CARCINOMA

BASOCELULAR

DEFINICIN
Tumor maligno, de invasin local y de
crecimiento lento, que rara vez produce
metstasis; cuyo origen son las clulas
epidrmicas de los folculos pilosos o las clulas
basales de la epidermis.
Comn en caucsicos; es muy poco
frecuente en la raza negra y otras
poblaciones de piel oscura.
V>M
La incidencia de BCC aumenta con la edad;
las personas de 55 a 75 tienen alrededor de
un 100 veces mayor incidencia de BCC que
los menores de 20 aos

FACTORES DE RIESGO

Exposicin solar prolongada

Antecedentes de quemaduras solares
Localizacin geogrfica (latitud, altura, etc)
Disminucin de la capa de ozono
(clorofluorocarbonos)
Exposicin a radiacin ionizantes (mutaciones
del ADN)
PUVA (no estara tan implicado como para el
carcinoma espinocelular y el melanoma)
Arsnico (HACRE)
Hidrocarburos aromticos policclicos
Inmunosupresin *
Genodermatosis**
Nevo de Jadassohn
Ulceras crnicas y cicatrices anormales
Traumatismos e irritaciones crnicas

ETIOPATOGENIA

Radiaciones ultravioletas. Mecanismos de accin:

Por dao directo sobre el ADN, con formacin de dimeros
de timina (CC TT) y 6-4 fotoproductos.
Por dao indirecto del ADN (va oxidativa y produccin de
6-8 hidroxiguanina)
Por inmunosupresin local y sistmica (alteracin de las
clulas de Langerhans en cantidad y funcin; disminucin
de CD4, CD8 y NK; desarrollo de cido urocnicocis;
produccin de TNF e interleuquinas inmunosupresoras por
los queratinocitos) Inducen apoptosis de queratinocitos,
linfocitos y clulas de Langerhans por sobrerregulacin del
receptor de muerte celular y su ligando Fas L (CD 95).
Por factores genticos (mutaciones de los genes p53, Nras, etc).

ETIOPATOGENIA
Vas de sealizacin
Existe una relacin bien establecida entre BCC y la unidad
pilo-sebceo, y se piensa actualmente que se originan a
partir de clulas pluri-potencial en la capa basal de la
epidermis o el folculo.El hedgehog va de sealizacin
intracelular de patched desempea un papel central en
ambos CBC espordicos y sndrome nevoide BCC (sndrome
de Gorlin).Esta va es de vital importancia para la regulacin
del crecimiento celular, y la diferenciacin y prdida de la
inhibicin de esta va se asocia con el desarrollo de BCC.La
protena sonic hedgehog es el ms relevante para BCC;sin
embargo, la protena patched (PTCH) es el componente de
unin a ligando del complejo receptor de hedgehog en la
membrana celular.El otro miembro de la protena del
complejo receptor, smoothened (SMO), es responsable de la
transduccin de la sealizacin de hedgehog a los genes
aguas abajo, lo que lleva a la proliferacin celular anormal.

Radiacin e
orgenes
inmunolgicos
La radiacin ha demostrado ser tumorignicos por dos
mecanismos.El primero implica las iniciaciones de la
proliferacin celular prolongada, lo que aumenta la
probabilidad de errores de transcripcin que puede
conducir a la transformacin celular.El segundo
mecanismo es el dao directo de la replicacin del
ADN, lo que conduce a la mutacin celular que pueden
activar los proto-oncogenes o desactivar los genes
supresores de tumores.

Inmunolgicamente, el mecanismo por el cual la exposicin prolongada

radiacin ultravioleta conduce al desarrollo de BCC incluye la supresin del
sistema inmune cutneo y la falta de respuesta inmunolgica a tumores
cutneos.Este efecto local incluye una disminucin de las clulas de
Langerhans, clulas T epidrmicas dendrticas, y clulas thy1 +.Adems, la
proliferacin sistmica de las clulas T supresoras y la liberacin de factores
inmunosupresores (por ejemplo, factor de necrosis tumoral-alfa [TNF-alfa], la
interleuquina 1 [IL-1], la prostaglandina [PG], interleucina 10 [IL-10]) son cree
que es patgeno para el desarrollo de BCC.

CLINICA
Aproximadamente el 70 por ciento de
las se produce en la cara.
El quince por ciento presente en el
tronco.
Y slo rara vez se diagnostica bcc en
reas como el pene, la vulva, o la piel
perianal.

REAS DE RIESGO
Riesgo Alto
Regiones temporales
Pirmide nasal
Regiones
periorbitarias,
peribucal
Riesgo Medio
Regiones
genianas
frontal
Cuello
Cuero cabelludo
Riesgo Bajo
Tronco
Extremidades

SEGN UPTODATE:
(CLASIFICACION)
NODULARES :60 % DE LOS
CASOS.
Cara ( rosa o ppula de color
carne).
La lesin suele ser perlada o
translcida
,
con
vasos
telangectasicos
visto con
frecuencia dentro de la
ppula.
La ulceracin es frecuente, y
el trmino "lcera del roedor"
se refiere a estos CCB
nodulares ulceradas .

SUPERFICIAL (30 % las CEBs

son superficiales)
Ppula
ligeramente
escamosa o placa que es de
color rojo de color claro; la
lesin puede ser atrfica en
el centro y por lo general
est
bordeado
con
microppulas
traslcidas
finas .
V>M

MORFEIFORME:esclerosantes (5
a 10 % de las CEBs.)
Lesiones suelen ser lisa, de color
carne, o muy ligeramente ppulas
eritematosas o placas que se
encuentran con frecuencia atrfica;
por lo general son endurecidos
con bordes mal definidos .

