Sndrome diarreico

de evolucin
prolongada
Garca Gutirrez Grecia Jazmn
Gutirrez Daz Blanca Estefana
Covarrubias Rodrguez Alan Antonio

DRA. YVONNE MORAN R.

CASO CLNICO

FICHA CLINICA
Nombre: MFGL
Edad: 10 meses
Sexo: Femenino.

Lugar de Origen: Guadalajara, Jalisco.

Lugar de Residencia: Guadalajara, Jalisco.
Religin: Catlica.
Fecha de Ingreso: 05/08/15
Viajes recientes: negados.

MOTIVO DE
CONSULTA

Diarrea de 4 meses de evolucin.

PRINCIPIO Y EVOLUCIN DEL

PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente con cuadro clnico de 4 meses de evolucin, que inicia con
deposiciones liquidas 12 a 18 deposiciones al da, sin moco ni sangre,
por lo que se le da manejo en casa con sueroterapia suprimiendo
lactosa en la dieta, mejorando la cantidad y consistencia de las
deposiciones solo por unos das, posteriormente las deposiciones
disminuyen de frecuencia pero no en volumen.
Empeora de nuevo hace 1 mes motivo por el que le pasan una dieta
astringente, mejorando un poco el cuadro.

El da 5/08/15 debuta con diarrea agregndose vmitos de contenido

alimentario y falta de apetito, por lo que acuden a urgencias pediatra
del HCFAA donde se encuentra paciente con signos de deshidratacin y
datos de desnutricin.
Se inicia manejo con lquidos IV y se toman estudios .

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Madre: con intolerancia a la lactosa.

Padre: Aparentemente sano.

Hermanos: 2 hermanos aparentemente sanos.

Abuelos paternos y maternos: Aparentemente sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLGICOS
PRENATALES
Padre: 25 aos, aparentemente sano, tabaquismo y
alcoholismo positivos. No consanguineidad.
Madre: 22 aos dedicada al hogar, aparentemente
sana, niega toxicomanas. No consanguineidad. G3
P3 C0 A0

NATALES
Producto a termino de 39 SDG obtenido por parto eutcico.
Peso: 3250 gr

Talla: 50.5 cm Apgar: 9-9

No se refieren datos de hipoxia perinatal.

Se dio al binomio de alta.
Tipo de sangre O (+)
TSH normal.

POSTNATALES
Lactancia materna 2m, pasado
por hipogalactia a frmula
adaptada de inicio.
Alimentacin complementaria:
pas a formula de continuacin
a los 4 meses, frutas a los 4.5
meses, papillas de harina de
gluten a los 4 meses, purs a
los 5.5 meses

Sostn ceflico: A los 6

meses
Sedestacin: A los 8
meses.
Deambulacin:Negativa.
Denticin: Negativa.
Lenguaje: Negativo.
Desarrollo psicomotor:
Dentro
de
caractersticas
normales.

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS
Niega enfermedades exantemticas de la infancia.
Cuadros de diarrea desde los 4 meses y medio de edad
(de
4
a
10
das
de
duracin),
manejados
ambulatoriamente.
Transfusiones: (-).
Traumatismos: (-).
Hospitalizaciones: en dos
catarrales a los 2 y 6 meses.

ocasiones

Cirugas: (-).
Inmunizaciones: Acordes a la edad.

por

cuadros

Ipays
Estado General: malestar general .
Cardiolgico: sin alteracin.
Pulmonar: sin alteracin.
Hematolgico-linftico: sin alteracin.
Digestivo: distensin abdominal, diarrea de 3 meses de evolucin.
Endocrinolgico: sin alteracin.
Musculo esqueltico: perdida de grasa subcutnea.
Piel y tegumentos : palidez de tegumentos y mucosa oral seca.
Genito-Urinario: interrogado y negado.
Ojos -Odos: enoftalmos.
Neurolgico: interrogado y negado.
Psiquitrico: sin alteracin.

EXPLORACIN FSICA
P: 7.4kg Talla:66cm FC: 89X
PC:46 cm

FR: 23X

T: 37.5C

TA:80/45mmHg

Paciente femenino de 10 meses de edad, activa, reactiva, en mal estado

general, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, palidez mucocutnea,
normocfalo, fascies dolorosa, enoftalmos, otoscopia bilateral normal,
orofringe ligeramente eritematosa sin placas, mucosa oral seca. Cuello sin
adenopatas, trax simtrico con ruidos cardiacos rtmicos sin soplos,
pulmones bien ventilados, sin signos de dificultad respiratoria. Abdomen
prominente, blando depresible no doloroso a la palpacin, peristaltismo
aumentado de intensidad, hgado palpable 2 dedos por debajo del reborde
costal, timpanismo generalizado. Genitales acordes a edad y sexo. Ano de
aspecto normal, sin fisuras ligero eritema perineal. Extremidades
simtricas sin edema, delgadas con poca musculatura, llenado capilar
menor de 2 segundos. Neurolgico sin dficit aparente.

