Quimioterapia

O que quimioterapia?

o mtodo que utiliza compostos

qumicos, chamados quimioterpicos, no
tratamento do cncer, a quimioterapia
chamada de quimioterapia antineoplsica.
Os agentes atineoplsicos so utilizados
na tentativa de destruir as neoplasias
malignas por interferir com as funes
celulares
e
a
reproduo.

O primeiro quimioterpico antineoplsico foi

desenvolvido a partir do gs mostarda, usado
nas duas Guerras Mundiais como arma qumica.
Aps a exposio de soldados a este agente,
observou-se que eles desenvolveram hipoplasia
medular e linfide, o que levou ao seu uso no
tratamento dos linfomas malignos. A partir da
publicao, em 1946, dos estudos clnicos feitos
com o gs mostarda e das observaes sobre os
efeitos do cido flico em crianas com
leucemias, verificou-se avano crescente da
quimioterapia antineoplsica. Atualmente,
quimioterpicos mais ativos e menos txicos
encontram-se disponveis para uso na prtica
clnica. Os avanos verificados nas ltimas
dcadas, na rea da quimioterapia
antineoplsica, tm facilitado
consideravelmente a aplicao de outros tipos
de tratamento de cncer e permitido maior
nmero de curas.

Quando utilizar a
quimioterapia?

Pode ser usada para tratar a doena

sistmica, em vez de leses que sejam
localizadas e passveis de cirurgia ou
radiao.
Pode ser combinada cirurgia e/ou
radioterapia para diminuir o tamanho do
tumor no pr-operatrio, destruir
quaisquer clulas tumorais
remanescentes no perodo ps-operatrio
ou tratar algumas formas de leucemia.

Como utilizar a
quimioterapia?

Cada vez que o tumor exposto a um agente

quimioterpico, um percentual das clulas
tumorais (20 a 99%, dependendo da
dosagem) destrudo.
As doses repetidas de quimioterapia so
necessrias durante um perodo prolongado
para conseguir a regresso do tumor. A
erradicao de 100% do tumor quase
impossvel, mas a meta erradicar uma
quantidade suficiente do tumor, de modo que
as clulas tumorais restantes possam ser
destrudas pelo sistema imunolgico do corpo.

Quimioterapia X ciclo
celular

As clulas em proliferao ativa dentro de um

tumor so as mais sensveis aos agentes
quimioterpicos.
As clulas em no-diviso, capazes de futura
proliferao, so as menos sensveis aos
medicamentos
aintineoplsicos
e,
por
conseguinte, potencialmente perigosas.
Os ciclos repetidos da quimioterapia so
usados para matar mais clulas tumorais por
destruir essas clulas em no diviso, medida
que elas entram em diviso celular ativa.

Demonstra uma inibio da replicao do DNA. Quando

combinado com a quimioterapia (as esferas verdes)

Classificao dos agentes

quimioterpicos

A maioria das drogas utilizadas na quimioterapia

antineoplsica interfere no ciclo celular, e a
melhor compreenso do ciclo celular normal levou
definio clara dos mecanismos de ao da
maioria das drogas, com isto classificaram os
quimioterpicos conforme a sua atuao sobre o
ciclo celular em:

Ciclo-inespecficos - Atuam nas clulas que esto ou no

no ciclo proliferativo, possuem um efeito prolongado
sobre as clulas.
Ciclo-especficos - Os quimioterpicos que atuam
somente nas clulas que se encontram em proliferao.
Fase-especficos - Aqueles que atuam em determinadas
fases do ciclo celular.

Muitos planos de tratamento combinam

substncias ciclo-especficas e cicloinespecficas para aumentar o nmero de
clulas tumorais vulnerveis mortas durante um
perodo de tratamento.
Os agentes quimioterpicos de cada categoria
podem ser utilizados para estimular a morte
celular tumoral, durante a terapia, por criarem
mltiplas leses celulares.
Usar a terapia de combinao de substncias
tambm evita o desenvolvimento de
mecanismos de resistncia substncias.

Administrao de agentes
quimioterpicos

Os agentes quimioterpicos podem ser

administrados no ambiente:

Hospitalar;
Ambulatorial;
Domiciliar.

Vias de administrao dos agentes

quimioterpicos:

Oral;
Intravenosa;
Intramuscular;
Subcutnea;
Arterial;
Intracavitria.

Em geral, a via de administrao

depende do tipo de agente, da dose
necessria e do tipo , localizao e
extenso do tumor a ser tratado.
A dosagem dos agentes antineoplsicos
baseia-se principalmente na rea total
de superfcie corporal do paciente, na
resposta prvia quimioterapia ou
radioterapia, nas funes dos principais
rgos e nas condies fsicas.

Toxicidade dos agentes

quimioterpicos

Os efeitos teraputicos e txicos dos

quimioterpicos dependem do tempo de
exposio e da concentrao plasmtica da
droga. A toxicidade varivel para os diversos
tecidos e depende da droga utilizada. Nem
todos os quimioterpicos ocasionam efeitos
indesejveis tais como alopecia e alteraes
gastrintestinais (nuseas, vmitos e diarria).
As doses para pessoas idosas e debilitadas
devem ser menores, inicialmente, at que se
determine o grau de toxicidade e de
reversibilidade dos sintomas indesejveis.

Precoces
(de 0 a 3
dias)

Imediatos
(de 7 a 21
dias)

Plaquetopenia
anemia
Mucosites
Cistite
hemorrgica
Imunossupres
so

Potencializao
dos efeitos das
radiaes

Nuseas
Vmitos
Mal estar
Artralgias
Agitao
Exantemas
Flebites

Mielossupress
o

Tardios
(meses)

Miocardiopatia

Hiperpigmenta
o e
esclerodermia
Alopecia
Pneumonite
Imunossupres
so

Neurotoxidade

Nefrotoxidade

UltraTardios
(meses ou
anos)
Infertilidade

Carcinognese
Mutagnese
Distrbio do
crescimento
em crianas
Seqelas no
sistema
nervoso central

Fibrose/cirrose
heptica

Requisitos para a aplicao da

quimioterapia
Condies gerais do paciente:
menos de 10% de perda do peso corporal desde o incio da
doena;

ausncia de contra-indicaes clnicas para as drogas

selecionadas;

ausncia de infeco ou infeco presente, mas sob controle;

capacidade funcional correspondente aos trs primeiros nveis,

segundo os ndices propostos por Zubrod e Karnofsky.
Contagem das clulas do sangue e dosagem de hemoglobina. (Os
valores exigidos para aplicao da quimioterapia em crianas so
menores.):

Leuccitos > 4.000/mm

Neutrfilos > 2.000/mm

Plaquetas > 150.000/mm

Hemoglobina > 10 g/dl

Dosagens sricas:

Uria < 50 mg/dl

Creatinina < 1,5 mg/dl

Bilirrubina total < 3,0 mg/dl

cido rico < 5,0 mg/dl

Transferasses (transaminases) < 50 Ul/ml