital anterior
FACTORES QUE
LIMITAN EL
MOVIMIENTO
Tensin del ligamento
radio carpiano dorsal.

NORMAL Y BUENA
Posicin sentada con el antebrazo apoyado sobre la mesa
en supinacin, y los msculos de los dedos en relajacin.
Se inmoviliza el antebrazo.
El paciente flexiona la mueca.
Para probar el palmar mayor, se hace resistencia en la
base del segundo metacarpiano en la direccin de
movimiento de extensin y desviacin cubital.
Para probar el cubital anterior, la resistencia se aplica en la
base del quinto metacarpiano en la direccin de extensin
y desviacin radial.

REGULAR
Posicin sentada con el antebrazo apoyado sobre la mesa,
en supinacin, y Ios msculos de los dedos en relajacin.
Se fija el antebrazo.
El paciente flexiona la mueca con desviacin radial o
cubital.

MALA
Posicin sentada con el brazo apoyado, la mano
descansando sobre su borde externo y los msculos de los
dedos en relajacin. Se inmoviliza el antebrazo.
El paciente flexiona la mueca deslizando la mano por la
mesa. Debe apreciarse la desviacin estimando el grado
de funcionamiento muscular de acuerdo con ella.

VESTIGIOS Y CERO
El tendn del palmar mayor se palpa en la porcin externa
de la cara anterior de la mueca, y el tendn del cubital
anterior en la porcin interna.

EXTENSIN DE LA
MUECA

MSCULOS
PRINCIPALES
1. Primer radial externo
2. Segundo radial
externo
3. Cubital posterior
FACTORES QUE
LIMITAN EL
MOVIMIENTO
Tensin del ligamento
radio carpiano anterior

NORMAL Y BUENA
Posicin sentada, con el antebrazo apoyado sobre la
mesa, en pronacin y los msculos digitales en
relajacin.
Se fija el antebrazo.
El paciente extiende la mueca.
Para probar el primer radial externo y el segundo
radial externo, se aplica resistencia en la cara dorsal
del segundo y del tercer metacarpianos, en direccin
de flexin y desviacin cubital.

REGULAR
Posicin sentada con el antebrazo sobre la mesa, en
pronacin, y los msculos digitales en relajacin.
Se inmoviliza el antebrazo.
El paciente extiende la mueca con desviacin radial
o cubital.

MALA
Posicin sentada apoyando el antebrazo y descansando la mano sobre su borde externo.
Se fija el antebrazo.
El paciente extiende la mueca deslizando la mano
por la mesa en todo el arco de movimiento.
Debe apreciarse la desviacin estimando el grado
funcional muscular de acuerdo con ella.

VESTIGIOS Y CERO
Los tendones extensores de la mueca se palpan en
la parte externa de la cara dorsal de la mueca, en
una lnea que contina los metacarpianos segundo y
tercero, y en la parte interna de la cara dorsal por
arriba del quinto metacarpiano

FLEXION DE LAS ARTICULACIONES


METACARPOFANLANGICAS.

MSCULOS
PRINCIPALES
Lumbricales
FACTORES QUE
LIMITAN EL
MOVIMIENTO
Estiramiento de las
prolongaciones de los
tendones extensores
de los dedos.

NORMAL Y BUENA
Posicin sentada apoyando la mano
sobre su dorso.
Se inmovilizan los metacarpianos.
El paciente flexiona los dedos en las
articulaciones metacarpo falngicas,
manteniendo extendidas las
interfalngicas la resistencia se aplica
en la cara palmar de la primera fila de
falanges.
REGULAR Y MALA
Con el paciente sentado, el operador
sostiene su mano.
Se fijan los metacarpianos.
El paciente dobla los dedos en la
articulacin metacarpo falngica en
toda la amplitud del movimiento
manteniendo las articulaciones
interfalngicas extendidas.
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los lumbricales puede
apreciarse efectuando presin suave
sobre la cara palmar de las falanges
proximales mientras el paciente trata de
flexionar las articulaciones metacarpo
falngicas.

FLEXION DE LAS ARTICULACIONES


INTERFALANGICAS
MSCULOS PRINCIPALES
1. Flexor comn superficial
de los dedos
2. Flexor comn profundo
de los dedos
FACTORES QUE LIMITAN
EL MOVIMIENTO
Estiramiento de las
prolongaciones de los
tendones del extensor
comn de los dedos de la
mano (ligamentos
dorsales).

FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE


LOS DEDOS

NORMAL Y BUENA
Paciente en posicin sentada apoyando la
mano sobre el dorso con los dedos en
extensin.
Se inmoviliza la primera falange del dedo.
El paciente flexiona la segunda falange y
se aplica resistencia en la cara palmar.

REGULAR Y MALA
En el grado regular, el paciente flexiona
la falange proximal en todo el arco de
movimiento y en un arco parcial para
grado malo.

VESTIGIOS Y CERO
La porcin externa del flexor comn
superficie de los dedos puede palparse
en la mueca bajo el palmar menor.

FLEXOR COMN PROFUNDO DE


LOS DEDOS

NORMAL Y BUENA
Sentado el paciente apoya la mano con la
palma hacia arriba y los dedos extendidos.
Se inmoviliza la segunda falange del dedo.
El paciente flexiona la ltima falange.
la resistencia se da en la cara palmar de la
ltima falange.

REGULAR Y MALA
En el grado regular, el paciente flexiona
las falanges distales a travs de todo el
arco del movimiento y en un arco parcial
para el grado malo.

VESTIGIOS Y CERO
El flexor comn profundo de los dedos
puede palparse en la cara palmar de la
segunda falange.

EXTENSIN DE LAS ARTICULACIONES


METACARPOFANLANGICAS.
MSCULOS PRINCIPALES
2. Extensor propio del
ndice
3. Extensor propio del
meique
FACTORES QUE LIMITAN
EL MOVIMIENTO
1.Estiramiento de los
ligamentos palmares y
laterales.
2.Tensin de los msculos
flexores de los dedos.

REGULAR Y MALA

Paciente sentado; el explorador


sostiene la mano con los dedos
flexionados y la mueca en posicin
intermedia.
Fjense los metacarpianos.
El paciente extiende las falanges en
toda la amplitud del movimiento con las
articulaciones interfalngicas en flexin
parcial.
Para el grado regular, la extensin se
efecta en todo el arco de movimiento
y en parte de l para el grado malo.

VESTIGIOS Y CERO

Los tendones de los extensores digitales


se palpan fcilmente en el dorso de la
mano al pasar sobre los metacarpianos.

NORMAL Y BUENA

Con el brazo apoyado sobre la mesa, la


mueca en posicin neutra y los dedos
flexionados, el examinador sostiene la
mano.
Se inmovilizan los metacarpianos.
El paciente extiende la primera hilera
de falanges con las articulaciones
interfalngicas en flexin parcial.
se aplica resistencia en la cara dorsal
de la primera fila de falanges.

ABDUCCIN DE LOS
DEDOS

MSCULOS
PRINCIPALES

1. Interseos dorsales
2. Aductor del meique

FACTORES QUE
LIMITAN EL
MOVIMIENTO

Tensin de la
aponeurosis y la piel
en los
espacios interdigitales.

NORMAL Y BUENA

(Prueba para los interseos dorsales segundo y


cuarto y para el abductor del meique)
El paciente separa los dedos; la resistencia se
hace en el lado cubital de los dedos cuarto y
quinto y en el radial del tercero.

NORMAL Y BUENA

(Prueba para los interseos dorsales primero y


tercero)
Paciente sentado apoyando la palma de la mano
sobre la mesa con los dedos en aduccin.
Se inmovilizan los metacarpianos.
El paciente separa los dedos.
Se aplica resistencia en el borde radial del
segundo dedo y en el cubital del tercero.

REGULAR Y MALA

Posicin sentada; se apoya la palma de la mano


sobre la mesa con los dedos en aduccin.
El paciente separa los dedos en todo el arco de
movimiento; el dedo medio debe moverse en
ambas direcciones.
Para el grado regular, el movimiento de
abduccin es completo y parcial para el grado
malo.

VESTIGIOS Y CERO

Los interseos dorsales estn situados


profundamente entre los metacarpianos en el
dorso de la mano.

ADUCCIN DE LOS
DEDOS

MSCULOS
PRINCIPALES
Interseos
palmares
FACTORES QUE
LIMITAN EL
MOVIMIENTO
Contacto de los
dedos.

NORMAL Y BUENA
Con el paciente sentado, el
operador sostiene la mano con la
palma mirando hacia abajo y los
dedos separados.
El paciente aproxima los dedos;
se aplica resistencia de direccin
radial sobre el segundo dedo, y
cubital para el cuarto y el quinto
dedos.

REGULAR Y MALA
Paciente en posicin sentada;
apoya la palma de la mano sobre
la mesa con los dedos separados.
Para el grado regular el paciente
aproxima los dedos en todo el
arco de movimiento.

VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los interseos
palmares se determina haciendo
presin hacia afuera sobre los
dedos segundo, cuarto y quinto
mientras el paciente intenta
juntarlos

FLEXION DE LAS ARTICULACIONES


METACARPOFANLANGICAS DEL PULGAR.

MSCULOS
PRINCIPALES
1. Flexor corto del
pulgar
2. Flexor largo del
pulgar
FACTORES QUE
LIMITAN EL
MOVIMIENTO
Tensin de los

NORMAL Y BUENA
Paciente en posicin sentada
apoyando el dorso de la mano sobre
la mesa.
Se inmoviliza el primer metacarpiano.
El paciente flexiona la falange
proximal del pulgar; la falange distal
permanece en relajacin; se aplica
resistencia en la cara palmar de la
primera falange.
REGULAR Y MALA
El paciente flexiona la primera
falange del pulgar en toda la amplitud
de movimiento para el grado regular,
y en una amplitud parcial para el
grado malo.
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin del flexor corto del
pulgar puede apreciarse palpando la
cara palmar del primer metacarpiano
(por dentro del abductor corto del
pulgar) mientras el paciente intenta
el movimiento de flexin.

EXTENSIN DE LA ARTICULACIN
METACARPO FALNGICA DEL PULGAR

MSCULOS PRINCIPALES
1. Extensor corto del pulgar
2. Extensor largo del pulgar
FACTORES QUE LIMITAN EL
MOVIMIENTO
Estiramiento de los ligamentos
palmares y
laterales del pulgar.

NORMAL Y BUENA
Paciente sentado apoyando la
mano sobre la mesa.
Se fija el primer metacarpiano.
El paciente extiende la falange
proximal del pulgar; se aplica
resistencia en la cara dorsal de
la misma.
REGULAR Y MALA
Para el grado regular, el
paciente extiende la primera
falange del pulgar en toda la
amplitud de movimiento y en
amplitud parcial para el grado
malo.
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del extensor corto
del pulgar se palpa en la base
del primer metacarpiano

ABDUCCIN DEL PULGAR

MSCULOS PRINCIPALES
1. Abductor largo del pulgar
2. Abductor corto del pulgar
FACTORES QUE LIMITAN
EL MOVIMIENTO
1. Estiramiento de la piel en
el espacio entre el
pulgar y el dedo ndice.
2. Tensin del primer
interseo dorsal.

NORMAL Y BUENA
Posicin sentada con la mano sostenida.
Se inmovilizan los cuatro metacarpianos
internos y la mueca.
El paciente eleva verticalmente el pulgar en
todo el arco del movimiento de separacin; se
aplica resistencia en el borde externo de la
primera falange del dedo.
Si el abductor largo del pulgar es ms fuerte
que el corto, el pulgar se desviar hacia el
lado radial de la mano; la desviacin ser
hacia el lado cubital si es ms intensa la
contraccin del abductor corto.

REGULAR Y MALA
Posicin sentada apoyando la mano.
Se fijan los metacarpianos y la mueca.
Para el grado regular, el paciente separa el
pulgar en todo el arco de movimiento, y
parcialmente para el grado malo.

VESTIGIOS Y CERO
El abductor corto del pulgar se palpa fcilmente en la eminencia tenar por fuera del
flexor corto del pulgar.
El tendn del abductor largo se palpa cerca de
su insercin;

OPOSICIN DEL PULGAR Y DEL


MEIQUE

Msculos principales
1. Oponente del pulgar
2. Oponente del meique
factores que limitan el
movimiento
1. Tensin del ligamento
transverso del metacarpo
(limita el movimiento del quinto
metacarpiano).
2. Estiramiento de los tendones
extensores del primero y el
quinto dedos.

NORMAL Y BUENA
Paciente sentado apoyando la mano
sobre la mesa con la palma hacia arriba.
El paciente junta las yemas del pulgar y
del meique.
El primero y quinto metacarpianos giran
hacia la lnea media de la mano. El
movimiento no puede efectuarse ms
que por los msculos oponentes.
Se aplica resistencia en la cara palmar
del extremo distal del primero y el
quinto metacarpianos con presin para
evitar la rotacin. Ambos msculos se
califican por separado.

REGULAR Y MALA
Para el grado regular, el paciente mueve
meique y pulgar en toda la amplitud de
oposicin y en amplitud parcial para
grado malo.
Ambos msculos se califican por
separado

VESTIGIOS Y CERO
Los msculos opositores no pueden
palparse a menos que los msculos
superficiales no estn funcionando.