ESTUDIOS
Funcin
Renal

BH

ES

Otros
Estudios

Copro

Biometra hemtica
PATRN

RESULTADO

VALORES

LEUCOCITOS

6.400

4.90 10.50 miles/l

NEUTROFILOS
TOTALES

38.3 %

37.0 80.0 %

LINFOCITOS

45.7 %

10.0 50.0 %

PLAQUETAS

307,000

150 400 miles/l

HEMOGLOBINA

1O.1

13.50 18.00 g/dl

HEMATOCRITO

33.1

40.00 84.00 %

VCM

80.1

78.00 98.00 f

HCM

30.3

27-00 32.00 pg.

Electrolitos

PATRN

RESULTADOS

VALORES

SODIO

128.3

135 -145 mEq/ L

POTASIO

3.5

3.5- 5.5 mEq/ L

CLORO

101

104

Funcin renal
PATRN

RESULTADO

BUN

3 mg/dl

CREATININA

0.49 mg/dl

VALORES
Dgdxvv

UROCULTIVO
120.000 COLONIAS DE E.COLI

Coproanalisis
PATRN

RESULTADOS

PH

5.0

CUERPOS
REDUCTORES +
ESTEATORREA

57 GR/DA

COPROCULTIVO
ANALISIS BACTERIANO
PARASITOS Y VIRUS NEGATIVOS

VALORES

OTROS ESTUDIOS
AZUCARES REDUCTORES FECALES
SIN HIDRLISIS (-)
CON HIDRLISIS (-)
ANTICUERPOS ANTIGLIADINA IgG, IgA y ANTIENDOMISIO IgA
POSITIVOS

BIOPSIA INTESTINAL
ATROFIA SUBTOTAL

GABINETE
Radiografa de
abdomen

DIAGNSTICO FINAL

ENFERMEDAD
CELIACA

SINDROME
DIARREICO CRONICO

DIARREA CRNICA
El termino diarrea deriva del Griego diarrhoia que
significa fuir a travs de, y crnica del griego chroniks
que significa prolongado por mucho tiempo.
Se define por como el aumento en la frecuencia y
contenido de las heces con disminucin de su
consistencia que se prolonga por mas de 15 das.
*Generalmente mayor a 4 semanas

EPIDEMIOLOGA

Diarrea funcional o inespecfica

Diarrea persistente

Diarrea intratable
Sndrome de etiologa muy variable en el que la diarrea
es tan grave que amenaza la vida, dependiendo de NPT
Se prolonga por meses o aos por persistencia de
lesin anatmica.
No cede a pesar de tratamientos mltiples.

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGIA

Cruz. M. et al. (2011). Nuevo tratado de Pediatria (10ma ed). Espaa: Ed. Ergon. Pp. 1277 1282.

DIARREA OSMOTICA

Provocada por la presencia de

cantidades elevadas de solutos
osmticamente activos en la
luz intestinal (malabsorcin)

Ej. Enfermedad
Celiaca
Cruz. M. et al. (2011). Nuevo tratado de Pediatria (10ma ed). Espaa: Ed. Ergon. Pp. 1277 1282.

DIARREA SECRETORA

Mecanismo mixto en el que hay

un incremento de la secrecin
activa de iones monovalentes y
de agua por la clulas cripticas,
como un descenso en la absorcin
de las clulas vellositarias.
Ej. Toxinas Bacterianas
por E. coli

Cruz. M. et al. (2011). Nuevo tratado de Pediatria (10ma ed). Espaa: Ed. Ergon. Pp. 1277 1282.

DIARREA MOTORA
Se produce por un aumento o
disminucin del peristaltismo que
reduce el tiempo de contacto entre
el contenido intestinal y la mucosa
(epitelio absortivo).

Se sospecha cuando
se ha excluido la
diarrea osmtica o
secretora.

Cruz. M. et al. (2011). Nuevo tratado de Pediatria (10ma ed). Espaa: Ed. Ergon. Pp. 1277 1282.

Ej. Diarrea
Crnica
Inespecfica
Ej. Enf. de
Hirschprung

DIARREA INFLAMATORIA

Asociada a procesos infecciosos, que

pueden, al lesionar o adherirse a la
mucosa, disminuir la superficie de
absorcion
Cruz. M. et al. (2011). Nuevo tratado de Pediatria (10ma ed). Espaa: Ed. Ergon. Pp. 1277 1282.