DIAGNOSTICO

clnico

Examen

Una biopsia
de
piel
se
realiza
generalmente
para
proporcionar
confirmacin
histolgica del
diagnstico.

En los casos en los que el diagnstico

clnico de la BCC aparece cierta y el
tumor carece de caractersticas clnicas
asociadas con un alto riesgo de
recurrencia del tumor, los mdicos con
experiencia en el diagnstico de la BCC
veces optar por realizar la biopsia al
mismo
tiempo
como
tratamiento
definitivo (por ejemplo, de inmediato
antes
de
la
electrodesecacin
y
curetaje).

Adems, algunos mdicos optan por

tratar lesiones sin una biopsia cuando
las caractersticas clnicas de alto riesgo
estn ausentes y el paciente tiene una
historia de mltiples CCB bajo riesgo
similares

CLNICA
Clnicamente consiste en
una ppula de crecimiento
pregresivo,
lento,
que
puede ulcerarce y sangrar,
suele tener telangiectasias.
NODULAR
PSEUDOQUSTICO
Exofticas
VEGETANTE

Ulcus
rodens
Ndulo
ulceroso

Ulceradas

SUPERFICIAL

Planas

PLANOCICATRIZAL
ESCLERODERMIF
.

Pigmentad
as

EXOFTICAS
NODULAR

PSEUDOQUST
ICO

Ligerament.
Elevadas
(ppulas
perladas)
Lisas,
brillantes
Asintomtica
s
Telangiectsi

Ppulas
redondeadas
(bien
definidas)
Rosas o
amarillentas
(color
perlado)
Superficia
lisa

VEGETANTE

Papilomatosa
s
Erosionadas
o ulceradas
Forma ms
comn en
CEC

SUPERFICIAL O
PATEGOIDE

PLANAS

Placas eritematoescamosas
(tipo psoriasiforme)
Borde brillante
Se localiza en tronco

PLANOCICATRIZAL O
ESCLEROATRFICO
Placas de aspecto cicatrizal,
esclericas, atrficas,
lcerativas

ESCLERODERMIFORME
Placa esclerticas
blanco-amarillentas,
sin borde
brillante
telangiectsicas
nicamente en la cara

ULCERADAS
Ulceroso (Ulcus
rodens)

lcera de Jacob
Serpiginosas y
penetrantes de
gran tamao (de
crecimiento lento)
Ulcerosas desde el
inicio
Ndulo
Infiltrantes

ulceroso

Ndulo que se
deprime y ulcera al
centro
Bordes elevados,
duros, brillantes

PIGMENTADAS

Parcial o total
No rebasa bordes
del tumor
Parecido al
melanoma, suele
ser ms duro
Pigmentacin
marrn o negra.
Ms comn
personas con piel
oscura, no negra

TRATAMIENTO

Tiempo
de
evoluci
n

Ubicaci
n

Tipo
histolgi
co

Edad del paciente.

Enfermedades concomitantes

Microciruga de
Mohs

1940, Frederic Mohs Quimiociruga.

Gold Standard.
Extirpacin del tejido + anlisis
histolgico.
Tasa de curacin 99% CBCp
96% CBCr

CURETAJE Y
ELECTROCIRUGA

En CBC pequeos y localizacin en

zonas de bajo riesgo.
Tasa de curacin:
Dimetro tumoral

Tasa de curacin

< 1 cm

98.8%

1 a 2 cm

95.5%

> 2 cm

84%

Recidivas 92% en CBCp

60% en CBCr

CRIOCIRUGA

Tasa de curacin
95%
Antes de aplicar
criociruga
puede realizarse
un curetaje.
Recomendado en
zonas
no
peligrosas.
Deja una cicatriz
blanca que dura
toda la vida.

Tejido para
histopatologa.
Delimitar bordes del
tumor.
Disminuir tejido a
congelar

RADIOTERAPIA

En CBC primarios (en zonas difciles:

prpados).
En pacientes de edad avanzada.
Solo es una alternativa cuando la
insicin quirrgica produce una
alteracin esttica importante.

Eficacia 90 a 93%
Ventajas
Px con grandes
comorbilidades.

Desventajas
Sin verificacin de
mrgenes
histolgicos.
Tratamiento
prolongado.
Efecto cosmtico
pobre.

TERAPIA
FOTODINMICA

Adm.
de
sustancias
fotosensibilizate
s
por
va
sistmica
o
tpica
Activacin
con
En
CBC
luz
visible
nodulares
y
superficiales
de
bajo
riesgo

Recurrencia 5%
12 aos

TRATAMIENTO
TPICO

IMIQUIMOD AL 5%
Inmunomodulador
1 vez al da (8 h) x 5/7
das x 6 ss

En CBC nodulares o superf. <

2 cm
En zonas de bajo riesgo
PcTes con contraindicaciones
Qx

5 - FLUORACILO
Antineoplsico
Bloquea snt. de ADN y ARN
5/7 x 4-6 semanas

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Por lo general son de crecimiento lento y evolucin
crnica.
Depende del tipo de carcinoma: alto o bajo riesgo. Los de
alto riesgo presentan mayor porcentaje de recurrencia y
peor pronstico. Estn relacionados no slo con el sitio
anatmico donde se encuentre el tumor, sino tambin con
el tamao del mismo, el subtipo histolgico, el estado
inmunitario del paciente y el tratamiento previo efectuado.
Son en la mayora de los casos de muy buen pronstico,
ya que responden favorablemente a tratamientos
correctamente indicados y realizados.