CUADRO CLNICO
El cuadro clnico vara de acuerdo a la causa de la diarrea .

Evacuaciones lquidas o
aguadas, acompaadas
de moco, sangre o pus

Si
st
e
mi
ca
s

Vmito
Fiebre
Deshidratacin
Distensin
Dolor abdominal
Tenesmo
Pujo
Hiporexia
Perdida de peso
Ataque al edo,
general

DIAGNOSTICO
Historia
Clnica
Deposicin
lquida

Origen
infamatorio

Mecanismo
fisiopatolgico

Osmolar
Secretor

Deposiciones
sanguinolentas
y mucosas

Malabsorcin
de grasas

Hipermotilida
d
intestinal

Caracterstica de
las evacuaciones
Heces
abundantes,
blandas, ftida,
color plido
Heces blandas,
lquidas,
inmediata a
alimento

Enfermedad
celiaca

Intolerancia

Heces
abundantes,
ftidas,
brillosas

Evacuaciones
lquidas,
explosivas y
con olor agrio

Infecciosa

Evacuaciones
frecuentes,
pequeas, con
moco asociadas
a pujo y
tenesmo

Enfermedad de Crohn y colitis

crnica
ulcerativa:
predominio
nocturno.
Colon irritable: diarrea con pedazos
de alimento sin digerir, asociadas a
sensacin de vaciamiento rectal
incompleto.

Evaluacin de la historia clnica en diarrea persistente

ESTUDIOS
Estudios indispensables
Electrolitos sricos.
Estudio en fresco de heces.
Coproparasitoscpico.
Coproanlisis.
Coprocultivo.

Estudios
complementarios
BH
Tiempo de protrombina.
Protenas totales.
Colesterol y
triglicridos.
Edad sea.
Anticuerpos P-ANCA.

Estudios especficos
Cloruros en sudor.
Cuantificacin de grasas y nitrgeno en heces.
Biopsia de intestino.
Inmunoglobulinas sricas.
RAST o ELISA.
Anticuerpos antigliandina, antirreticulina y
antiendomisio.
Biopsia rectal.
Medicin de catecolaminas.
ELISA para VIH.
Prueba del aliento.
Electrolitos en heces.
Determinacin de elementos traza.

TRATAMIENTO
El manejo inicial se basa en:
1. Correccin del desequilibrio hidroelectroltico con el plan
de rehidratacin.
2. Correccin de la desnutricin.
-Dieta acorde a requerimiento calrico basal, no dietas
pobres en grasa.
3. Tratamiento etiolgico.
4. Evitar inhibidores del peristaltismo intestinal
5. Evitar empleo indiscriminado de antibiticos.

Tabla calrica por

edad

ENFERMEDAD
CELIACA

Definicin

Intolerancia permanente al gluten de la dieta, que produce una

enteropata, caracterizada por atrofia vellositaria de la mucosa del
intestino delgado y que lleva a diarrea crnica con mala absorcin.

Clnica
PRESENTACIN CLNINCA DE LA ENFERMEDAD CELACA
A. TIPICA
1) Diarrea crnica (esteatorrea) de iniciacin insidiosa, con compromiso secundario y
progresivo del peso y luego de la talla
2) Iniciacin ms frecuente en el 2 3er semestre de la vida
3) Vmito, anorexia, decaimiento, irritabilidad, retraimiento
4) Hipotrofia muscular, abdomen prominente, meteorismo, edema, palidez de piel y
mucosas
B.- ATPICA
1) Iniciacin tarda o presentacin sin diarrea aparente, con otros sntomas
predominantes o nicos: anemia, baja estatura, problemas psiquitricos,
infertilidad, raquitismo, etc.
2) Iniciacin muy precoz, con sndrome diarreico de evolucin prolongada irritable
3) Crisis celaca

Criterios diagnsticos

Test serolgicos
Test serolgicos
(+):
determinacin
conjunta de los
anticuerpos
antigliadina de
tipo IgA y la de
antiendomisio de
tipo IgA.

TRATAMIENTO

Bibliografa

Cruz. M. et al. (2011). Nuevo tratado de Pediatra (10ma ed).

Espaa: Ed. Ergon. Pp. 1277 1282.

Sierra, E. et al. (2008). Protocolos diagnsticos y teraputicos en

Pediatra: Diarrea Crnica. Revista de gastroenterologa. Espaa: pp.
27-35.

Canales, P. et al (2012). Chronic diarrhea in children. Rev Chil Pediatr

Num. 83 (vol. 2): pp. 179-184

Coello, P. et al (2001). Diarrea crnica. Academia Mexicana de

Pediatria. Vol 58. pp. 491 497.